Травмогенез

Чаше встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы

действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном

туловище: при падении с высоты.

Диагностика

Различают задние вывихи (более 90% случаев), надлонные и запирательные.

При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах,

приведена и ротирована внутрь. При надлонном — выпрямлена, немного отведена

и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При

запирательном вывихе — нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и

ротирована кнаружи.

Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлужной

впадины, когда весьма затруднительно дифференцировать вывих от перелома, на

догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: перелом, вывих в

области тазобедренного сустава.

Дифференциальный диагноз - от переломов бедра.

В отличие от переломов тазободренного сустава деформации при вывихах

бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение

ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров

тазобедренного сустава на стороне повреждения.

Неотложная помощь:

- обезболивание (см. "Перелом плеча”);

- иммобилизация - больного укладывают на носилки на спину, под коленные

суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не

изменяя того положения, в котором фиксирована конечность;

- транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы бедра

Травмогенез

Прямые удары во время авто - и мототравмы, “бамперные” переломы у

пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.

Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление

воздействия, область приложения силы.

Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Диагностика

Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще наблюдаются у лиц старше 60

лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на

стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области

тазобедренного сустава.

Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и

локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при

нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности.

Диафизарные. Наиболее часто встречаются. Характерны большие смещения

отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома.

Значительная припухлость - гематома. Выражены все прямые и косвенные

признаки переломов, симптом “прилипшей пятки”.

Возможно развитие шока.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— иммобилизация (шинами Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов

конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, между

конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне коленных

суставов и лодыжек);

— при наличии шока — противошоковая терапия, обезболивание с

применением наркотических анальгетиков;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Закрытые повреждения коленного сустава

Травмогенез

Чаще всего встречаются при падениях на коленные суставы, во время

транспортных происшествий и при падениях с высоты.

Диагностика

Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника.

Ощущение щелчка во время травмы указывает на разрыв крестообразной связки;

нарушение ее целостности подтверждает патологическая подвижность сустава в

переднезаднем направлении. Для повреждения мениска характерен внезапно

наступающий блок движений. При вывихах в коленном суставе нередко

повреждается мениск и суставная капсула; при задних дислокациях возможны

повреждения подколенных сосудов, малоберцового нерва.

При переломе надколенника нередко происходит разрыв бокового

сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника

смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в

переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома.

Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— больного укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Перелом костей голени

Травмогенез — тот же.

Диагностика

Возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного

сустава. Как правило, чаще всего встречается 3 – 4 абсолютных признака

перелома и все относительные признаки. При переломе мыщелков большеберцовой

кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз,

ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в

области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности,

избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости

Часто бывают открытыми. Наибольшей нестабильностью отличаются косые и

спиральные переломы обеих костей голени.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— иммобилизация транспортной шиной;

— при наличии шока — противошоковая терапия;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Повреждения голеностопного сустава

Чаще всего встречаются растяжение связок голеностопного сустава, затем

переломы основания пятой плюсневой кости и т. д.

Травмогенез

Бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу,

падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов).

Диагностика

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек

вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие

боли при супинации. При пальпации под лодыжками — резкая болезненность.

Если одновременное растяжением происходит перелом пятой плюсневой кости, то

определяется резкая боль при пальпации основания кости. При переломе обеих

лодыжек с подвывихом стопы сустав резко увеличен в объеме, попытка движений

вызывает значительную болезненность. Стопа смешена кнаружи, кнутри или

кзади в зависимости от вида подвывиха. Ощущается крепитация отломков.

Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко

определяется дефект между отломками кости.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— иммобилизация шинами Крамера или надувными от коленного сустава до

концов пальцев стопы;

— транспортировка в травматологическое отделение; в травматологический

пункт направляются пострадавшие только с изолированным переломом наружной

лодыжки.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждения шейных позвонков

Травмогенез

Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при

падении с высоты, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, при сильном

прямом ударе сзади.

