форму с относительно развернутым во времени началом и окончанием. В

условиях отсутствия у наших больных острой стадии текущего органического

повреждения мозга, постоянная, медленная, билатеральная, дельта мономорфная

активность свидетельствовала о перенесенном ранее органическом повреждении

и нарушении электрогенетической функции структур средней линии мозга:

орбитальной лобной коры, медиальной лобной и теменной коры, окружающей

колено и центральную часть мозолистого тела, промежуточного мозга с

преимущественной дисфункцией таламуса, и ретикулярной формации оральных

отделов ствола головного мозга [Gastaut H. et al., 1980]. Следует отметить,

что при органическом повреждении большинства из этих структур, последние

могут передавать, отражать мономорфную дельта активность на скальповые

отведения от передних и средних отделов больших полушарий. Названные

структуры лимбико-ретикулярного комплекса являются, таким образом,

истинными пейсмекерами данной разновидности постоянной патологической

активности, а сами веретена дельта мономорфного ритма следует считать

переданными, отраженными, ритмами на дистанции.

Постоянная медленная тета-активность выявлена у 15% больных группы

риска и представлена регулярным ритмом, состоящим из волн приближающихся к

синусоидальному типу, амплитудой до 50-60 мкВ, следующих с частотой 4-6

колебаний в 1 сек. Тета-активность носила билатеральный синхронный,

симметричный характер и регистрировалась преимущественно от средних отделов

полушарий в центральных, теменных и височных отведениях и чаше всего с

акцентом от передних отделов височной доли. Общее топико-диагностическое

значение тета активности состояло в том, что она указывала на органическое

повреждение или дисфункцию мезо-диэнцефальных структур мозга. Что касается

ее акцента в передних височных отведениях, то по мнению некоторых авторов

[Gastaut Н., Gastaut J-L., 1980], этот факт можно связать с повреждением

медиобазальных структур непосредственно височной доли по типу

инцизурального сидероза, описанного Пенфилдом и Фолкнером. По данным тех же

авторов, смещение тета-активности преимущественно в теменные отведения,

может указывать на перенесенное органическое повреждение тканей,

расположенных вокруг стенок третьего желудочка мозга.

Следует отметить, что изолированная медленная активность

представленная только ритмом дельта или тета диапазона выделялась с

известной долей условности, поскольку более чем в половине наблюдений эти

разновидности медленной активности в различной степени сочетались друг с

другом. Количество наблюдений с сочетанием дельта и тета медленной

активности составило 23% больных группы риска. В этих случаях не

представлялось возможным выделить с определенностью доминирующий тип

медленной активности. Что касается топико-диагностического значения

сочетанных вариантов медленной постоянной дельта и тета активности, то оно

оставалось прежним, изложенным выше.

Задержка церебрального электрогенеза или ЭЭГ признаки функциональной

незрелости мозга обнаружены у 20,5% больных группы риска, причем у 11,5%

они сочетались с патологической медленной активностью и у 9% больных

зарегистрированы в изолированном виде. Основными ЭЭГ признаками

функциональной незрелости мозга в наших наблюдениях являлись следующие:

возрастное запаздывание формирования основных физиологических ЭЭГ ритмов,

нарушение их нормального топографо-анатомического распределения,

фрагментарная картина или «осколки» альфа ритма в отведениях от задних

отделов полушарий, существенное нарушение синфазности потенциалов правого и

левого полушарий мозга, запаздывание формирования зональных различий на

ЭЭГ, слабая реактивность на функциональные пробы, например, недостаточная

выраженность синхронизации потенциалов в ответ на гипервентиляцию или

полное отсутствие реакции усвоения ритма на триггерную ритмичную

фотостимуляцию и др.

Происхождение ЭЭГ феноменов, свидетельствующих о запаздывании

церебрального электрогенеза, связывали с органическим повреждением мозга

полученным, главным образом, в периоде беременности и родов, а так же с

фактором недоношенности. Топико-диагностический аспект запаздывания

церебрального электрогенеза оставался прежним. Его считали обусловленным

повреждением и дисфункцией глубинных структур мозга, а также замедленным,

по сравнению с нормой, формированием структур корковых полей и их связей с

основными узлами лимбико-ретикулярного комплекса.

Пароксизмальную активность на ЭЭГ идентифицировали в соответствии с

рекомендациями Международного сообщества электроэнцефалографистов. Согласно

выше упомянутому словарю терминов рекомендуемых к применению в клинической

электроэнцефалографии под пароксизмом следует понимать простые или сложные

по конфигурации графоэлементы ЭЭГ с внезапным и очень быстрым началом и

окончанием, стремительно достигающие своей максимальной амплитуды и которые

в силу этих свойств существенно отличаются от фоновой активности. Основными

элементами пароксизмальной активности считали следующие: пики, полипики,

острые волны, комплексы пик-волна, полипик-волна, острая волна – медленная

волна.

К условно-эпилептической активности относили одиночные пики или острые

волны, комплексы острая волна – медленная волна, а также гиперсинхронный,

заостренный по форме альфа ритм, гиперсинхронный бета ритм и пароксизмально

появляющиеся вспышки высокоамплитудных волн альфа, бета, тета или дельта

диапазона.

Эпилептическая и условно-эпилептическая активность носила очаговый

характер, если регистрировалась в одном или нескольких ЭЭГ отведениях от

одного полушария, либо от одного-двух симметричных отведений обоих

полушарий. К генерализованной активности относили пароксизмальную

активность регистрирующуюся одновременно во всех отведениях от обоих

полушарий.

