обнаружения бледных трепонем в отделяемом первичной сифиломы (при

осложнении вторичной инфекцией или наличии фимоза — в пунктате регионарного

склераденита), положительных серологических реакций (в серопозитивном

периоде) и данных конфронтации (обследование предполагаемого источника

заражения).

ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ТЕРАПЕВТАМИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГАМИ, СТОМАТОЛОГАМИ

К терапевтам и оториноларингологам обычно обращаются больные при

локализации шанкра в области миндалины, к стоматологам — в области верхней

и нижней губ, десен. Своевременно правильный диагноз устанавливается редко.

При расположении шанкра в области миндалины ошибочно диагностируют

ангину. Больным назначают длительное (без эффекта) лечение, направляют их

на повторные консультации от терапевта к оториноларингологу и наоборот. При

этом упускаются из виду особенности клинических проявлений этой

своеобразной «ангины»: одностороннее поражение, отсутствие температуры,

длительное течение, увеличение, уплотнение миндалины, эрозия или язва,

регионарный аденит. Большие трудности в диагностике возникают при развити

атипичной разновидности шанкра миндалины по типу амигдалита,

характеризующегося уплотнением, увеличением миндалины с явлениями острого

воспаления, отсутствием на ее поверхности эрозии или язвы, выраженной

болезненностью, повышением температуры. Однако одностороннее поражение,

увеличение подчелюстных, шейных, иногда приушных лимфатических узлов,

длительное течение позволяют заподозрить сифилис, который подтверждается

результатами лабораторного исследования.

Больной В., 38 лет, в течение 3 нед в феврале 1977 г. лечился

антибиотиками у оториноларинголога районной поликлиники по поводу ангины.

23.03.77 г. был госпитализирован в наркологическое отделение

психиатрической больницы по поводу алкоголизма. При обследовании выявлены

положительные серологические реакции крови. Вызванный на консультацию

дерматовенеролог обнаружил плотноэластической консистенции увеличенные до

размеров сливы подчелюстные лимфатические узлы. Больной сообщил, что имел

орогенитальную связь с малознакомым мужчиной. С диагнозом раннего скрытого

сифилиса был переведен в КВД.

Больной Н., 57 лет, 18.10.73 г. обратился к оториноларингологу

районной поликлиники с жалобой на боль в горле. Диагностирована ангина,

назначено лечение — полоскания, тетрациклин. В первых числах декабря по

поводу боли в правом ухе, увеличения подчелюстных, шейнык лимфатических

узлов повторно обратился к оториноларингологу, который вновь рекомендовал

прием тетрациклина.

В связи с высыпаниями на коже туловища 07.02.73 г. осмотрен

дерматовенерологом и юспитализирован с диагнозом вторичного свежего

сифилиса (шанкр правой миндалины, розеолезная сыпь на туловище, регионарный

аденит).

При локализации шанкра в области губы ошибочно устанавливают диагноз

шанкриформной пиодермии, а при более выраженном уплотнении у основания его

больных направляют на консультацию и лечение в онкологический диспансер.

Известны случаи радикального оперативного вмешательства по поводу ошибочно

диагностированного рака губы.

Больной В., 26 лет, 14.07.76 г. обратился к травматологу с жалобой на

поражение верхней губы в месте ушиба. После консультации стоматологом

установлен диагноз инфицированной ссадины верхней губы, подчелюстного

аденита. Назначено лечение: сульфадимезин, тетрациклин, кальция хлорид,

димедрол, УВЧ на увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. Через 2 мес

больной самостоятельно обратился к дерматовенерологу. Диагностирован

вторичный свежий сифилис (эпите-лизирующийся шанкр верхней губы, розеола,

подчелюстной регионарный лимфаденит).

