Поздний сифилитический клинически асимптомный менингит может

возникнуть у каждого пациента, болеющего сифилисом больше двух лет.

Выявляется он только исследованием спинномозговой жидкости.

Гуммы головного и спинного мозга встречаются крайне редко. Их

симптоматика совпадает с таковой при различных опухолях мозга и проявляется

признаками нарастающего повышения внутричерепного давления и

явлениями выпадения или раздражения соответствующего участка мозга.

Поздний васкулярный сифилис головного и спинного мозга проявляется

моно-, геми- или параплегиями, развивающимися постепенно или внезапно,

головокружениями, преходящими парезами, парестезиями, припадками

кортикальной эпилепсии.

Поздний диффузный менинго-васкулярный сифилис развивается медленно и

выражается сочетанием менингеальных и сосудистых симптомов: головными

болями, невротическим состоянием, астенизированной психикой, поражением

черепно-мозговых нервов, альтернирующими параличами, пирамидными

симптомами, радикуляр-ными расстройствами, нарушением чувствительности по

корешковому типу. Спинномозговая жидкость обычно изменена, но

серологические реакции могут быть и отрицательными. В последние годы

заболевание чаще протекает абортивно.

Паренхиматозный нейросифилис. К этой форме ней-росифилиса относят

претабес, спинную сухотку, прогрессивный паралич и табопаралич. В настоящее

время эти заболевания наблюдаются гораздо реже, чем б период до применения

антибиотиков и относятся к компетенции невропатологов и психиатров.

Претабес обычно развивается на б—10-м году после заражения, чаще у

больных в возрасте около 40 лет и характеризуется поздней зрачково-

корешковой симптоматикой. Ясно выраженная анизокория, двусторонняя

деформация зрачков, иногда миаз, выпадение прямых и содружественных реакций

зрачков на свет при сохранности их на конвергенцию и аккомодацию (синдром

Арджил—Робертсона) сочетается с выпадением сухожильных рефлексов на ногах и

с различными нарушениями поверхностной и глубокой чувствительности.

Спинная сухотка (tabes dorsalis) характеризуется сочетанием

чувствительных, рефлекторных и координационных расстройств, нарушений

функции тазовых органов, трофические расстройства.

Зрачковые расстройства: зрачки неодинаковые (анизокория), реакция на

свет вялая, отсутствует реакция на конвергенцию и аккомодацию, то есть

выраженный синдром Арджил—Робертсона. У 50% больных первичная серая атрофия

зрительных нервов, которая (через 1—1,5 года) может завершиться полной

слепотой.

В настоящее время очень редко наблюдаются стреляющие (молниеносные)

боли в ноге, опоясывающие в нижних отделах грудной клетки, жестокие кризы в

области желудка, кишечника, прямой кишки, мочевого пузыря, гортани.

Отмечаются снижения чувствительности по корешковому типу на стопах, голенях

и на туловище, атактическая походка и исчезновение сухожильных рефлексов

(сначала ахилловых, затем коленных), артропа-тии, особенно коленных

суставов, гипотония мышц,, непроизвольное мочеиспускание, приапизм, иногда

трофические язвы стоп.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро, а затем стойко

сохраняются. Серологические реакции на сифилис в крови положительны у

50—75% больных, в ликвор е — у 40—80%.

Прогрессивный паралич (paralysis progressive) характеризуется

сочетанием психических и неврологических симптомов, наблюдается чаще у лиц

в возрасте 40—50 лет, через 10—20 лет и более после заражения.

Психические расстройства выражаются в нарастающей астенизации,

благодушии, недостаточности критического отношения к окружающему,

легкомыслии, нарушении моральных принципов. Позднее развивается слабоумие,

грубые расстройства внимания, памяти, ориентировки; больной не может

производить простые арифметические действия, находится в состоянии эйфории,

реже — ипохондрии или депрессии.

