| | |е |

| |розов|суточ|курсо| |

| |ая |ная |вая | |

|Витамин Ви ( |200 |- |10-12|внутримыш|

|цианокобалами|или | |инъек|ечно |

|н) |500 | |ций | |

| |мкг | | | |

| |через| | | |

| |2—3 | | | |

| |дня | | | |

|Коамид (1 % |1 мл |1 мл |25-30|м |

|раствор) | | |инъек| |

| | | |ции | |

Противопоказания к применению препаратов кобальта: острые тромбо-

эмболические заболевания, эритремия, эритроцитоз.

Побочные явления: повышенная чувствительность к соединениям кобальта

(аллергические реакции), нервное возбуждение, тахикардия, боли в области

сердца.

Профилактика осложнений: в период лечения раз в 10 дней делают общий

анализ крови. При тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза дозу препарата

уменьшают или временно прекращают его введение, а потом возобновляют малыми

дозами (15—30 мкг). Необходима осторожность при стенокардии.

Препараты мышьяка. В настоящее время применяются очень редко, лишь в

тех случаях, когда лечение антибиотиками противопоказано (непереносимость),

а также при пенициллинорезистентных формах сифилиса.

1. Новарсенол (Novarsenolum)—желтый порошок, выпускается в ампулах по

0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, окисляется и становится токсичным в присутствии

воздуха, растворяется в 5 мл свежепрокипяченной дистиллированной воды и

вводится внутривенно медленно, сразу после его растворения. Вливание делают

не ранее, чем через 4 часа после еды, а затем пациент не должен принимать

пищу в течение 2 часов. Изменение цвета новарсенола, крупные его комки,

наличие трещины в ампуле свидетельствуют об окислении препарата и

применение его недопустимо. В истории болезни обязательно записывается

номер серии введенного препарата, а до окончания вливания сохраняется

ампула, в которой оставляют несколько капель раствора новарсенола.

Разовые дозы для женщин — 0,15, 0,3 и 0,45 г, а для мужчин — 0,15,

0,3, 0,45 и 0,6 г. Интервалы между вливанием делаются из расчета 0,1—0,12 г

препарата в сутки. Курсовая доза — 5,0—5,5 г. Для пациентов весом менее 50

кг, больных поздним сифилисом, а также страдающих гиповитаминозом,

алкоголизмом суточная доза равна 0,1 г, а курсовая — 4,0 г.

2. Миарсенол (Myarsenolum) — светло-желтый порошок, выпускается в

ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, разводится в 2 мл дистиллированной

воды, вводится внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы. Правила

введения, разовые, суточные и курсовые дозы те же, что и для новарсенола.

3. Осарсол (Osarsolum) — белый порошок, выпускается в таблетках по

0,25 г, применяется внутрь за час до еды. Лечение проводится циклами по 5

дней, с 3-дневным перерывом между ними до суммарной дозы 40 г (160 таблеток

по 0,25 г). В первом цикле постепенно увеличивается суточная доза препарата

(1-й день — утром 0,25 г, 2-й день — утром и вечером по 0,25 г, 3-й день —

утром 0,5 г, вечером 0,25 г, 4-й и 5-й день — утром и вечером 0,5 г), а в

последующие дни она равна 1,0 г (утром и вечером по 0,5 г). Осарсол

назначается при непереносимости новарсенола и миарсенола, а также при

проведении последних курсов лечения больных вторичным, скрытым и третичным

сифилисом.

Противопоказания к применению препаратов мышьяка: непереносимость их,

возраст старше 50 лет, сопутствующие острые инфекционные заболевания,

островоспалительные распространенные болезни кожи, туберкулез, острые

желудочно-кишечные болезни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени с поражением ее

паренхимы или наличие их в анамнезе, нефрит и другие заболевания почек,

протекающие с нефротический синдромом или наличие их в анамнезе, диабет (не

поддающийся диетотерапии), гипертиреоз, микседема, болезнь

Аддисона, геморрагические диатезы, тяжелая анемия, распространенные

островоспалительные и аллергические дерматозы, коллагенозы, заболевания

центральной нервной системы, эпилепсия, несифилитические болезни глаза,

поражения зрительного нерва (специфические и неспецифические), хронические

интоксикации (алкоголем, соединениями ртути, свинца и др.)- После острых

инфекционных заболеваний допускается введение препаратов мышьяка при

хорошем самочувствии, регрессе всех симптомов болезни через 5—6 дней после

нормализации температуры. Сальварсановые препараты не назначаются

беременным, детям, больным сифилисом внутренних органов и нервной системы.

