зудом, особенно в ночное время, имеет мягкое основание, сопровождается

другими проявлениями чесотки. Паховые лимфатические узлы мягкие могут быть

незначительно увеличены.

Труднее дифференцировать первичное сифилитическое поражение с

шанкриформной пиодермией, которая также безболезненна, имеет плотное

основание, сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов по

типу склераденита. Если бледные трепонемы не обнаруживаются, а

серологические реакции в крови отрицательные, то при постановке диагноза

следует помнить, что для шанкриформной пиодермии характерны небольшой

воспалительный ободок и отек в окружности язвы, а уплотнение основания

располагается за пределами ее границ. Данные конфронтации серологических

реакций, наблюдения за динамикой процесса позволяют уточнить диагноз.

Смешанные шанкры, возникающие при заражении бледными трепонемами и

стрептобациллами, характеризуются последовательным развитием симптомов

(появление после заражения через 3—4 дня мягкого шанкра, затем через 3—4

недели — твердого шанкра) и подтверждаются результатами лабораторных

исследований (обнаружение стрептобацилл в отделяемом язвы, бледных трепонем

в пунктате лимфатических узлов, положительные серологические реакции).

Конфронтация помогает уточнить диагноз.

Быстрое развитие первичной сифиломы с последующим возникновением

(через 5—7 дней) сопутствующего склераденита позволяет исключить

эпителиому, тоже безболезненную, с плотным основанием и скудным отделяемым.

В отличие от твердого шанкра она развивается значительно медленнее, более

плотная, края спинно-целлюлярной эпителиомы вывороченные, базоцеллюлярной —

образованы мелкими белесовато-перламутровыми «жемчужными» узелками. Дно

эпителиомы легко кровоточит, бледные трепонемы отсутствуют, серологические

реакции в крови отрицательные.

При дифференциации первичной сифиломы

— с эрозивными или изъязвленными сифилитическими папулами учитывается

их множественность, динамика развития патологического процесса, явное

выступание над уровнем окружающей кожи, наличие мацерации,

— с бугорковыми сифилидами — их склонность к группировке, наличие

плотного синюшно-красного валика по краю язв, отсутствие бледных трепонем в

отделяемом, регионарные лимфатические узлы не прощупываются,

— с гуммозной язвой — обращается внимание на ее валикообразные

отвесные края, круто спускающиеся на дно, некротический стержень,

отсутствие склераденита. Изъязвлению гуммы предшествует размягчение узла,

бледные трепонемы не обнаруживаются.

Туберкулезные язвы обычно множественные, болезненные, мягкие, легко

кровоточат, располагаются преимущественно у естественных отверстий, в

соскобе — много микобактерий. Возникновению язв предшествуют мягкие

бугорки.

Бартолинит, сходный по внешнему виду с индуратив-ным отеком больших

половых губ, отличается от сифилитического поражения островоспалительными

явлениями, болезненностью, мягкой консистенцией, флюктуацией, отсутствием

регионарного склераденита.

Несифилитические эрозии шейки матки при эндоцервиците ярко-красного

цвета, с зернистой поверхностью и серозно-гнойным отделяемым исходят из

зева канала шейки матки, располагаются преимущественно на задней губе.

Банальная ангина отличается от первичной сифиломы миндалин

болезненностью, двусторонним поражением, островоспалительными изменениями,

покраснением без резких границ миндалин, зева, дужек, нарушением общего

состояния пациента.

Трудно отличить банальный панариций от шанкра-панариция, при котором

отсутствуют островоспалительные явления, флюктуация. Консистенция его

плотная, развивается сопутствующий склераденит. Данные анамнеза,

особенности развития патологического процесса, лабораторные исследования

(пунктат из сопутствующего бубона, серологическое исследование крови)

помогают уточнить диагноз.