Неврологические расстройства выражены неподвижностью зрачков,

нарушением речи, тремором языка, губ, пальцев, скудной мимикой, адинамией,

неловкостью движений. Иногда бывают эпилептические припадки, быстро

проходящие инсульты. Серологические реакции с кровью и ликвором —

резкоположительные.

В последние 10—15 лет преобладают асимптомные или малосимптомные формы

нейросифилиса.

СИФИЛИС ГЛАЗА

Поражения глаза могут наблюдаться как при приобретенном, так и при

врожденном сифилисе. В последнее время встречаются редко.

Приобретенный сифилис. Орган зрения может быть поражен в любой период

болезни.

Первичная сифилома чаще располагается на свободном крае верхнего, реже

нижнего века или в углах глаза. Ее клиническая картина типична. При шанкре

во внутреннем углу глаза увеличены подчелюстные лимфатические узлы, в

наружном углу — предушные.

Шанкры конъюнктивы век и склеры, а также слезной железы крайне редки.

При вторичном сифилисе на коже и конъюнктиве век могут наблюдаться все

проявления, характерные для этого периода; папулы нередко из-за отсутствия

субъективных ощущений остаются незамеченными.

Глубокий точечный кератит изредка наблюдается в первые 3—6 мес после

заражения.

Крайне редко, особенно в последнее время, встречается специфический

пластический или серозный, а также папулезный ирит, которые клинически от

иритов другой этиологии не отличаются, равно как циклит или иридоциклит.

При диффузном центральном хориоидите у больных ранним сифилисом

офтальмоскопически сначала выявляется нежная мутность желтого пятна,

гиперемия соска зрительного нерва и сглаженность его границ, позднее

возникают серовато-желтые очажки на сетчатке, ухудшается зрение, искажаются

видимые предметы, фо-топсия, нарушается способность к адаптации при

пониженном освещении. Наконец, сосок зрительного нерва атрофируется, а в

сетчатке развиваются изменения, сходные с пигментной дегенерацией.

Ретинит без специфических особенностей обычно сочетается с

хориоидитом, но может быть и изолированным.

Описаны гиперемия соска зрительного нерва, явления папиллита и очень

редко — застойный сосок. Часто сужается поле зрения, особенно на красный

цвет.

В третичном периоде на 10—15-м году заболевания могут возникнуть гуммы

на веках, после размягчения которых образуются типичные язвы, а на

конъюнктиве глазного яблока — желтовато-серые или красноватые единичные

бугорки, окруженные синюшным валикообраз-ным краем; разлитая гуммозная

инфильтрация здесь очень редка.

При гуммозном дакриоцистите слезная железа безболезненна, увеличена.

Гумма роговицы одиночна, имеет вид глубоко расположенного узла или

нескольких мелких белесовато-желтых, несколько выступающих узлов, которые

могут изъязвляться. Поражение всегда осложняется притом и без лечения

длится несколько месяцев. Остающиеся рубцы тяжело отражаются на зрении.

Сифилитический эписклерит, или склерит, обычно сопровождается

кератитом или воспалением сосудистого тракта и развивается только через

много лет после заражения. Четко отграниченный инфильтрат с желтовато-

восковидными очажками и хроническими вос-палчтелышми явлениями в склере и

конъюнктиве вокруг хорошо поддается антисифилитической терапии.

Специфический пластический ирит не имеет характерных особенностей, но

папулезный — весьма типичен, с наличием папул в радужной оболочке близ

зрачкового края. Поражение обычно переходит на радужную оболочку с

ресничного тела.

Гуммы ресничного тела возникают в разные сроки после заражения. Им

обычно предшествует тяжелый иридоциклит с сильными болями. Развивающийся

около лимба роговицы инфильтрат размером до боба очень болезнен при

надавливании. В инфильтрате рано появляется пигмент, зрение сильно

страдает.

