по эпилепсии и атипизмом клинических проявлений и обстоятельств

развертывания повторных неэпилептических пароксизмов.

Следует однако отметить, что приведенные результаты прогнозирования

эпилепсии в наших наблюдениях получены при однократном исследовании и

являются в значительной мере статичными. Тем не менее, одну из существенных

задач настоящего издания мы считали решенной, поскольку оказалась

разработанной сама методика прогнозирования эпилепсии на стадии ее

донозологических проявлений. Эта методика является базой врача необходимой

для последующего обоснования превентивного антиэпилептического лечения

больных группы риска и может быть повторена неоднократно в процессе

динамического наблюдения за больным. По результатам такого наблюдения и

повторного прогнозирования исхода заболевания, конкретный состав больных,

находящихся в группе риска по эпилепсии будет неизбежно и постоянно

колебаться. Основные направления этих перемещений больных, осуществляемых

врачом в группе риска излагаются ниже. В заключение настоящего раздела

следует отметить основные принципы прогнозирования вероятного развития

эпилепсии в наших наблюдениях: простота, преимущественно клинический

характер, что позволяет

[pic]

Рисунок 15. Степень риска по формированию эпилепсии у больных первыми

эпилептическими припадками

[pic]

Рисунок 16. Степень риска по формированию эпилепсии у больных с повторными

атипично протекающими неэпилептическими пароксизмами

широко использовать разработанную методику в практическом здравоохранении,

профилактическая направленность, унифицированность методики, основанной на

выделении единых факторов риска для больных с любой клинической

разновидностью донозологических ЦП и в то же время – сохранность

дифференцированного подхода, учитывающего их характер.

Таким образом, результаты исследования, изложенные в настоящей главе

позволяют заключить, что основными клиническими проявлениями

донозологического периода эпилепсии у детей является пароксизмальный

синдром и нарушения психики. Синдром церебральных пароксизмов был

представлен единичными эпилептическими припадками, которым у 34% больных

предшествовали повторные, атипично протекавшие неэпилептические пароксизмы.

Синдром психических нарушений состоял в неспецифических изменениях

поведения детей по невротическому типу. По нашим данным, единичные

эпилептические припадки и повторные неэпилептические пароксизмы уже сами по

себе являются значимыми факторами риска, однако эпилепсией заболевают лишь

те дети, которые оказываются носителями и других факторов риска в опасных

сочетаниях: атипизма и клинической тяжести пароксизмов, перенесенного ранее

или актуального в настоящее время органического повреждения мозга,

пароксизмальной активности на ЭЭГ и наследственности, осложненной по

эпилепсии. Исследование показало, что формирование состоявшихся,

обоснованно диагностированных клинических форм эпилепсии поддается

прогнозированию в периоде донозологических проявлений заболевания, средняя

продолжительность которого составляет 1-2 года.

ГЛАВА 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ.

3.1. Анализ результатов электроэнцефалографического исследования больных

группы риска по эпилепсии

В группу риска по эпилепсии вошли 227 больных второй группы

наблюдений, из которых у 161 (71%) отмечались единичные эпилептические

припадки и у 66 (29%) – повторные, атипично протекающие неэпилептические ЦП

(рис. 11. и табл. 6.). Все эти больные являлись носителями опасных

сочетаний значимых факторов риска и заболевание у них расценивалось как

находящееся в донозологическом периоде эпилепсии.

Результаты ЭЭГ исследования больных группы риска рубрифицированы на

варианты возрастной нормы и патологические изменения. В свою очередь

патологические ЭЭГ изменения, подразделяли на постоянные и пароксизмальные.

Из таблицы 7. и рис. 17 видно, что ЭЭГ была патологически изменена у 190

больных группы риска, что составило 84% наблюдений. У остальных 37 больных

(16%) данные ЭЭГ представляли собой варианты возрастной нормы. Среди

патологических изменений у 158 больных (70%) выявлялась постоянная

патологическая активность и у 152 (67%) - пароксизмальная.

За постоянную патологическую активность принимали аномальные

биопотенциалы следующие непрерывно, либо сгруппированные в более или менее

отчетливые разряды (вспышки), локализовавшиеся в отдельных или нескольких

отведениях, либо имеющих преимущественно генерализованный и двухсторонний

характер. При этом, согласно терминологическому словарю Международной

федерации обществ электроэнцефалографистов (1974) различали ЭЭГ разряды и

ЭЭГ пароксизмы. Под ЭЭГ разрядами или вспышками понимали группу однородных

потенциалов существенно отличавшихся от фоновой активности по своей форме,

частоте и амплитуде, однако, в отличие от ЭЭГ пароксизма, появлявшихся и

исчезавших более или менее постепенно, но не внезапно, и регистрировавшихся

в течение различного, порою весьма продолжительного периода времени. Разряд

патологической активности никогда не сопровождался никакими преходящими

клиническими проявлениями.

