|
-Операционная сестра - 6
-Медицинская сестра-анестезист - 3
-------------------------------------------------
И т о г о: - 17 (7/10)
Наличие в составе группы специалистов вышеперечисленно-
го профиля позволяет не только на высоком профессиональном
уровне оказывать специализированную помощь при изолированных
повреждениях, но и оперативно, в кратчайшие сроки решать ор-
ганизационные проблемы при наличии сочетанного поврежде-
ния.Так, в момент поступления пострадавшего на первый план
выступает одно из повреждений, имеющее наибольшую угрозу для
- 573 -
жизни, но после оказания ему соответствующей помощи на пер-
вый план выступает другое повреждение. Наличие всех необхо-
димых специалистов позволяет без лишних организационных
проблем, переводов, согласований оперативно решать все ле-
чебные вопросы.
Учитывая, что МОСН функционирует в мирное время, когда
на ликвидацию стихийного бедствия или промышленной катастро-
фы мобилизуются резервы практически всей страны и очаг отно-
сительно локализован, с учетом опыта оказания помощи в Арме-
нии в 1988 году, под Уфой и в Арзамасе целесообразно выделе-
ние понятия "оказания специализированной помощи по жизненным
показаниям".Расшифровывая это положение следует подчеркнуть,
что специфика оказания помощи в мирных условиях, возможность
эвакуации в специализированные учреждения, позволяют опери-
ровать в МОСН только по жизненным показаниям, таким образом,
сводится к минимуму риск оперативных вмешательтств в полевых
условиях с одной стороны,с другой, в отношении оперированно-
го контингента соблюдается принцип завершенности операции с
элементами реконструктивных манипуляций, исключающих необхо-
димость многоэтапного проведения операций.
Оптимизация процесса оказания специализированной меди-
цинской помощи в очаге массового поражения невозможна без
решения проблемы своевременной эвакуации пострадавших в спе-
циализированные учреждения страны, что требует широкого ис-
пользования авиационного транспорта ( вертолетов, самоле-
тов), развертывания МОСН вблизи аэродромов, шоссейных дорог.
Использование МОСН возможно не только в пределах Рос-
сии, но и на территории сопредельных государств.Учитывая вы-
- 574 -
сокую вероятность формирования очага массовых санитарных по-
терь при стихийных бедствиях в государствах Центральной
Азии, Закавказья вероятность задействования нейрохирургичес-
кой группы сохраняется, что вызывает необходимость дальней-
шего совершенствования структуры отряда в целом и нейрохи-
рургической группы в частности.
.
- 575 -
ГЛАВА XV
Реабилитация и военно-врачебная экспертиза
заболеваний и травм нервной системы военнослужащих
15.1. Реабилитация пострадавших с травмой
нервной системы
Понятие " реабилитация " принято Всемирнорй организаци-
ей здравоохранения в 1969 году и на сегодняшний день являет-
ся общепризнанным. В него включается не только собственно
восстановительное лечение , но и психологические и социаль-
ные мероприятия , обеспечивающие возможность возвращения к
профессиональной деятельности или приспособление к стойкому
нарушению здоровья лиц, перенесших травму или ранение нерв-
ной системы . Все построение реабилитационных мероприятий
должно быть таким , чтобы включить самого больного в лечебно
- восстановительный процесс, привлечь его к соучастию в
восстановлении тех или иных нарушенных функций или социаль-
ных связей .
Успешность реабилитации пострадавших с нейротравмой во
многом определяется адекватным , полноценным лечением на
этапе специализированной нейрохирургической помощи. Обяза-
тельное использование ранних исчерпывающих первичных реконс-
трукций с достижением максимального функционального резуль-
тата коррекции каждого из поврежденных сегментов является
определяющим условием эффективности последующей системы реа-
билитационных мероприятий на всех стадиях лечения травмати-
- 576 -
ческой болезни головного и спинного мозга. Восстановительное
лечение является обязательной составной частью единого ле-
чебного процесса направленного на восстановление и компенса-
цию нарушенных функций , главными из которых следует считать
психические , двигательные и речевые.
