Пароксизмальный экстрапирамидный синдром

Проявляется на начальных этапах нейролепсии и характеризуется

возникновением двигательных спастических расстройств в следующих основных

вариантах:

— локальные: окулогирные кризы; оральный синдром —

Куленкампффа—Тарнова; тортиколизс; торсионный спазм; тоническое сокращение

других групп;

— генерализованные: кризы моторного возбуждения; вегетативно-

экстрапирамидные кризы.

Продолжительность пароксизмов 15-30 мин, реже — несколько часов. Они

проявляются двигательным возбуждением с тревожно-боязливой окраской аффекта

и сужением сознания. Отмечается двигательная выраженность вегетативных

расстройств: профузный пот, гиперсаливация, слезотечение, колебания АД,

гипертермия.

Острый экстрапирамидный синдром

Возникает в начале лечения нейролептиками и при отравлении ими,

проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса и скованности, появлении

гиперкинезов, тремора, неусидчивости, вегетативных расстройствах

(гиперливация, сальность кожи), нарушений зрения, расстройствах

аккомодации. Эта симптоматика сопровождается аффективными нарушениями в

виде страха, тревоги, нетерпеливости.

Проявляются: назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со

склонностью к агрессивным действиям.

Неотложная помощь:

— циклодол 4-6 мг внутрь;

— раствор седуксена (диазепам) 0,5% — 2-4 мл внутривенно;

— раствор димедрола (дифенгидрамин) 1% — 2 мл внутримышечно;

— раствор кофеина 2% — 2 мл внутривенно на 20 мл 40% раствора глюкозы;

— раствор магния сульфата 25% — 5—10 мл внутримышечно. Перечисленные

препараты вводят последовательно с небольшими (10-15 мин) интервалами до

исчезновения дискинетической реакции.

Токсические реакции экзогенного типа

Острый интоксикационный психоз (психофармакологический делирий)

возникает при:

— приеме холинолитиков, нейролептиков, антидепрессантов в изолированном

виде, чаще в дозах, превышающих суточные терапевтические;

— комбинации холинолитиков и нейролептиков друг с другом чаще в дозах,

превышающих разовые терапевтические;

— при сочетании вышеперечисленных препаратов;

— органической недостаточности ЦНС, в пожилом или старческом возрасте;

— сопутствующих инфекциях и интоксикациях.

Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1—2 дня)

нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, акатизии,

скованности движений, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД,

тахикардии. На фоне этих расстройств появляются делириозные эпизоды при

засыпании или пробуждении. По мере утяжеления состояния, к вечеру

появляются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, зрительные и

слуховые галлюцинации.

Неотложная помощь

Полная отмена терапии психотропными средствами. Лечение

“лекарственного” делирия не отличается от терапевтической тактики при

делириях иной этиологии за исключением применения препаратов-антагонистов

(см. раздел “Общие отравления”).

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Диагностика

Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы

назад — откашливание сгустков и свежей крови, стекание крови по боковой или

задней стенке ротоглотки по мягкому небу. Рвота темной кровью и сгустками,

бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания

через одну или обе половины носа. При отсмаркивании — выделение сгустков с

примесью свежей крови.

Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа,

околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли

носа и околоносовых пазух.

Неотложная помощь:

1. придать больному вертикальное положение;

2. высморкать содержимое из обеих половин носа;

3. закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина

или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапать 3%

раствор перекиси водорода (10 - 15 капель);

4. холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и

проч.);

5. успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом - выдох

ртом;

6. при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа —

ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к

носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4—10 мин;

7. предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в

отсутствии кровотечения или его продолжении;

8. при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа,

тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать

обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в

случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях;

9. при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания

выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% раствором

лидокаина из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии,

переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку; носовые тампоны

желательно смочить 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором

аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом;

наложить пращевидную повязку;

10. наблюдать 5—8 мин;

11. повторить пункт 7;

12. в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку,

транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности

в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

13. при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД,

показана соответствующая терапия (см. стандарт “Кровопотеря”) с

одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ

Диагностика

Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда —

одновременно выделения крови из носа; кашель с кровью при аспирации.

Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища

вперед.

Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием,

острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся

нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзиллит, парафарингит),

распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.

Дифференциальная диагностика

Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расширенных

вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.

Неотложная помощь:

— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии;

— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с

приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения

головой;

— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10%

раствором лидокаина;

— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины,

тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглогки, на длинном зажиме

вводится соответствующих размеров плотный марле-вый тампон-шарик,

прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача

фиксирует голову и шею пациента соответственно локализации кровотечения;

желательно тампон пропитать 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором

аминокапроновой кислоты;

— при кровотечениях указанных локализаций — дополнительно холод на

область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей

сонной артерии к позвоночнику;

— введение внутривенно кровоостанавливающих средств: кальция хлорида

10% раствора - 10 мл, викасола 1 мл, аминокапроновой кислоты 5% раствора —

100 мл;

— при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни,

срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-

гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью

водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной

транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки,

при возможности, симптоматической инфузионной терапии;

— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-

отделение.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА

Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки

или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть

при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних

отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым

синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия.

Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-

затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания

черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются

резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение,

тошнота, рвота и нередко – парез лицевого нерва, ликворея.

Неотложная помощь:

— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или

комочком ваты;

— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 50%

раствор — 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% раствор — 1 мл подкожно

(взрослому);

— транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы — в

нейрохирургическое отделение.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Диагностика

Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа,

западение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при

пальпации (иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и

воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из

носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть

изолированными, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясения

головного мозга.

Неотложная помощь:

— обезболивание (промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл или морфин

1% раствор — 1 мл анальгин (метамизол натрия) 50% раствор — 20 мл);

— остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного

отсмаркивания);

— при наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее

антисептическим раствором (перекись водорода, фурацилин), обработка кожи

вокруг раны этанолом, “укладка на место” полуоторванных мягких частей

наружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы

и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;

— срочная транспортировка в ЛОР-отделение;

— в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга —

транспортировать в нейрохирургическое отделение.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

Инородные тела носа

Диагностика

Кровотечения присущи детям раннего возраста, при этом затруднено

дыхание, чаще всего одной половиной носа.

Неотложная помощь:

— закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин,

нафтизин, эфедрин по 5 капель);

— сильное высмаркивание этой половины носа, нельзя рекомендовать

втягивание воздуха в себя через нос;!

— в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах

носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или

пинцетом и извлечение; при инородном теле, имеющем бобовидную или

шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически

противопоказано!

— при неудаленном инородном теле - транспортировка в ЛОР-отделение.

Инородные тела ротоглотки

Диагностика

Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при

глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы

вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины различные

предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь:

— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-, двукратное орошение

10% лидокаином (спрей);

— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим

пинцетом) и извлечь;

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31