При нейросифилисе орган зрения страдает довольно часто. У больных

спинной сухоткой, бывает первичная атрофия зрительных нервов с плохим

прогнозом, рефлекторная неподвижность зрачков — симптом Арджил—Робертсона,

неподвижность зрачков, их неравномерность — анизокория, внутренняя, чаще

односторонняя офтальмоплегия.

Симптом Арджнл—Робертсона характерен также для прогрессивного

паралича.

Врожденный сифилис. Орган зрения может поражаться как при раннем, так

и при позднем врожденном сифилисе. Сравнительно рано, иногда реже при

рождении, обнаруживаются явления хориоретинита с расстройством зрения

разной тяжести. На глазном дне очаги депигментации и гнперпигментации

(симптом «соли и перца»).

При поражении зрительного нерва сосок его затушеван, контуры смазаны;

одновременно может наблюдаться заболевание сетчатки. Атрофия зрительного

нерва, которая может привести к потере зрения, редко бывает у детей до 3-

месячного возраста.

При воспалении радужной оболочки (встречается редко) зрачок

суживается, а форма меняется вследтвие сращений в передней и задней камере

глаза.

Паренхиматозный кератит — наиболее типичное поражение глаз при позднем

врожденном скфилисе; в грудном возрасте наблюдается редко. Клинически

выражается светобоязнью, конъюнктивитом, диффузным помутнением роговицы,

особенно в центре, поверхность ее представляется матовой. Обычно заболевает

сначала один глаз, а затем другой. Лечению трудно поддается, а без лечения

продолжается много месяцев, иногда несколько лет, оставляя после себя

стойкое помутнение в виде полосок, круглого облачка или паннуса, с

частичной или полной потерей зрения.

Из других заболеваний глаза отмечаются дакриоцистит и врожденный

нистагм.

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

Широкое применение антибиотиков, в частности пенициллина, по различным

поводам привело к значительному увеличению числа больных латентным

сифилисом. Такие больные могут стать источником заражения. У больных

скрытым сифилисом могут возникнуть серьезные поздние осложнения, а у их

потомства — врожденный сифилис. Следовательно, эти больные представляют

значительную эпидемиологическую опасность.

Скрытый сифилис в последние годы стал выявляться чаще не только в

связи с увеличением фактического числа заболевших, но и вследствие более

совершенной диагностики с помощью новых, более чувствительных

серологических реакций РИБТ, РИФ, РСК. на холоду, с кардиолипиновым

антигеном.

В последнее время особенно часто ранний скрытый серопозитивный сифилис

выявляется у половины половых партнеров больных с заразными проявлениями

болезни, у проводивших самолечение по поводу каких-либо высыпаний на

половых органах, у лечившихся антибиотиками по поводу острой гонореи, но

фактически заразившихся одновременно обеими венерическими болезнями. Для

выявления больных ранним скрытым сифилисом очень большое значение имеет

повторное серологическое обследование с использованием РИБТ, которая в

сочетании со стойкоположительными стандартными серологическими реакциями (с

высоким титром) окончательно подтверждает этот диагноз. Необходимо

тщательно исследовать всех людей, находившихся в половом пли тесном бытовом

контакте с больными скрытым сифиллисом, а также доноров, беременных,

направляемых па профессиональные осмотры и т. д. У таких лиц иногда

обнаруживаются свежие следы твердого шанкра, выявляется регионарный и

полисклераденит.

При постановке диагноза необходимо учитывать дачнные анамнеза. Нередко

при выкидышах, мертворождниях, преждевременных родах у женщин выявляются

положительные серологические реакции в крови при отсутствии каких-либо

клинических проявлений сифилиса. Иногда скрытый сифилис диагностируется на

основании стойкоположительных серологических реакций при отсутствии

соответствующих анамнестических данных.

Больные поздним скрытым сифилисом выявляются в соматических

стационарах, во время медицинских осмотров на донорских пунктах, при

профилактических обследованиях и т. д.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для подтверждения диагноза сифилиса большое значение имеют

лабораторные исследования — выявление возбудителя болезни, бледной

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20