Сифилитическая розеола отличается от пятнистых высыпаний при некоторых

инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, брюшной тиф), нарушающих общее

состояние больного: повышается температура тела, возникают сопутствующие

конъюнктивит, энантема, ларингит, трахеит, бронхит, пятна Филатова—Коплика

(при кори), геморрагическая сыпь (при брюшном тифе). Нет следов первичной

сифиломы и регионарного склераденита. При токсикодермии розеола

крупная, красно-синюшная, склонна к слиянию, обычно сопровож дается зудом

или жжением, часто располагается в круп ьых складках.

Отсутствие шелушения при сифилитической розеоле позволяет исключить

розовый лишай Жибера (материн екая бляшка овальной формы с нежным

пластинчатым шелушением в виде смятой и расправленной папиросной бумаги с

последующим появлением на коже подобных пятен, но несколько меньших

размеров) и отру б е видный (разноцветный) лишай, характеризующийся

желтоватыми или желтовато-бурыми пятнами, склонными к периферическому росту

и слиянию, с мелким отрубевндным шелушением на поверхности (положительная

йодная проба).

Пятна после укуса лобковых вшей синюшные, с геморрагической точкой в

центре, при надавливание не исчезают. Сетка «мраморной» кожи

характеризуется петлистым рисунком синюшного цвета, хорошо видимым при

охлаждении кожного покрова и исчезающем при согревании.

Наличие других признаков сифилиса, данные анамнеза и конфронтации,

следы твердого шанкра и сопутствующего регионарного склераденита,

положительные результаты серологических исследований на сифилис помогают в

диагностике сифилитической розеолы

Сифилитические папулы дифференцируются с папулезными высыпаниями при

— красном плоском лишае (плотные, плоские полигональные, с

перламутровым оттенком и пупковидным вдавлением в центре, сопровождающиеся

зудом, часто покрыты тонкой чешуйкой);

— каплевидном парапсориазе (мягкие папулы, покрытые плотной чешуйкой,

которая снимается в виде облатки, сыпь пестрая, от красного до

коричневатого цвета, держится годами);

— псориазе (поверхностные, с серовато-белыми чешуйками, при

поскабливании их выявляются феномены «стеаринового пятна», терминальной

пленки, точечного кровотечения, склонные к периферическому росту, рас

полагаются симметрично, преимущественно на разгиба-теяьных поверхностях

верхних и нижних конечностей, в области крестца, на волосистой части

головы);

— ложносифилитических папулах (плотные, полусферические, цвета

нормальной кожи или слегка красноватые, расположенные по верхнему краю

больших половых губ);

— папулонекротическом туберкулезе (красновато-синюшные, с некрозом в

центре, расположенные на разгибательной поверхности верхних и нижних

конечностей, оставляющие после себя штампованные рубчики, характерны

эволюционный полиморфизм сыпи и положительные туберкулиновые пробы);

— заболевании, вызванном заразительным моллюском (полушаровидные,

белесовато-перламутровые, блестящие с пупковидным вдавлением в центре, при

сдавлении с боков из папул выдавливается белесоватая густая масса —

моллюсковые тельца).

Широкие кондиломы отличаются от остроконечных (мягкие, кровоточащие,

на узкой ножке), варикозных, расширенных геморроидальных вен (узлы мягкие,

синюшные, покрытые слизистой оболочкой, кровоточат, выпячивают из ануса,

изменяют свою величину в зависимости от степени кровенаполнения вен),

вегетирующей пузырчатки (сочетаются с пузырями на слизистой оболочке

полости рта и на неизмененной коже, с последующими длительно незаживающими

эрозиями, положительным симптомом Никольского, акантолитическими клетками

Тцанка в мазках-отпечатках). Мономорфизм сыпи, розово-красный цвет папул,

положительный феномен Аушпица при поскабливании (стеариновое пятно,

терминальная пленка, точечное кровотечение), склонность элементов к

периферическому росту отличают псориаз от псориазиформного папулезного

сифилида.

При дифференциальном диагнозе учитываются данные анамнеза,

конфронтации, наличие других проявлений болезни, результаты серологических

исследований

крови.