Основными принципами реабилитации утраченных функций
являются : 1) раннее начало восстановительной терапии ; 2)
длительность и непрерывность её при поэтапном построении ме-
тодов реабилитации ; 3) направленное комплексное применение
различных видов компенсаторно-восстановительного лечения (
медикаментозная терапия , лечебная физкультура , массаж, фи-
зио - и трудотерапия , логопедия ); 4) закрепление результа-
тов лечения в социальном аспекте с определением бытового и
трудового устройства людей , перенесших травматическую бо-
лезнь нервной системы. Только последовательное выполнение
указанных принципов делает систему реабилитации функций дос-
таточно эффективной.
Комплекс реабилитационных мероприятий должен быть нап-
равлен как на восстановление деятельности временно инактиви-
рованных нервных элементов , так и на компенсаторную перест-
ройку функций с включением в деятельность новых элементов .
Для успешной реабилитации необходимы правильная оценка
обшего состояния больного и нарушения отдельных функций ,
анализ возможности спонтанного восстановления , определение
степени и характера дефекта и на основе этого выбор адек-
ватной методики для устранения данного расстройства.
Выработка у больного новых навыков с использованием
сохранных функций способствует повышению общей активности ,
- 577 -
практической самостоятельности и тем самым более полноценной
общей реабилитации. Выбор определенных методов восстанови-
тельно-компенсаторного лечения на каждом этапе определяется
клиническим течением травматической болезни . Для удобства
конкретного рассмотрения этих методов при черепно - мозговой
травме целесообразно их описание в рамках принятых пяти пе-
риодов травматической болезни головного мозга : начального,
раннего, промежуточного , позднего и резидуального (
Л.И.Смирнов, 1947 ).
Методы реабилитации различных функций ( психическая ,
речевая и двигательная ), проводимой разными специалистами
под руководством невропатолога и нейрохирурга , тесно связа-
ны между собой , дополняют друг друга и тем самым обеспечи-
вают взаимный успех.
РАННИЙ ПЕРИОД. Уже в раннем периоде , являющемся про-
должением острого , начального периода травмы , применяются
специальные дыхательные упражнения , а также лечение положе-
нием.
2Дыхательные упражнения. 0 Дыхательные упражнения не отно-
сятся к восстановлению двигательных функций , а являются од-
ним из важнейших методов общей реабилитации, средством про-
филактики и борьбы с легочными осложнениями во всех периодах
черепно - мозговой травмы и , особенно , в остром периоде.
При гипостатических и аспирационных пневмониях , ателектезах
легких , тяжелейших последствиях общей гипоксии , которые
являются следствием травматического нарушения центральных
механизмов дыхания, необходимо широко использовать дыхатель-
ные упражнения . Особенно это относится к лечению больных с
- 578 -
парезами и параличами дыхательной мускулатуры , бульбарными
расстройствами , тяжелыми степенями нарушения сознания (
ступор , патологический сон , коматозное состояние и др .)
В зависимости от состояния больного мспользуются раз-
личные методы дыхательных упражнений . Однако общим для них
правилом является активизация выдоха , что позволяет целе-
направленно вмешиваться в дыхательный цикл.
Спрецифика проведения дыхательных упражнений в раннем
периоде травматической болезни во многом определяется состо-
янием сознания больного . В тех случаях , когда больной на-
ходится без сознания или активность его недостаточна , ис-
пользуют пассивные дыхательные упражнения , которые осущест-
вляет инструктор лечебной физкультуры.
Инструктор , стоя сбоку от больного и расположив свои
руки на его грудной клетке , вначале следует пассивно за ды-
хательными экскурсиями , как бы " подстраиваясь под ритм ды-
хания больного . Заетм во время выдоха начинает вибрирующими
движениями сдавливать грудную клетку , активизируя тем самым
выдох и вначале прилагая минимальное усилие. С каждым выдо-
хом степень воздействия на грудную клетку больного усислива-
ется .