Диагностика

Характерна резкая боль в области шеи. При переломах и вывихах шейных

позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном перерыве его

наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов,

всех видов чувствительности, острая задержка мочи. При частичном

повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание

и слабость в одной или обеих рук.

Наличие тетрапареза или тетраплегии делает диагноз бесспорным. Во всех

случаях необходимо провести минимальное неврологическое обследование:

проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать вам

руку, проверить наличие движении в ногах, тактильную и болевую

чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного

мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводится с осгрым миозитом

шейных мышц, острым шейным радикулитом. При этом травма незначительная или

отсутствует совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи,

нагрузка на голову обычно болезненна; в анамнезе — фактор простуды.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины

Крамера или шины «колье»; больного нельзя переводить в сидячее или

полусидячее состояние, пытаться наклонить, или повернуть голову;

— зафиксировав голову и шею шинированием, осторожно перекладывают

пострадавшего на носилки (щит);

— при сочетании травмы и утопления - см. “Утопление»;

— транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое

отделения.

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Травмогенез

Чаще наблюдается при падении на спину, авто - и мототравмах, при

падении с высоты, при резком сгибании и разгибании туловища.

Диагностика

Совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при

пальпации по линии остистых отростков, отраженная здесь болезненность при

осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).

Дифференциальный диагноз

Проводят от переломов поперечных отростков поясничных позвонков,

острого грудного и поясничного радикулита, выпадении межпозвоночного диска.

При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в

паравертебральных точках латеральных на 5-8 см от средней линии;

надавливание на остистый отросток безболезненно.

Неотложная помощь:

— иммобилизацию необходимо проводить на щите на месте происшествия;

— если есть раны, то они подлежат закрытию стерильными повязками;

— если имеет место гиповолемия, то в первую очередь увеличивают

венозный возврат к сердцу путем возвышенного положения нижних конечностей,

затем проводят инфузионную терапию (см. “Кровопотеря”);

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— горизонтальное положение на щите:

— при тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения (см. “Внезапная

смерть”);

— транспортировка в травматологическое отделение; при множественной и

сочетанной травме, а также при спинальном шоке — в реанимационное отделение

или в шоковую палату.

РАНЫ

Главными признаками раны являются: боль, зияние и кровотечение. Общие

же симптомы, такие как шок, острая анемия, острая дыхательная

недостаточность, инфекция и другие характеризуют уже осложнения и не

являются обязательными признаками каждой раны.

В зависимости от принципа, лежащего в основе деления, существует

несколько классификаций ран. По условиям нанесения и по отношению к

инфекции все раны делят на раны преднамеренные (или операционные) и раны

случайные. Случайные раны всегда первично инфицированы, при этом степень

инфицированности зависит как от условий, в которых была получена рана, так

и от характера ранящего оружия.

Вторичная инфекция – это та инфекция, которая дополнительно появляется

в ране при отсутствии асептической повязки или повторно заносится при

несоблюдении правил асептики и антисептики.

По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны резаные,

колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные, отравленные и

огнестрельные.

Неотложная помощь

Основные принципы:

1. Остановка кровотечения.

2. Иммобилизация конечности или участка тела, где имеется рана.

3. Обработка кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см

этанолом или йодонатом. При этом движения должны совершаться от раны к

периферии.

4. Если рана небольших размеров, при колото-резаных ранах, с ровными

краями и незначительным кровотечением, после наложения на рану подушки

индивидуального пакета или салфетки накладывается давящая повязка.

5. Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки

кожных покровов должны быть многократно (3-4 раза) смыты струей любого

имеющегося в наличии антисептика (фурациллин, фурагин (фуразидин), риванол

(этакридина лактат), 0,5% раствор диоксидина и т. д.) с имитацией

“пульсирующей струи”, для чего можно использовать подачу раствора из легко

сжимаемых пластиковых флаконов. После промывания раны на ее поверхность

накладывается влажно-высыхающая повязка с гипертоническим раствором или с

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31