|
рамидных нарушениях жесткая фиксация допустима на продолжи-
тельный срок .
- 581 -
Время лечения положением подбирается эмпирически: после
снятия фиксации определяется состояние растянутых мышечных
групп . Увеличение спастичности или ригидности мыщц по
сравнению с исходными укащывает на чрезмерное растяжение или
передозировку его по времени. Таким образом , оптимальный
режим лечения положением зависит от состояния больного и его
опорно - двигательного аппарата.
Особое значение и ярко выраженный эффект имеет лечение
положением при травматическом периферическом поражении лице-
вого нерва . В этом случае лечение положением здесь основы-
вается на следующей концепции. Специфика действия мимических
мыщц в норме заключается в том , что большинство мыщц правой
и левой половины лица являются одновременно антагонистами по
направлению движения и синергистами по содружественному соз-
данию смыслового эмоционального действия на лице ( улыбка ,
смех , печаль и т.П.) Одностороннее нарушение функции исклю-
чает смысловую синергию и резко усиливает антагонистические
действия мыщц здоровой стороны . Возникающий при этом так
называемый перекос лица со временем усугубляется все возрас-
тающим изометрическим напряжением и укорочением мыщц здоро-
вой стороны ( вследствии отсутствия антагонизма мыщц пора-
женной стороны ) и , соответственно , постоянным растяжением
и дальнейшим ослаблением паретических мыщц. В этих условиях
целесообразно такое положение , когда основные мыщцы здоро-
вой сторолны были бы не только фиксированы , но и растянуты
в сторону паретичных мыщц и точки прикрепления последних тем
самым были бы сближены. Подобное лечение положением достига-
ется лейкопластырным натяжением . При этом осуществляют не-
- 582 -
которую гиперкоррекцию положения здоровых мыщц. Свободные
концы лейкопластыря прочно фиксируют к специальному шлему, а
в остром периоде травмы к повязке.
При подобном лейкопластырном натяжении значительно
уменьшается антагонистическое действие мыщц здоровой стороны
, особенно при возникновении различных мимических ситуаций ,
то позволяет паретичным мыщцам достаточно адекватно спонтан-
но включаться в эту ситуацию. Кроме того , лейкопластырная
коррекция мыщц лица в более позднем периоде облегчает жева-
ние пищи , предупреждает вытекание жидкости из угла рта ,
улучшает речевую артикуляцию .
Лечение положением ля круговой мыщцы глаза проводится
со стороны пареза. Раздвоенную на конце ленту лейкопластыря
накладывают на середину верхнего и нижнего века и подтягива-
ют кнаружи , закрепляя на шлеме . Умеренное натяжением су-
щественно сужает глазную щель и облегчает смыкание век при
моргании. Длительность сеанса лечения положением при травма-
тическом поражении лицевого нерва в среднем равняется 2,5 -
5 часов в день ( начинать следует с 1 - 1,5 ч ) . Проводить
лечение желательно в период бодрствования больного.
Регулярное , систематическое и патогенетически адекват-
ное лечение положением уже на ранних стадиях травматической
болезни болезни активно способствует спонтанному и целенап-
равленному восстановлению , а также компенсации нарушенных
двигательных функций.
В случаях благоприятного течения травматической болезни
уже в конце раннего периода могут быть начаты занятия специ-
альной лечебной гимнастикой . используются главным образом
- 583 -
пассивные и полупассивные упражнения , о которых сказано в
следующих разделах.
3ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПЕРИОД 0 При благоприятном течении этого
периода наблюдается уменьшение как общемозговых , так и оча-
говых неврологических симптомов. однако стойкие поражения
мозговых функций приобратают специфические для данной лока-
лизации травмы черты . В двигательной сфере - это гемипарезы
или гемиплегии ( в некоторых случаях крайне тяжелой черепно
- мозговой травмы тетрапарезы ) , нарушение координации дви-
жений ( атаксии ) определенного типа ( мозжечковые , вести-
булярные , теменные и др . ).
