врача проводят осмотр одежды, в которой поедет больной. Одевается больной,

не выходя из комнаты, в которой находится врач. По пути к машине больного

поддерживают рукой в области нижней трети предплечья. Сопровождение

больного родственниками желательно во всех случаях, за исключением тех,

когда сам больной негативно относится к их присутствию.

В салоне машины врач или фельдшер находится рядом с больным. В вечернее

и ночное время в салоне включается освещение. Больной должен лежать на

носилках. Беседа с больным в пути отвлекает его от болезненных переживаний.

В приемном отделении больного передают медицинскому персоналу больницы.

Все ценности, деньги и документы описываются в акте. В сопроводительном

талоне необходимо обязательно указывать все обстоятельства, связанные с

вызовом врача, известные анамнестические данные, особенности поведения

больного на месте вызова и при транспортировке. Данные направления часто

являются для врача стационара единственным источником информации о больном

и поэтому должны быть максимально полными.

Показаниями для госпитализации являются антиобщественное поведение

психически больных и психотические состояния, ведущие к антиобщественным

действиям и аутоагресии:

— галлюцинаторные и бредовые синдромы;

— синдромы помрачения сознания;

— тяжелые дистрофические, депрессивные, маниакальные и ипоходрические

синдромы;

— тяжелая декомпенсация у больных с психопатией;

— алкогольные делирии и другие психозы, угрожающие здоровью и жизни

больного.

Больные с психическими нарушениями на фоне тяжелых соматических

заболеваний подлежат госпитализации в психосоматические отделения.

ВОЗБУЖДЕНИЕ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Возбуждение является одним из проявлений болезни, в котором проявляются

специфические особенности для каждого заболевания. Ярко выраженное,

аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим

расстройствам, прогностически более благоприятно и лучше поддается

купированию.

Врач должен помнить, что состояния возбуждения часто развиваются на

фоне острой черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового

кровообращения, прекоматозных состояний, отравлений, инфаркта миокарда,

инфекционных болезней. Недооценка соматического состояния может привести к

неправильным лечебным и тактическим действиям.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение

Галлюцинации (расстройство восприятия) имеют широкий диапазон. Больные

слышат голоса - множественные или единичные, различные по содержанию:

угрожающие, приказывающие, одобряющие, комментирующие их поведение.

Источник голосов может находиться на расстоянии или в непосредственной

близости, он может быть внутри головы или тела (псевдогаллюцинации). В ряде

случаев голоса беззвучны и воспринимаются, как чужие мысли.

Соотношение расстройств восприятия и бредовых переживаний может быть

различным. Иногда статус больного исчерпывается только расстройствами

восприятия или, наоборот, бредовыми идеями, как правило, все эти нарушения

сопровождаются либо общим возбуждением, либо моторной скованностью.

Разубеждать больного в ложности его переживаний не следует. Лучше

попытаться установить сочувственно-индифферентный контакт.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении,

органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе,

алкогольном галлюцинозе.

Неотложная помощь

Наиболее эффективно применение психотропных препаратов. Базисными

средствами являются нейролептики преимущественно седативного действия:

раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% - 1-3 мл внутримышечно с добавлением

новокаина или раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 1—3 мл под

контролем артериального давления, при необходимости предварительно ввести в

мышцу 2 мл кордиамина (никетамида).

При сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе препараты можно

вводить внутривенно (медленно) с разбавлением 10 мл 40% раствора глюкозы.

Эффективно введение раствора галоперидола 0,5% - 0,5 - 1 мл внутримышечно.

Госпитализация в психиатрический стационар. В случаях, когда до

прибытия скорой помощи больной нанес себе существенные повреждения,

необходима госпитализация в хирургический или токсикологический стационар с

последующей организацией индивидуального поста.

Депрессивное возбуждение (ажитация)

Чаще всего наблюдается в рамках депрессивной фазы маниакально-

депрессивного психоза.

Клинические проявления

— выраженное чувство тоски и отчаяния, сопровождающееся ощущением

особой боли, тяжести в сердце (за грудиной);

— больные мечутся, стонут, заламывают руки, ложатся, снова встают;

— речевая продукция может быть очень скудной или обильной; она

ориентирована на себя, на свои переживания; высказываются идеи виновности,

безысходности, потери смысла жизни;

— наряду с тоской появляются чувства тревоги и страха;

— существует опасность суицидной попытки.

Менее выразительны картины при явлениях глубокого торможения или даже

ступора, временами с периодами внезапно наступающего возбуждения. Однако и

в ступоре остается скорбная мимика, потухший взгляд, согбенная поза.

Неотложная помощь

Заключается во внутривенном или внутримышечном введении 2-4 мл 0,5%

раствора седуксена (диазепама) и (или) 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола

внутримышечно. Необходима экстренная госпитализация в психиатрический

стационар.

Маниакальное возбуждение

Возникает при эндогенных психозах (маниакально-депрессивный психоз,

шизофрения), органических заболеваниях ЦНС, а также некоторых

интоксикациях.

Клинические проявления

Настроение повышено, речь ускорена, выраженная отвлекаемость, внимание

постоянно переключается с одного предмета на другой; двигательное

возбуждение, доходящее до “двигательной бури”. Проявляется повышенное

чувство собственного достоинства, некритичная переоценка своей личности. В

отдельных случаях высказываются бредовые идеи мирового и космического

значения. Периодически может наблюдаться состояние гнева, возникающее при

противодействиях тем или иным стремлениям больного.

