|
клофелин (клонидин), холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы
(пентамин (азаметония бромид)) и натрия оксибутирата (натрия оксибата) — не
применять!
ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ
Диагностика
Для отравления характерны: развитие симпатолитического синдрома
(угнетение ЦНС до комы I, брадикардия, гипотензия, гипотония мышц;
тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожного покрова).
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— церукал (метоклопрамид) перорально 1 – 2 табл. (10—20 мг), при
отсутствии сознания внутривенно капельно 100 мг на 400 мл 5% раствора
глюкозы;
— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно на 20 мл 40% раствора
глюкозы;
— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-60 мг внутривенно до
стабилизации артериального давления. Инфузионная терапия:
— реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно;
— 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно;
— аскорбиновая кислота 5% (10) мл, внутривенно струйно.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Примечание
Церукал (метоклопрамид), атропин, преднизолон можно вводить в одном
шприце на 20 мл 40% раствора глюкозы.
Возможен ортостатический коллапс – госпитализация больного в
горизонтальном положении.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (изониазидом, фтивазидом,
тубазидом)
Диагностика
Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглушения,
вплоть до комы, метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром,
резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление
изониазидом.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при судорожном синдроме: пиридоксин внутривенно на изотоническом
растворе до купирования судорожного синдрома.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 мл внутривенно капельно;
— глюкоза 5—10% раствор 400 мл внутривенно капельно. При артериальной
гипотензии: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ “ЧЕМЕРИЧНОЙ ВОДОЙ”, ИЛИ АЛКАЛОИДАМИ ВЕРАТРИНА
Диагностика
Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз,
гиперсаливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном
времени действия. При отравлении ярко выраженные ортостатические явления.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно, до нормализации ЧСС;
— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию: реополиглюкин (декстран) 400 мл
внутривенно капельно.
Транспортировка больного в горизонтальном положении.
УКУСЫ ЗМЕЙ
(гадюки обыкновенной)
Диагностика
Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, “ранка” с участком
некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль,
судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или
сенсибилизации больного).
Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать,
новокаином и адреналином не обкалывать!
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— димедрол (дифенгидрамин) 0,1% раствор 1 мл в вену (пипольфен
(прометазин), супрастин (хлоропирамин)),
— преднизолон но 30—90 мг внутримышечно;
— иммобилизация укушенной конечности;
— шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса:
— ввести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД по
Безредке.
Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно.
При артериальной гипотензии: реополиглюкии (декстран) 400 мл
внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
(кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.)
Диагностика
Характерны: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение,
болевой синдром, ожоги кожи, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания,
гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз,
гемолиз.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол
(тримеперидин) 30 мг) внутривенно медленно или дробно;
— противоотечная терапия: преднизолон по 30-90 мг внутривенно; лазикс
(фуросемид) 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).
— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства:
атропин 0,1% раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол (дифенгидрамин) 1%
раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10% раствор 10 мл внутривенно,
эуфиллин (аминофиллин) 2,4% раствор 10 мл внутривенно.
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно
(при отравлении кислотами);
— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно;
— изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ
ЗОНД!
Примечание
Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод.
ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
(карбофос, хлорофос)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром,
миофибрилляции, брадикардия, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея,
рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1%
раствор внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений
переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование
основных проявлений холиномиметического синдрома).
— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим (тримедоксима бромид),
аллоксим):
легкая степень — 15% раствор 1 мл внутривенно;
средняя степень — 15% раствор 2 мл внутривенно;
тяжелая степень — 15% раствор 3 мл внутривенно. Выполнить пункт 3
общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
— глюкоза 5% (10%) раствор 400 мл внутривенно капельно;
— натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл внутривенно капельно;
— панангин — по 10 мл внутривенно с раствором глюкозы.
Ингаляция кислородом.
Примечание
Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, (-
адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, .миорелаксанты деполяризующего
типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.
Эффективна детоксикационная гемосорбция.
ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ
(четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота,
жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса,
кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.
В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополучия” в
виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма;
—фармакологическим антидотом является левомицетин гемисукцинат
(по 1 г внутривенно на 10 мл изотоническою раствора натрия хлорида + 1 г
внутримышечно на 5 мл 0,5% раствора новокаина (прокаина)).
Начать ннфузионную терапию:
— полиглюкин (декстран) 1 л внутривенно капельно;
— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;
— ацесоль 400 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль);
— глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг внутривенно, гидрокортизон до
1 г внутривенно;
— натрия тиосульфат 20% раствор 20 мл внутривенно.
Примечание
Молоко, масло в желудок не вводить.
ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ
(метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)
Диагностика
Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в
животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной
экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный
метаболический ацидоз.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосольвов
является этанол.
Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела
больного, из расчета 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела). Для
этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести
через зонд). При невозможности назначения этанола per os 20 мл 96% раствора
этанола растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый
раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл
раствора в мин).
При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения
раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей
дозы этанола (100 мг/кг(час).
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно;
— ацесоль 400 мл внутривенно капельно;
— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ
Диагностика
Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия,
гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания.
Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При
алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием
сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).
Неотложная помощь:
— выполнить пункты 1-3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300-400 мл внутривенно ка-пельно;
— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;
— натрия тиосульфат 20% раствор 10-20 мл внутривенно медленно;
— унитиол (димеркапрол) 5% раствор 10 мл внутривенно медленно;
— аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;
— глюкоза 40% раствор 20 мл внутривенно. При возбуждении: реланиум
(диазепам) 2 мл внутривенно, медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.
ПРИЛОЖЕНИЯ
1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов “симпатические”
токсиндромы:
— ”адренергический синдром”: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия,
рефлекторная брадикардия (при возбуждении (-адренергических систем),
тахикардия (при возбуждении (-адренергических систем), тоны сердца громкие,
ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;
— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при
возбуждении (-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена,
гипертонус мыши, рабдомиолиз.
Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия),
средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины,
эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.
— ”симпатолитический синдром” (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны
сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника
снижена, гипотония мышц).
Токсагенты: симпатолитики, клофелин (клонидин), (-адреноблокаторы,
блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе
действия).
“Парасимпатические” токсиндромы:
—“холинергический синдром” (миоз, спазм аккомодации, брадикардия,
тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы и легких, диарея, влажная
кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация,
миофибрялляции, судороги).
Токсагенты: ФОС, инсектициды — карбаматы.
—“антихолинергический синдром” (возбуждение/ажитация) делирий, мидриаз,
паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте,
нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая,
розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника
снижена, нарушение оттока мочи.
Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седативные,
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31
|