Таблица 7. Общие результаты ЭЭГ исследований больных группы риска по

эпилепсии.

|№№ |Характер ЭЭГ данных |Количество |% |

|пп | |больных | |

|1 |Вариант возрастной нормы |37 |16 |

|2 |Постоянная патологическая активность |158 |70 |

|3 |Пароксизмальная патологическая активность |152 |67 |

|4 |Всего больных с патологическими изменениями |190 |84 |

| |на ЭЭГ | | |

|5 |Общее количество больных группы риска |227 |100 |

Таблица 8. Постоянная патологическая ЭЭГ активность в донозологическом

периоде эпилепсии у детей.

|№№ |Характер патологической активности |Количество |% |

|пп | |больных | |

|1 |Медленная дельта активность |27 |11,5 |

|2 |Медленная тета активность |32 |15,0 |

|3 |Сочетание медленной дельта и тета активности|54 |23,0 |

|4 |Запаздывание электрогенеза в сочетании с |27 |11,5 |

| |медленной активностью | | |

|5 |Изолированное запаздывание церебрального |18 |9,0 |

| |электрогенеза | | |

|6 |Всего больных с постоянной патологической |158 |70,0 |

| |ЭЭГ активностью | | |

|7 |Количество больных группы риска без |69 |30,0 |

| |постоянной патологической ЭЭГ активности | | |

|8 |Общее количество больных группы риска по |227 |100 |

| |эпилепсии | | |

[pic]

Рисунок 17. Общие результаты ЭЭГ исследования больных группы риска по

эпилепсии

227 больных (100% наблюдений).

По данным современных отечественных и зарубежных исследователей

постоянные патологические ЭЭГ изменения имеют непосредственную связь с

актуальными органическими повреждениями мозга и его важнейших анатомо-

функциональных систем или резидуальными явлениями такого повреждения. В

клинической электроэнцефалографии выделяют семь основных групп постоянной

патологической активности: депрессию церебрального электрогенеза, быструю

патологическую активность, медленные трехфазные волны, гипсаритмию,

медленную тета-активность, медленную дельта-активность и запаздывание

церебрального электрогенеза. Первые четыре разновидности были исключены из

рассмотрения потому, что не являлись актуальными в донозологическом периоде

эпилепсии по определенным причинам.

Так например, генерализованная депрессия церебрального электрогенеза

представляет собой значительное снижение вольтажа биопотенциалов,

выраженное уплощение ЭЭГ вплоть до изоэлектрической линии. Постоянная

генерализованная депрессия по типу тотального биоэлектрического «молчания»

характерна для крайне тяжелого общего состояния больного и регистрируется

чаще всего в отделениях реанимации у больных находящихся в состоянии

клинической смерти. Преходящая генерализованная депрессия церебрального

электрогенеза характерна для коматозного состояния различной степени

выраженности и встречается, например, у больных находящихся в острейшем

периоде инсульта, при тяжелой черепно-мозговой травме, эпилептическом

статусе и др. Депрессию электрогенеза локального типа чаще всего наблюдают

при обширных очаговых повреждениях мозга - опухолях больших полушарий,

кистах, внутричерепных гематомах.

Быстрая постоянная патологическая активность характеризуется ритмом

потенциалов высокой амплитуды - до 50-150 мкВ и высокой частоты - до 15-25

в 1 сек. Встречается редко и описывается у детей первых дней жизни

перенесших внутричерепную родовую травму.

Медленные трехфазные волны состоят из трех основных графических

компонентов, альтернирующих относительно изоэлектрической линии с

максимальной амплитудой до 200-300 мкВ. Первый компонент представляет собой

острую волну, второй - медленную волну с вершиной, направленной в

противоположную от первого компонента столону и третий - пик или медленную

волну с вершиной обращенной в сторону первого компонента. Средняя частота

таких трехфазных комплексов составляет 2-3 в 1 сек. Медленные трехфазные

волны чаще всего находят у больных с коматозным состоянием, вызванным

преимущественно энцефалопатиями дисметаболического происхождения,

связанными с патологией внутренних органов, например, при несостоятельности

порто-кавального кровообращения, при печеночной коме и др.

Гипсаритмия представляет собой непрерывно следующую во всех ЭЭГ

отведениях полиморфную патологическую активность представленную пиками,

острыми волнами, медленными волнами, комплексами пик-волна и острая волна -

медленная волна очень высокой амплитуды, достигающей 300-500 мкВ.

Гипсаритмия является специфичной для синдрома Веста - одного из манифестных

злокачественных вариантов эпилепсии детей грудного возраста.

Последние три разновидности постоянной патологической ЭЭГ активности

связываются преимущественно с восстановительным периодом и периодом

резидуальных явлений органического повреждения мозга. Они являлись одним из

существенных ЭЭГ проявлений донозологического периода эпилепсии и имели

прямое отношение к его патофизиологии. В наших наблюдениях основным

этиологическим фактором как завершенных клинически, так и донозологических

проявлений эпилепсии являлись органические повреждения мозга, полученные,

главным образом, в периоде беременности и родов, а сами больные находились

в восстановительном периоде, либо в периоде резидуальных явлений такого

повреждения. Кроме того, оказалось, что анализируемые ниже разновидности

постоянной патологической активности имели и определенное топико-

диагностическое значение, а именно указывали на органическое повреждение и

нарушение функционального состояния срединных структур мозга.

Количественные соотношения и удельный вес основных разновидностей

постоянной патологической ЭЭГ активности в донозологическом периоде

эпилепсии у детей иллюстрирует таблица 8.

Медленная дельта мономорфная активность билатерального и синхронного

типа зарегистрирована у 11,5% больных группы риска. Она локализовалась

преимущественно в отведениях от передних и реже средних отделов полушарий,

имела ровную синусоидальную конфигурацию и при частоте составлявшей менее 4

колебаний в 1 сек. группировалась в весьма продолжительные, часто

повторяющиеся разряды. Нередко подобные разряды принимали веретенообразную

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26