Неотложная помощь

Внутривенное или внутримышечное введение раствора аминазина

(хлорпромазина) 2,5% - 2-4 мл (при внутривенном введении разбавлять 1-2 мл

в 20 мл 40%растворе глюкозы). Внутримышечное введение раствора галоперидола

0,5% - 0,5—1 мл или раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 2 мл

внутримышечно.

Госпитализация в психиатрический стационар.

Дисфорическое возбуждение

Возникает обычно у больных с органической патологией головного мозга и

у олигофренов.

Клинические проявления

Расстройство настроения с характером гневливого недовольства, главным

образом, окружающим. Все раздражает, вызывает гнев, при настроении

переходящий в ярость. Могут совершаться агрессивные действия, иногда очень

жестокие. Агрессия, как правило, устремлена на тех, кто слаб и беззащитен.

Такое состояние обычно продолжается часами или длится несколько дней.

Неотложная помощь

В легких случаях внутримышечное введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена

(диазепама). При склонности к агрессии и разрушительным действиям: раствор

аминазина (хлорпромазина) или левомепромазина (тизерцина) 2,5% — 2-4 мл

внутримышечно.

В тяжелых случаях — госпитализация в психиатрический стационар.

Кататоническое возбуждение

Наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга,

затяжных симптоматических психозах.

Клинические проявления

Импульсивное возбуждение возникает обычно у спокойного, часто даже

ступорозного больного. Внезапно и внешне не мотивированно со-вершается

нападение на окружающих или производятся разрушительные действия с

последующим возвращением в исходное состояние. “Немое” (безмолвное)

возбуждение.

При пролонгированном течении возбуждения совершаются разнородные

движения, имеющие вычурный характер. Больные изгибаются, подпрыгивают,

катаются по полу, застывают в нелепых позах. Иногда при этом что-то

бормочут, выкрикивают слова, обрывки фраз. В этом состоянии могут совершать

немотивированную агрессию или разрушительные действия.

Неотложная помощь

Раствор аминазина 2,5% - 2- 4 мл внутримышечно или 1-2 мл внутривенно с

раствором глюкозы - 20 мл. В тех же дозах - раствор тизерцина

(левомепромазина).

Хорошо купируется возбуждение при введении внутривенного раствора

галоперидола 0,5% - 0,5-1 мл с раствором глюкозы 40% - 20 мл.

Госпитализация в психиатрический стационар.

Психопатическое возбуждение

Существует два основных варианта: истерический и эксплозивный.

Клинические проявления

Больные с истерией ведут себя демонстративно, театрально-вычурно:

заламывают руки, падают на пол, стонут, обращаются к окружающим за помощью

в гротескной манере или бранятся. Они могут совершать нападение с попыткой

ударить, исцарапать, разбрасывают предметы, иногда наносят себе

поверхностные не опасные ранения, рвут одежду. Такое состояние может

длиться часами. Трудности в диагностике возникают при имитации

эпилептического припадка. Дифференцировать надо на основе отсутствия при

истерическом припадке правильной последовательности тонической и

клонической фаз, отсутствия апноэ с цианозом и сохраняющейся реакции

зрачков на свет.

При эксплозивном варианте характерны аффективные бурные взрывы,

возникающие по несуществующим поводам. Больные кричат, царапают себя, рвут

одежду, наносят поверхностные ранения острыми предметами, ломают мебель,

бьют посуду. Могут быть агрессивными по отношению к окружающим. На высоте

возбуждения возможно сужение сознания, иногда до истерических сумеречных

состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.

Неотложная помощь

Раствор диазепама 0,5% раствор — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно.

Если не удалось купировать возбуждение введением реланиума (дизепама), то

вводится внутримышечно раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% — 2—4 мл.

Удаление лиц, окружающих больного.

Госпитализация в психиатрический стационар только в особо тяжелых

случаях.

Тревожно-ипохондрическое возбуждение(со страхом смерти). Наблюдается у

тревожно-мнительных личностей.

Клинические проявления

Обычно доминирует опасение или даже страх умереть от “разрыва” либо

“остановки” сердца. Больные мечутся, беспрерывно щупают пульс,

прислушиваются к себе или застывают в какой-либо позе. Умоляют спасти их,

требуют немедленной госпитализации. На лице выражение страха, дыхание и

пульс учащены, никаких объективных признаков нарушения работы внутренних

органов не определяется.

Неотложная помощь

Введение раствора диазепама 0,5% — 2—4 мл внутримышечного или

внутривенно. Перорально феназепам 0,5—1 мг (1—2 таблетки). Рекомендовать

обратиться в психоневрологический диспансер. Госпитализация не показана.

Ночное суетливое беспокойство

Наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и

атрофических процессах в головном мозге, главным образом при психических

расстройствах в старости.

Клинические проявления

При наплыве тревожных мыслей и опасений больные не спят ночами, бродят

по квартире, роются в своих вещах, связывают их, пытаются разжечь огонь,

открывают краны и т. д. Больные не удерживаются в квартире, куда-то

собираются, стремятся выйти на улицу раздетыми.

Неотложная помощь

Внутримышечное введение диазепама 0,5% — 2 - 4 мл. Рекомендовать

пероральный прием транквилизаторов с преобладающим снотворным эффектом:

тазепам (оксазепам) 1 - 2 таблетки по 5 мг, рогипнол (флунитрозепам) 1

таблетка по 1 мг, радедорм (нитразепам) — 1-2 таблетки по 5 мг.

В неотложной госпитализации больной не нуждается.

Возбуждение при гипогликемии

Гипогликемическое состояние может быть одной из причин психомоторного

возбуждения. Наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом.

Клинические проявления

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31