Программа восстановительно - компенсаторного лечения
строится соответственно особенностям протекания промежуточ-
ного периода. В отношении кинезотерапии это означает расши-
рение занятий дыхательными упражнениями , продолжение лече-
ния положением , введение общеукрепляющей и специальной ле-
чебной гимнастики. Расширение программы лечебного дыхания
заключается в том , что больной активно принимает необходи-
мые исходные положения и выполняет дыхательные упражнения.
больной обучается так называемому диафрагмальному , грудному
и смешанному типам дыхания . кроме того , дыхательные упраж-
нения сочетаются с некоторыми полупассивными и активными
движениями рук и ног . Лечение положением в этом периоде
также проводится более активно , с большей степенью ротации
конечностей ( при спастических формах ) и чередуется с раз-
личными формами лечебной гимнастики .
При отсутствии или незначительном проявлении двигатель-
ных нарушений в этом периоде можно проводить общеукрепляющий
- 584 -
массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа ,
которые дозируются в зависимости от неврологического и сома-
тического состояния больного . Однако наличие сколько - ни-
будь значительных двигательных расстройств , главным образом
спастических парезов и атаксий , в сочетании с нарушениями
функции равновесия требует применения методов специальной
лечебной гимнастики и избирательного массажа . Так при спас-
тических параличах и парезах лечебная гимнастика направлена
на три основных проявления двигательных нарушений : параличи
и парезы , повышенный мышечный тонус , непроизвольные содру-
жественные движения - синкенизии. В качестве методов лечеб-
ной гимнастики используются в основном пассивные движения и
активные упражнения. Пассивные движения являются непосредс-
твенным продолжением лечения положением и играют большую
роль в общем лечебно - восстановительном комплексе. При бла-
гоприятном течении травматической болезни они могут быть на-
чаты уже в конце раннего периода и максимально использовать-
ся в промежуточном периоде. Пассивные движения помогают сох-
ранить нормальную подвижность суставов , уменьшают спасти-
чески повышенный мышечный тонус , восстанавливают и сохраня-
ют у больного представления о нормально совершаемых движени-
ях .
Для достижения этих задач выполнение пассивных движений
должно отвечать следующим требованиям : а) инструктор должен
производить движения медленно, ритмично , многократно ; б)
каждую серию движений в одном или нескольких суставах необ-
ходимо делать строго в одной плоскости ( для создания одно-
родности проприоцептивных раздражений ); в) увеличивать амп-
- 585 -
литуду движений постепенно ; г) необходимы активное внимание
и зрительный контроль со стороны больного .
Соблюдение этих правил необходимо для постепенного вос-
создания у больного адекватной проприоцептивной инфоормации
в паретичных конечностях с целью дальнейшего обеспечения ак-
тивных двигательных актов.
Особенно недопустимы резкие пассивные движения в первый
момент растяжения спастических мыщц , так как они могут выз-
вать ответное рефлекторное их сокращение. перед выполнением
пассивного движения проводится " разучивание " его на здоро-
вой стороне , а затем активные движения здоровой конечностью
совершаются одновременно или попеременно с пассивными движе-
ниями в паретичных конечностях.
При спастических гемипарезах особое внимание уделяется
следующим пассивным движениям : сгибанию и наружной ротации
плеча, разгибанию кисти и пальцев , отведению и противопос-
тавлению большого пальца руки , сгибанию и ротации бедра ,
сгибанию голени ( при разогнутом бедре ) ; тыльному сгибанию
и пронации стопы .
Все эти упражнения выполняются в исходном положении на
спине , животе ( особенно сгибание голени при фиксации та-
за), на боку ( разгибание бедра , ротации плеча и т.д. ).