Пустулезные сифилиды отличаются от пиодермитов (импетиго, эктима),

угревой сыпи, ветряной оспы отсутствием островоспалительных явлений, ярко

эритематозного ободка и обычной пустулизации, наличием синюшно-красного

плотного папулезного основания и других симптомов сифилиса.

Сифилитическая лейкодерма является первичной и легко

отличается от вторичных (после высыпаний при отрубевидном лишае,

псориазе, парапсориа зе) себороидов. Она появляется на фоне

гиперпигментации.

При дифференциальной диагностике сифилитического облысения легко

исключаются вторичные рубцовые облысения после бывших язвенных поражений

(глубокой пиодермии, глубоких микозов, третичного сифилиса, оспы, травм,

ожогов и др.), хронических дерматозов, проявляющихся рубцовой атрофией

(красная волчанка, псевдопелады Брока, фавуса). При грибковых заболеваниях

наблюдается шелушение, обламываются волосы (трихофития, микроспория),

иногда гиперемия кожи в очагах. Диффузное облысение после перенесенного

брюшного и сыпного тифов, гриппа и некоторых других инфекционных

заболеваний распознается на основании анамнеза, отсутствия других признаков

сифилиса. Преждевременное облысение обычно наследственного характера,

себорейное — развивается медленно, сопровождается зудом, нарушением

процесса салоотделения (жирные или сухие волосы). При гнездной плешивости

очаги крупные, округлые, кожа гипотонична, блестит, выпадение волос на этих

участках полное. Данные анамнеза, отсутствие клинических проявлений

сифилиса, отрицательные серологические реакции позволяют исключить

трепонемную инфекцию.

Высыпания при бугорковом сифилисе легко отличить от бугорков при

туберкулезной волчанке (люпом). Последние мягкие, красно-бурого цвета,

часто с фиолетовым оттенком, при надавливании на них зондом остается ямка,

при диаскопии — положительный феномен «яблочного желе», в результате их

распада возникают неглубокие язвы, легко кровоточащие, с мягкими краями,

длительно не заживающие, оставляющие после себя поверхностные, гладкие

рубцы, на которых часто появляются новые люпомы, туберкулиновые пробы

положительные. При туберкулоидной лепре очаг четко отграниченный, имеет

разнообразную фигурную или бляшковидную форму, его край состоит из папул

или бугорков красновато-бурого цвета, а центральная часть — более светлая и

в ряде случаев атрофичная, на высыпаниях отсутствуют все виды поверхностной

чувствительности, нет сало- и потоотделения, волосы выпадают. Узелки при

кольцевидной гранулеме группируются в кольца (единичные или множественные),

часто незамкнутые, бледно-красные или цвета нормальной кожи, никогда не

изъязвляются, через несколько месяцев или лет проходят бесследно. Розовые

угри иногда напоминают начальные проявления бугоркового сифилида на лице,

Однако они мягкие, более яркие, развиваются на розовато-красном фоне без

резких границ, с телеангиэктазиями, ухудшаются под влиянием высокой или

низкой температуры внешней среды.

При дифференциальной диагностике известное значение придается

результатам серологического обследования.

Гуммозный сифилид до его распада дифференцируется с люпомой

или фибролюпомой (имеет дольчатое строение, мягче, чем

сифилитическая гумма, существует долго, очень медленно увеличивается в

размерах, часто дольчатая, кожа над ней не изменена), атеромой

(полушаровидная, шютноэластичная, при пункции из нее выделяется

творожистое зловонное содержимое, кожа над ней не изменена), уплотненной

эритемой Базэна (множественные узлы, умеренно плотные, различных размеров,

расположенные в области голеней у девушек, молодых женщин, кожа очагами

синюшная с коричневатым оттенком, обострение процесса в холодные месяцы,

положительные туберкулиновые пробы), узловатым аллергическим васкулитом

(множественные узлы, различной величины, расположенные обычно

симметрично, по ходу кровеносных сосудов, умеренно болезненные,

особенно при пальпации, длительно существуют).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20