данного больного снижался настолько, что создавалось впечатление о

спонтанности пароксизмов. Одновременно эти больные являлись носителями и

других факторов риска по эпилепсии: пароксизмальной активности на ЭЭГ и

наследственного анамнеза, осложненного по эпилепсии.

Таким образом, у 34% больных эпилепсией первому эпилептическому

припадку предшествовали разнообразные неэпилептические пароксизмы, среди

которых господствовали пароксизмальные нарушения сна, аффективно-

респираторные припадки и сочетания нескольких разновидностей пароксизмов. У

всех больных они были повторными и являлись атипичными по семиологии,

обстоятельствам развертывания и клинической тяжести. Кроме того, эти дети

нередко являлись носителями и других факторов риска – пароксизмальной

активности на ЭЭГ и наследственного анамнеза, осложненного по эпилепсии. На

этом фоне развертывались первые эпилептические припадки, проявлявшие

склонность к рецидивированию, и в целом донозологический период эпилепсии у

этих больных продолжался около 2-х лет. Превентивное антиэпилептическое

лечение с использованием постоянного приема профилактических доз АЭП было

показано этим детям еще в период повторных неэпилептических пароксизмов,

протекавших на фоне и других факторов риска по эпилепсии. В этих случаях

оно было бы направлено на профилактику развертывания первого

эпилептического припадка.

2.3. Состояние психики в донозологическом периоде эпилепсии у детей.

В отличие от пароксизмального синдрома, динамика которого от первых

церебральных пароксизмов до манифестных проявлений эпилепсии сравнительно

легко могла быть установлена по данным анамнеза заболевания, расспроса

родственников и анализа истории развития ребенка, для изучения состояния

поведения и психики ребенка в донозологическом периоде эпилепсии нужен был

иной методический подход. Прежде всего, у детей, больных эпилепсией,

донозологический период заболевания был завершен. Во-вторых, сведения,

полученные в таких случаях от родственников больного, оказывались

чрезвычайно скудными и как правило, касались также последнего периода жизни

ребенка, характеризовавшегося повторными эпилептическими припадками. Кроме

того, при исследовании больного с типичной эпилепсией, мы были лишены

возможности лично наблюдать за его поведением в донозологическом периоде

болезни, за исключением тех случаев, когда больной госпитализировался

неоднократно, в том числе и в период предшествующий постановке диагноза

эпилепсии. Вот почему состояние психики, как и ЭЭГ изменения мы изучали не

у больных эпилепсией, а у детей группы риска по этому заболеванию, которая

была сформирована из больных второй группы наблюдений. В группу риска по

эпилепсии вошли больные с единичными эпилептическими припадками,

диагностированными вне рамок эпилепсии и с повторными, атипично

протекающими неэпилептическими пароксизмами. Как те, так и другие больные

являлись носителями опасных сочетаний значимых факторов риска по эпилепсии.

Заболевание на данном этапе совершало существенные элементы эволюции в

эпилепсию, и самих больных мы расценивали как находящихся в

донозологическом периоде этого заболевания, а изучение состояния психики и

ЭЭГ изменений у них считали адекватным решением поставленные задач.

Принципы и методика формирования группы риска по эпилепсии будут изложены в

последнем разделе настоящей главы, результаты ЭЭГ исследований – следующей

главе. Здесь же коротко излагаются результаты собственных наблюдений за

состоянием поведения и психики больных группы риска по эпилепсии.

На материале 227 больных группы риска по эпилепсии, синдром

психических дисфункций был выявлен в 72% наблюдений. Типичные расстройства

психики, которые в литературе также называют специфическими оказались у 12%

больных, неспецифического типа у - 60%, а у остальных 28% состояние

поведения и психики соответствовало возрасту.

Перманентные специфические нарушения психики в целом соответствовали

таковым, описанным в классических руководствах по эпилепсии для взрослых и

представали в виде следующих основных синдромов: эмоционально-волевых,

интелектуально-мнестических расстройств, и изменения поведения и черт

характера.

Эмоционально-волевые изменения характеризовались главным образом

полярностью эмоционального поведения у одного больного. С одной стороны

имелись налицо признаки эмоциональной вязкости, «застревания» на отдельных,

особенно отрицательно окрашенных переживаниях, а с другой - склонность к

аффективной взрывчатости, импульсивности поведения в определенных ситуациях

или при контактах с конкретными лицами.

Интелектуально-мнестические нарушения состояли в замедленности и

тугоподвижности мышления, склонности к детализации переживаний,

обстоятельности речи и мышления, а также в снижении кратковременной и

оперативной памяти. Это приводило к ухудшению успеваемости в школе, в

первую очередь по математике, в связи со снижением способности к накоплению

информации и сниженного качества абстрактного мышления.

Специфические особенности характера проявлялись эгоцентризмом,

концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях, чрезмерной

аккуратностью и пунктуальностью доходящими до педантизма,

гиперболизированным отношением к порядку и справедливости, сочетанием

грубости и жестокости в отношениях к одним и участливости, слащавости,

приторной вежливости и подобострастия - к другим лицам. В качестве

существенных особенностей этих основных синдромов специфических нарушений

психики можно выделить следующее. Во-первых, они наблюдались не отдельно, а

всегда сосуществовали у одного больного, достигая различной степени

выраженности. Во вторых, все эти дисфункции были весьма мягкими и ни в

одном наблюдении не вызывали выраженной дезадаптации, ограничений посещения

школы или изменения ее профиля, пребывания в детских учреждениях и др.