Позднее , когда больному будет разрешено сидеть , можно про-
изводить пассивные движения для плечевого пояса : поднимание
лопаток и надплечий , полное их опускание , отведение и при-
ведение лопаток к позвоночнику .
При выполнении пассивных движений в двух и более суста-
вах паретичной конечности по возможности предупреждают неже-
- 586 -
лательные синкенизии , которые в период дальнейшей активиза-
ции могут существенно препятствовать восстановлению нормаль-
ных движений . Например , синкенизия так называемого тройно-
го укорочения ( затрудняющая впоследствии обучение ходьбе )
может предупреждаться противосодружественными пассивными
движениями - сгибанием бедра с одновременным разгибанием го-
лени и тыльным сгибанием стопы или разгибанием бедра со сги-
банием голени и подошвенным сгибанием стопы. Это же методи-
ческое условие применимо и против развития и закрепления па-
тологических шейно - тонических рефлексов. Все эти пассивные
движения чередуются со специальным избирательным массажем
расслабляющего характера в области спастических групп мыщц и
тонизирующего , укрепляющего характера для мыщц с низким то-
нусом и ослабленных .
Проведение пассивных движений следует заканчивать лече-
нием положением , а впоследствии переводить в полупассивные
и активные упражнения.
При благоприятном течении травматической болезни в кон-
це промежуточного периода начинают применять активные - об-
щеукрепляющие и специальные упражнения . Вначале они носят
полупассивный характер , т.е. выполняются со значительной
помощью инструктора лечебной физкультуры , а затем становят-
ся всё более активными.
3ПОЗДНИЙ ПЕРИОД 0 В позднем восстановительном периоде про-
должают проводить дыхательные упражнения , лечение положени-
ем и некоторые пассивные движения. Однако все эти методы яв-
ляются дополнительными по отношению к лечению активными дви-
жениями.
- 587 -
Специфика течения позднего периода травматической бо-
лезни обусловливает некоторые особенности проведенеия восс-
тановительных мероприятий . Так , при выполнении дыхательных
упражнений не допускается гипервентиляция , которая может
провоцировать эпилептоидные приступы . Стабилизация крово- и
ликворообращения позволяет значительно увеличить общую физи-
ческую нагрузку. Выявление четкой клинической картины пост-
травматических нарушений движений , чувствительности и выс-
ших корковых функций делает возможным применение конкретных
активных упражнений , которые направлены на восстановление
временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию
утраченных функций .
Осторожная ортостатическая нагрузка способствует адек-
ватной тренировке сердечной мыщцы, нормализует центральный и
периферический сосудистый тонус. Постепенное увеличение наг-
рузки на нижние конечности и позвоночник повышает их готов-
ность к предстоящей деятельности - вставанию и ходьбе.
В восстановительном лечении позднего периода ведущая
роль принадлежит активным специальным упражнениям , которые
должны быть строго дозированными , целенаправленными и адек-
ватными локальному неврологическому статусу. Последнее осо-
бенно важно, потому что использование физических упражнений
, не соответствующих силе мыщц, состоянию мышечного тонуса и
координационным возможностям , не бывает эффективным , за-
частую даже затрудняет спонтанное восстановление нарушенных
функций . Характер , количесвто и очередность упражнений
подбирают для больного индивидуально. В случае лечения вялых
парезов и параличей подобный выбор упражнений облегчается
- 588 -
предварительной оценкой мышечной системы больного по общеп-
ринятой пятибальной системе .
Одним из первых специальных упражнений при спастических
парезах следует считать обучение активному расслаблению
мыщц. Вначале больного обучают расслаблению мыщц здоровой ,
а затем паретичной конечности . После овладения расслаблени-
ем всей конечности можно обучать расслаблению отдельных мы-
шечных групп . Для этого , помимо активного волевого усилия
больного , используют специальные упражнения : направленные
напряжения мыщц - антагонистов , локальный расслабляющий
массаж и т.д. В дальнейшем способность к активному расслаб-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79
|