Побочные явления: нитритоидный криз, повышение температуры, реакция

Лукашевича—Яриш—Герксгей-мера, лихорадка 9-го дня, геморрагический

энцефалит, сальварсанные дерматиты, гепатиты, токсическая дистрофия печени

и полиневриты, агранулоцитоз, симптоматическая тромбоцитопения. При первых

симптомах указанных осложнений введение препаратов мышьяка прекращается и

проводится соответствующая терапия. Учитывая, что препараты мышьяка

применяются сейчас для лечения сифилиса очень редко и осложнения при такой

терапии детально освещены во всех учебниках и руководствах, мы не включаем

их в книгу. Напомним лишь, что при тяжелом течении этих осложнений по

показаниям назначаются кортикостероиды, антибиотики, гемоста-тические

препараты в комплексе с обычной терапией, дезинтоксикационной,

гипосенсибилизирующей, седатив-ной.

Профилактика осложнений: лечение следует начинать с минимальных

разовых доз, которые при хорошей переносимости постепенно повышаются,

новарсенол разводится в 40% растворе глюкозы или 10% растворе тиосульфата

натрия. Больным назначаются поливитамины. Необходим тщательный контроль за

переносимостью лечения (появление зуда, головных болей, температурной

реакции после введения препаратов мышьяка), регулярное исследование

функционального состояния печени и почек, общий анализ крови.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается для стимуляции иммунологической реактивности, повышения

сопротивляемости организма, активации ретикулоэндотелиальной системы,

улучшения крово- и лимфообращения в очагах поражения, повышения

эффективности специфической терапии.

Применяются различные методы неспецифической терапии. К числу наиболее

активных относится пиротерапия. Перед началом лечения больного необходимо

всесторонне обследовать, а в процессе лечения — систематически следить за

переносимостью его, динамикой морфологического состава крови. Не следует

вызывать очень высокой температурной реакции (более 38,5°С), которая

угнетает реактивность организма. Такое лечение противопоказано лицам старше

55 лет, при нарушенном обмене веществ, поражении сердечно-сосудистой

системы (в стадии декомпенсации), печени, почек, кроветворных органов,

больным туберкулезом, гепатитом, язвенной болезнью желудка и

двенадцатиперстной кишки, малярией, эпилепсией, беременным, лицам

истощенным, перенесшим когда-либо контузии и травмы черепа, а также при

злокачественных опухолях, острых лихорадочных заболеваниях, тяжелых формах

табеса с резко выраженной кахексией.

Пиротерапия проводится в комплексе со специфическим лечением

(антибиотиками) больным с поздними формами сифилиса, с патологическим

ликвором, серологическим рецидивом, серорезистентностью, а также при ранних

формах заболевания, если серологические реакции не становятся

отрицательными после 2—3 курсов антисифилитического лечения и если лечение

проводится одним пенициллином (экмоновоциллином) или бицилли-ном по

хронически перемежающемуся или непрерывному методу, эритромицином или

феноксиметилпеницилли-ном.

1. Пирогенал (сложный микробный, безбелковый по-лисахаридный комплекс)

вводят внутримышечно раз в 2—3 дня (на курс 8-12 инъекций), постепенно

повышая дозу с 50—100 МПД на 100—300 МПД (в зависимости от интенсивности

гипертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой

дозы 1200— 1500 МПД.