В таблице 9. представлены сводные данные о пароксизмальной

патологической ЭЭГ активности, полученной у 152 больных группы риска по

эпилепсии, что составляло 67% наблюдений от общего числа больных группы

риска. Во всех этих наблюдениях данные ЭЭГ расценивались в качестве фактора

риска по эпилепсии высокой значимости. Из таблицы видно, что типичная

эпилептическая активность у больных группы риска не являлась большой

редкостью и обнаружена у 9% больных. Доминирующим же типом пароксизмальной

активности в донозологическом периоде эпилепсии у детей являлась условно-

эпилептическая активность, обнаруженная у 58% больных группы риска.

Из данных таблицы 10. следует, что типичная эпилептическая и условно-

эпилептическая ЭЭГ активность распределилась неравномерно между двумя

основными группами больных донозологического периода эпилепсии. Так, все 20

наблюдений с типичной эпилептической активностью на ЭЭГ оказались в группе

больных с эпилептическим характером донозологических церебральных

пароксизмов. Что касается условно-эпилептической активности, то ее частота

оказалась в два раза выше у больных с эпилептическими донозологическими

пароксизмами по сравнению с больными группы риска, являющимися носителями

повторных атипично протекающих неэпилептических пароксизмов.

Следует также отметить, что внутри как типичной эпилептической, так и

условно-эпилептической активности не обнаружено существенной разницы по

частоте встречаемости между очаговым и генерализованным ее характером. С

известной осторожностью этот факт можно истолковать так, что в

донозологическом периоде эпилепсии наблюдалась примерно одинаковая

потенциальная возможность проявления манифестных форм заболевания как

парциальными, так и генерализованными эпилептическими припадками. Однако в

связи с тем, что впервой группе наших наблюдений отмечалось явное

преобладание клинических вариантов эпилепсии проявлявшейся

Таблица 9. Пароксизмальна патологическая ЭЭГ активность у больных группы

риска по эпилепсии.

|№№ |Характер пароксизмальной |Количество больных|% |

|пп |патологической активности | | |

|1 |Очаговая типичная эпилептическая |9 |4,0 |

| |активность | | |

|2 |Генерализованная типичная |11 |5,0 |

| |эпилептическая активность | | |

|3 |Очаговая условно-эпилептическая |68 |30,0 |

| |активность | | |

|4 |Генерализованная |64 |28,0 |

| |условно-эпилептическая активность | | |

|5 |Всего больных с пароксизмальной |152 |67,0 |

| |эпилептической активностью | | |

|6 |Количество больных группы риска без |75 |33,0 |

| |пароксизмальной активности на ЭЭГ | | |

|7 |Общее количество больных группы |227 |100 |

| |риска по эпилепсии | | |

Таблица 10. Пароксизмальная патологическая активность у больных группы

риска по эпилепсии в зависимости от характера донозологических ЦП

|№№ |Характер пароксизмальной |Единичные |Повторные |

|пп |активности |эпилептические |эпилептические |

| | |припадки |пароксизмы |

| | |количество |% |количество |% |

| | |больных | |больных | |

|1 |Очаговая типичная |9 |4,0 | – |– |

| |эпилептическая активность | | | | |

|2 |Генерализованная типичная |11 |5,0 |– |– |

| |эпилептическая активность | | | | |

|3 |Очаговая |48 |21,0 |20 |9,0 |

| |условно-эпилептическая | | | | |

| |активность | | | | |

|4 |Генерализованная |41 |18,0 |23 |10,0 |

| |условно-эпилептическая | | | | |

| |активность | | | | |

|5 |Пароксизмальной активности |52 |23,0 |23 |10,0 |

| |не выявлено | | | | |

|6 |Всего больных, вошедших в |161 |71,0 |66 |29,0 |

| |группу риска | | | | |

|7 |Общее количество больных |227 |100 |227 |100 |

| |группы риска | | | | |

генерализованными эпилептическими припадками, можно лишь предположить, что

по данным ЭЭГ в своем донозологическом периоде эпилепсия у детей чаще

бывает парциальной или фокальной, чем в стадии развернутых проявлений

заболевания.

Кроме того, частота встречаемости типичной эпилептической и условной

эпилептической активности не зависели от характера рубрификации первых

эпилептических припадков или клинической разновидности неэпилептических

пароксизмов донозологического периода. Из этой господствующей тенденции

выявлено лишь одно исключение состоящее в том, что из 9 больных с очаговой

эпилептической активностью, 6 относились к подгруппе больных с

эпилептическим синдромом. В целом же эта тенденция означала, что с ЭЭГ

позиций первые эпилептические припадки представляли собой одинаковую

степень угрозы выхода заболевания в эпилепсию, вне зависимости от

обстоятельств их появления и клинической рубрификации, хотя по совокупности

клинических данных наиболее угрожаемыми по формированию эпилепсии являлись

больные эпилептическим синдром. Подобная же ситуация складывалась и в

группе неэпилептических пароксизмов в целом, хотя по общей совокупности

факторов риска наиболее опасными по угрозе выхода в эпилепсию являлись

повторные атипично протекающие парасомнии. Таким образом, полученные данные

свидетельствуют о том, что у детей ЭЭГ фактор риска по эпилепсии несколько

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26