Место приложения рук меняется через каждые 2 - 3 дыха-
тельных движения, что позволяет усилить рецепцию дыхательно-
го аппарата. руки можно попеременно располагать на различных
участках грудной клетки и живота . Во время вдоха инструктор
оказывает незначительное сопротивление расширяющейся грудной
клетки больного , что также усиливает рецепцию. Количество
форсированных дыхательных упражнений в среднем составляет 6
- 579 -
- 7 , затем больной совершает 4 - 5 обычных циклов , после
чего вновь повторяют указанное дыхательное упражнение . За-
нятия продолжжаются 10 - 12 минут .
В тех случаях , когда сознание сохранено , больной по
команде увеличивает амплитуду дыхания , а также преодолевает
некоторое сопротивление на вдохе. В этом периоде рекоменду-
ется легкий массаж грудной клетки , что также усиливает ре-
цепцию дыхательного аппарата . При наличии кашля с отхожде-
нием мокторы в комплекс дыхательных упражнений включают осо-
бые приемы ( поколачивание по грудине , вибрирующий массаж и
др .) , способствующие откашливанию.
2Лечение положением 0. Лечение положением , т.е. специаль-
ная укладка больного , предупреждает развитие контрактур и
тугоподвижности суставов, улучшает периферическое кровообра-
щение , препятствуя тем самым образованию пролежней и трофи-
ческих язв , способствует более раннему восстановлению ак-
тивных движений. Помимо общепринятых в различных клиниках
способов лечения положением, в раннем периоде травматической
болезни мспользуют специальные методики .
В конце раннего периода становится более отчетливая
очаговая картина поражения мозга. например , при спастичес-
ком гемипарезе с характерным распределением гипертонуса в
определенных мышечных группах ( большая грудная , двуглавая
, пронаторы , сгибатели кисти и пальцев на руке , аддукторы
, наружные ротаторы , четырехглавая , икроножная на ноге ),
специфическое лечение положением необходимо проводить таким
образом , чтобы мыщцы , склонные к спастическим контрактурам,
были по возможности растянуты, а точки прикрепления их анта-
- 580 -
гонистов сближены ( Foerster , 1936 ) .
Лечение положением осуществляют следующим образом. Ра-
зогнутую в локтевом суставе руку постепенно отводят от туло-
вища до угла 90 градусов , ротируя плечо кнаружи и супинируя
предплечье ( т.е. ладонью вверх ), пальцы выпрямляют и удер-
живают в таком положении с помощью валика или мешочка с пес-
ком , которые помещают на ладонь , устанавливая большой па-
лец в отведении и оппозиции к остальным . В таком положении
всю руку укладывают на специальную плоскость или стул стоя-
щий рядом с кроватью . при укладке нижней конечности вдоль
её наружной стороны располагают длинный мешок с песком или
специальную противоротационную шину , чтобы ограничить на-
ружную ротацию бедра. В подколенную ямку помещают маленький
валик , предупреждающий переразгибание коленного сустава .
Для всей стопы , включая пальцы, создают упор. Стопу нес-
колько пронируют и устанавливают под углом 90 град. к голе-
ни.
Подобное лечение положением может применяться в различ-
ных вариантах . Так , в случае преобладания в клинической
картине пареза зкстрапирамидных компонентов с элементами ри-
гидности , частым проявлением чего бывают , например , сги-
бательные контрактуры в коленных суставах , фиксация разги-
бательного положения в коденных суставах осуществляется бо-
лее жёстко ( лонгетами ) , с некоторой редрессацией. Если в
случае пирамидного гемипареза сеанс лечения положением может
быть достаточно длительным ( до 3 - 4 ч ) , то при экстрапи-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79
|