2. Продигиозан (безбелковый микробный полисахарид) вводится

внутримышечно раз в 4 дня (на курс 5—8 инъекций); начальная доза 20—25 мкг

постепенно повышается на 10—20 мкг (в зависимости от интенсивности

гипертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой

дозы 125 мкг.

3. Взвесь (2%) очищенной серы в персиковом масле вводится

внутримышечно двухмоментно в верхне-наруж-ный квадрант ягодицы 2 раза в

неделю (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 0,2 мл постепенно повышается

на 0,1—0,2 мл (в зависимости от степени гипертермической реакции на

предыдущее введение) до максимальной разовой дозы 1 мл. Впрыскивается после

предварительной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина.

4. Свежее прокипяченное молоко вводится двухмоментно внутримышечно,

через 2—3 дня (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 1—2 мл постепенно

повышается на 1—2 мл (в зависимости от интенсивности гипертермической

реакции) до максимальной разовой дозы 10 мл.

5. Электропирексия — воздействие электромагнитного поля ультравысокой

частоты (используется ультравысокочастотный генератор ГУФ-600) для

получения гипертермической реакции не выше 38—38,5°С в течение 3—4 ч (в

зависимости от переносимости), на курс 40—70 ч. Преимуществом этого метода,

разработанного А. А. Студнициным, является возможность дозировать высоту,

продолжительность гипертермической реакции и прекращать ее при плохом

самочувствии больного.

Пирогенные препараты и электропирексия назначаются не ранее чем через

12 часов после начала лечения пенициллином. В период пиротерапии

систематически следят за показателями периферической крови (лейкоцитов,

СОЭ). Если во время гипертермической реакции и вскоре после нее у пациентов

временно не повышается количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и

увеличивается СОЭ, пиротерапию следует прекратить.

Сегментарное ультрафиолетовое облучение эритемными дозами проводится

раз в 3 дня. Каждая зона передней и задней поверхности туловища,

разделенных на 3 поля каждая, облучается поочередно. На курс— 12 сеансов (2

тура).

Подкожное введение кислорода сочетается с пенициллинотерапией,

проводится 2—3 раза в неделю по 250—300 мл, 10—15 раз на курс.

Противопоказана больным с диффузным артериосклерозом. Обычно применяется

при серорезистентном сифилисе.

Аутогемотерапия назначается при серорезистентном сифилисе и поздних

формах заболевания, если интенсивное неспецифическое лечение

противопоказано. Инъекции делаются внутримышечно 2—3 раза в неделю. Разовая

доза постепенно повышается с 3 мл до 10—12 мл, на курс 12—15 введений.

Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, экстракт

плаценты) вводят ежедневно или через день под кожу по 1—2 мл, на курс 20

инъекций. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые

желудочно-кишечные расстройства, тяжелые заболевания почек, беременность

более 7 мес. Показания: серорезистентный сифилис, поздние формы

заболевания, паренхиматозный кератит.

Витамины назначаются при всех формах заболевания в течение каждого

курса лечения. Рекомендуются комплексные препараты (ундевит, пангексавит),

отдельные таблетированные (3 раза в день во время еды в течение 25—30 дней)

или в инъекциях (1 раз в день, 20—25 на курс). Применяют аскорбиновую

кислоту (по 0,1—0,2 г), тиамин-хлорид (5% раствор по 1 мл внутримышечно)

или тиамин-бромид (6% раствор по 1 мл внутримышечно), витамин В12 (см.

табл. 7).

При поздних формах сифилиса дают фолиевую кислоту (по 0,005 г 3 раза в

день), кальция пантотенат (по 0,2 г 3 раза в день), витамины А (по 15

капель 3 раза в день) и Е (по 50 мг 2 раза в день). Больным с

сифилитическим поражением сосудов головного мозга, аортитом, коронаритом

дают кальция пангамат по 0,1 г 3—4 раза в день.

При первичной атрофии зрительных нервов с первого дня лечения

назначают никотиновую кислоту (по 0,05 г), глютаминовую (по 0,5г),

рибофлавин (по0,025 г),кальция пангамат (по 0,1 г) 3 раза в день, витамин А

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20