Немногочисленные по общему количеству эти наблюдения распределились, тем не

менее, равномерно среди всех основных клинических разновидностей группы

риска по эпилепсии, в том числе наблюдались у детей с атипично протекающими

неэпилептическими пароксизмами. Эти данные подтверждают весьма

прогрессивное, на наш взгляд, положение ВОЗ о том, что специфические

изменения психики у больных эпилепсией связаны не только с самим фактом

заболевания, характером и частотой припадков, но и, главным образом, с

локализацией и тяжестью эпилептогенного органического повреждения мозга,

условиями жизни ребенка, отношением к его заболеванию в семье,

наследственным фактором и др. Следует также отметить, что названные выше

специфические нарушения психики определялись лишь у больных начиная со

школьного возраста, а в дошкольном и в более младшем возрасте на фоне

немногочисленных наблюдений с выраженной задержкой психического развития

чаще регистрировались особенности поведения и эмоциональные реакции

неспецифического типа, сравнимые с таковыми, встречающимися, например, у

больных неврозами.

Изменения психики неспецифического характера обнаружены у 60% больных

группы риска, наблюдались во всех возрастных группах и среди всех

клинических разновидностей донозологических ЦП. В поведении таких детей

выявлены две господствующие тенденции. Первая состояла в доминировании

астенических проявлений у 25% больных. Дети жаловались на повышенную

утомляемость при физических и умственных нагрузках, головные боли,

нарушения сна. В их поведении отмечалась плаксивость, полярность эмоций,

необоснованное упрямство и негативизм. У других 35% больных преобладала

психомоторная расторможенность, гиперактивность, непоседливость, отсутствие

дневного засыпания начиная с раннего возраста, трудная управляемость

поведением дома, в детских учреждениях и в школе.

Кроме того, у 48% детей группы риска, общим фоном, на котором

развивались выявленные в наших наблюдениях изменения психики, было легкое

отставание в психомоторном развитии на первом году жизни и в преморбидном

периоде, предшествующем развертыванию первых церебральных пароксизмов. Этот

общий психомоторный фон и сами неспецифические изменения психики

расценивались в качестве клинического выражения пре- перинатальной

органической патологии мозга, как основного этиологического фактора ЦП у

детей в наших наблюдениях.

Таким образом, нарушения психики в периоде донозологических проявлений

эпилепсии у детей носили преимущественно неспецифический характер и

состояли в изменениях поведения невротического типа. Они связывались нами

не столько с имевшими место у этих детей единичными эпилептическими

припадками или повторными атипичными неэпилептическими пароксизмами, но

главным образом с легкими органическими повреждениями мозга, полученными

преимущественно в периоде беременности, родов и условиями постнатальной

жизни.

2.4. Течение, исход и продолжительность донозологических проявлений

эпилепсии у детей.

Течение и исход донозологического периода эпилепсии в наших

наблюдениях являлись неоднозначными и зависели не только от характера

первых церебральных пароксизмов, но и от других факторов, имеющих тесное

отношение к эпилептическому процессу. Важно подчеркнуть, что в настоящем

исследовании, основным клиническим содержанием донозологического периода

эпилепсии у детей являлись не только неэпилептические пароксизмы, которые в

анамнезе больных эпилепсией находили многие авторы, но и сами впервые

развертывающиеся эпилептические припадки. Конкретное прогностическое

значение каждой разновидности церебральных пароксизмов, в определенных

условиях заболевания и у конкретного больного не могло быть одинаковым. В

двух предыдущих разделах настоящей главы исследовался лишь один, и в

частности неблагоприятный вариант исхода церебральных пароксизмов в

эпилепсию. Подобный крен в сторону неблагоприятного исхода ЦП у детей

обусловлен спецификой настоящего издания, цель и задачи которого состояли в

выделении донозологического периода заболевания у всех детей больных

эпилепсией, но не в исследовании исхода всех первых церебральных

пароксизмов у детей. Поэтому, было бы большой ошибкой полагать, что

констатация у ребенка донозологической стадии эпилепсии всегда означала

неизбежность заболевания его эпилепсией в будущем. Данный этап динамики

заболевания означал для нас лишь пребывание больного в группе высокого

риска по эпилепсии и рассматривался как промежуточный, но не окончательный

исход первых церебральных пароксизмов у детей. Кроме эпилепсии важным

вариантом исхода являлось прекращение припадков и возможность выздоровления

ребенка.

По первому впечатлению, клиника и патофизиология эпилептических

пароксизмов донозологического периода находятся в большей близости к

клинике и патофизиологии манифестной стадии эпилепсии, по сравнению с

неэпилептическими пароксизмами. Поэтому можно было бы предположить, что

первые ЭП являются всегда прогностически более неблагоприятными в отношении

выхода их в эпилепсию. Однако реальность состояла в том, что в

донозологическом периоде заболевания как эпилептические припадки, так и

атипично протекающие неэпилептические ЦП прогностически опасны не сами по

себе, но лишь в сочетании с разнообразными факторами риска, лежащими часто

вне характера пароксизмов.

Эпилептическая реакция, эпилептический синдром и спонтанные

эпилептические припадки имели в наших наблюдениях оба принципиальных

варианта исхода - исход в эпилепсию и прекращение припадков. При

эпилептической реакции и первых спонтанных эпилептических припадках,

основными факторами определяющими прекращение припадков являлась

однократность пароксизмов. В условиях отсутствия провоцирующих воздействий

и значимых факторов риска по эпилепсии, таких как пароксизмальная

активность на ЭЭГ, грубые органические повреждения мозга в преморбидном

периоде и наследственность, осложненная по эпилепсии, припадки чаще

прекращались у детей с однократными пароксизмами и реже - при повторении

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26