Больная С., 24 лет, в апреле 1975 г. в течение 2 нед по поводу

поражения верхней губы консультировалась у 3 стоматологов. 24.04.75 г. с

подозрением на опухоль направлена в онкологический диспансер. На следующий

день больная самостоятельно обратилась в КВД, где диагностирован вторичный

свежий сифилис (язвенный шанкр верхней губы, розеолезная сыпь на туловище,

подчелюстной регионарный аденит).

Ошибки, допускаемые врачами различных специальностей в диагностике

первичного сифилиса, свидетельствуют о необходимости систематического

повышения их квалификации в вопросах особенностей современной клиники

сифилиса и его диагностики. Необходимо выработать у них сифилидологическую

настороженность, настоятельно рекомендовать широкое использование

серологических методов исследования крови, консультации с

дерматовенерологами.

Диагноз первичного сифилиса нередко устанавливается лишь после

повторного клинико-лабораторного обследования больного и его полового

контакта. Во всех сомнительных случаях пациенты должны находиться под

наблюдением врачей в течение 6 мес.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (SYRHILIS SECUNDARIA)

Вторичный период сифилиса наступает в среднем через 6—7 недель после

появления твердого шанкра, черв) 3—4 недели после позитивации

серологических реакции или через 9—10 недель после инфицирования и

проявляется высыпаниями на коже, слизистых оболочках, иногда поражением

надкостницы, внутренних органов и нервной системы.

Различают вторичный свежий сифилис (syphilis II геcens), латентный,

или скрытый (syphilis II latens) —видимые проявления болезни отсутствуют;

рецидивный (syphilis II recidiva) —при возврате клинических проявлений. Чем

больше времени прошло с момента заражения, тем продолжительнее латентные

промежутки, а высыпаний при рецидивах меньше. В последние годы наблюдаются

больные, у которых высыпания рецидивного сифилиса со склонностью к

группировке элементов сыпи как бы наслаиваются на проявления вторичного

свежего сифилиса без скрытого периода болезни большей или меньшей

продолжительности между ними.

Клинически вторичный период сифилиса характеризуется симметричными

высыпаниями своеобразного темного синюшно-красного цвета, не оставляющими

рубцов (кроме глубоких пустул), истинным и ложным полиморфизмом, округлой

формы, четкими границами, довольно плотным основанием (кроме пятнистых),

началом обратного развития с центра элементов, отсутствием субъективных

ощущений, внезапным появлением высыпаний, вспышками, склонностью к

самопроизвольному исчезновению, безлихорадочным течением, наличием

полисклер аденита (в последнее время у больных свежим сифилисом нередко

слабо выражен) и положительными серологическими реакциями, быстрым

терапевтическим эффектом антисифилитического лечения.

Различие между проявлениями вторичного свежего и рецидивного сифилиса

видно из таблицы 1.

В фазе вторичного латентного сифилиса какие-либо активные проявления

отсутствуют, отмечаются только полисклераденит и приблизительно у 95%

больных— положительные серологические реакции.

Типы сифилидов вторичного периода разнообразны

I. Розеола сифилитическая вторичная (roseola sypihilitica)

бледно-красного цвета разных оттенков, хорошо отграниченная, круглая или

овальная, без шелушения и субъективных ощущений. При диаскопии определяется

желтоватый цвет. Постепенно окраска розеол темнеет, и они исчезают

бесследно. Чаще наблюдаются и более сильно выражены у женщин. Это первая по

времени появления сыпь свежего вторичного сифилиса. Элементы различны — от

точечных до 1 см в диаметре, обычно размером с чечевицу. Если больной не

лечится, то сыпь держится 3—4 недели. Иногда высыпания эфемерны и держатся

всего несколько дней. Как правило, розеола появляется внезапно. При

рецидивах у болеющих сифилисом более полутора лет она встречается редко.

Места наиболее частой локализации (в порядке постепенного появления):

боковые поверхности туловища, грудь, спина, живот, бедра и т. д., слизистые

оболочки. Обычно розеол не бывает на лице, кистях, стопах, голенях.

Таблица 1 Проявление свежего и рецидивного вторичного сифилиса

|Признаки |Сифилис II |Сифилис II |

| |свежий |рецидивным |

|Количество |Весьма |Значительно |

|высыпных |большое |меньше |

|элементов | | |

|Размеры |Мельче |Крупнее |

|высыпных | | |

|элементов | | |

|Расположение |Беспорядочн|Тенденция к |

|высып-яых |ое |группировке |

|элементов | | |

|Тенденция к |Отсутствует|Имеется |

|слиянию | | |

|Лимфатические |Полисклерад|Только |

|узлы |енит и |полисклераден|

| |регионарный|ит |

| |аденит | |

|Первичная |Имеется |Отсутствует |

|сифилома или | | |

|свежие следы ее| | |

| | | |

|Общее |У 15—20% |Без изменений|

|состояние |больных | |

| |нарушено | |

|Серологические |100% |98% |

|реакции | | |

|положительные | | |

Из разновидностей розеол следует указать на возвышающуюся розеолу

(roseola elevata), представляющую переход в папулу, зернистую (roseola

granulata) с подчеркнутым фолликулярным рисунком, сливающуюся (roseola

confluens) и кольцевидную (roseola annularis), наблюдаемую при рецидивах.

II. Папулезные сифилиды (syphilis papulosa) — наиболее частые и

разнообразные высыпания особенно при рецидивах. Они невызывают субъективных

ощущений, хорошо отграничены, плотные, округлые или овальные, буровато-

красные, возвышающиеся и чаще плоские. Вначале гладкая их поверхность

начинает шелушиться с центра, образуя по периферии бордюр (воротничок

Биетта). Без лечения элементы разны стадий развития держатся в течение 2—3

мес. Исчезая оставляют после себя временную пигментацию. Различают

следующие разновидности папул:

— лентикулярные размером с чечевицу. Варианты папуло-корочковый,

corona Veneris (на границе лба и волосистой части головы), себорейный на

местах, где много сальных желез (чешуйки обильные, жирные, желтоватые),

рагадиформный в виде трещин (например, в углах рта), в виде кокарды (в

центре крупная папула, окруженная ободком из более мелких);

— монетовидные (нумтмулярные) — характеризуются большими размерами (до

2—3 см в диаметре), наблюдаются при поздних рецидивах;

— вегетирующие папулы (широкие кондиломы, соп-dylomata lata)

располагаются в крупных складках, особенно на промежности и половых

органах, наблюдаются чаще при рецидивах. Вследствие раздражения и мацерации

сливающиеся папулы эрозируются, мокнут, разрастаются, значительно

возвышаются и издают своеобразный неприятный запах;

— милиарные папулы (lichen syphiliticus) —сравнительно редкий вариант

рецидивного сифилиса. Папулы фолликулярные, правильной круглой формы,

остроконечные, плотнее обычных, на ощупь похожи на терку;

— ладонно-подошвенные папулы — вследствие толстого рогового слоя имеют

буровато-коричневый цвет, а после шелушения представляются запавшими,

окруженными четко выраженным воротничком Биетта, часто осложняются

болезненными трещинами, располагаются симметрично, сравнительно стойкие.

Иногда папулы, сливаясь, образуют неправильные бляшки (тип «en nappe»)

располагаются кольцами, полукольцами (круговидный тип) или сопровождаются

выраженным гиперкератозом (роговой тип). В межпальцевых складках стоп

папулы мацерируются, что нередко приводит к неправильному заключению о

наличии у больного интертригинозного микоза стоп;

__ псориаэиформные папулы локализуются на лице, спине и конечностях,

сильно шелушатся и имеют некото-оое сходство с высыпаниями чешуйчатого

лишая;

- эрозивные папулы располагаются преимущественно в крупных складках

кожи. Это обычные папулы, поверхность которых вследствие мацерации (пот,

выделения) эрозируется и мокнет; по периферии эрозии часто видна бахромка

отслаивающегося эпидермиса. Такие папулы иногда могут вызвать

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20