психопрофилактическую подготовку пациента; лицам с повышенной возбудимостью

нервной системы назначить в течение 2 дней до пункции бромиды, элениум,

мепробамат, строго соблюдать правильный постельный режим после поясничного

прокола.

Противопоказания: травматическая церебропатия, посткотузионное

состояние, гипертоническая болезнь II—III степени, субкомпенсированные и

декомпенсиро-ьанные пороки сердца, туберкулез легких (открытая форма),

поражение эндокринных желез, органические заболевания нервной системы,

интоксикация. Если возникает сомнение в отношении наличия противопоказаний

для поясничного прокола, необходимо проконсультировать больного у

невропатолога.

Анализ спинномозговой жидкости. Нормальная спинномозговая жидкость

прозрачная, бесцветная. Опалесценция и даже помутнение появляется в

результате увеличения в ней клеток, белка, присутствия микроорганизмов.

В таблице 2 приведены показатели нормальной и патологически измененной

(четыре степени) спинномозговой жидкости, разработанные Г. В. Робустовым и

дополненные М. П. Фришманом с соавторами (1975).

РСК ставится в трех разведениях ликвора (0,1 — 0,25—0,5 при 2,5 мл

жидкости в пробирке). Положительные результаты подтверждают наличие

трепонемной инфекции.

Коллоидные реакции (Ланге — с хлорным золотом и парафиновая) ценны для

диагностики сифилитического поражения нервной системы.

Изменения содержания форменных элементов, белка, в том числе и

глобулинов в спинномозговой жидкости, не специфичны для сифилиса и

оцениваются с учетом результатов комплексного обследования пациента —

данных анамнеза, объективных симптомов болезни, результатов серологического

исследования крови. Даже минимальные изменения спинномозговой жидкости

имеют диагностическое значение. Вместе с тем нормальный ликвор не

свидетельствует об отсутствии сифилитического менингита, так как изменения

его возникают лишь при определенной степени поражения мозговых оболочек.

Минимальная патология (I степень) ликвора, изолированная или

комбинированная, выявляется на ранних этапах сифилитического менингита у

больных первичным и вторичным сифилисом до начала лечения, а также при

позднем сифилитическом менингите или табесе в результате лечения или

спонтанного санирования спинномозговой жидкости.

Выраженные изменения спинномозговой жидкости при отрицательных РСК и

РИБТ (II степень) проявляются клеточно-белковой диссоциацией (плеоцитоз и

небольшое повышение содержания белка, в том числе глобулинов) при раннем

сифилитическом менингите или белково-клеточной диссоциацией (небольшой

плеоцитоз и выраженное повышение содержания белка, в том числе глобулинов,

положительные коллоидные реакции) при позднем сифилитическом менингите.

Значительная патология спинномозговой жидкости с положительной РСК и

РИБТ (III степень) характеризуется различными соче-1аниями по типу клеточно-

белковои или белково-клеточной диссоциации в зависимости от характера

поражения оболочки и сосудов мозга.

Паралитический тип ликвора (IV степень) проявляется положительными

серологическими реакциями, выраженными изменениями коллоидных реакций при

нормальных или патологических показателях цитоза, содержания белка, в том

числе и глобулинов. Они наблюдаются при прогрессивном параличе, сухогке

спинного мозга, а иногда при позднем сифилитическом менингите.

Изменения спинномозговой жидкости при различных формах нейросифилиса.

I. Начальный период мезенхимального н е и р о с и ф и л и с а. 1. Ранний

сифилитический менингит выявляется у 10—15% больных первичным

серонегативный, у 18—22% —первичным серопозитивный, у 30— 35% —вторичным

свежим, у 45— 60%—вторичным рецидивным сифилисом. В ликворе изменения 1—II

степени, реже — III, превалирует плеоцитоз и несколько меньше повышено

содержание белка, высокая степень позитивности глобули-новых реакций (3 + ,

4 + ), изменения коллоидных кривых. РСК и особенно РИБТ положительные при

большей давности болезни, а РИФ — значительно раньше. Лишь у отдельных

больных показатели коллоидных реакций характеризуются кривой по типу

сифилиса моз-ю, менингитическому или абортивному паралитическому.

2. Острый ранний сифилитический менингит характеризуется выраженными

изменениями III степени со значительным плеоцитозом (от 200 до 1000 клеток

в 1 мм3) — лимфоциты, нейтрофилы, единичные плазмоциты и моноциты. Белок —

до 1%о, глобулиновые реакции — положительные: коллоидные кривые изменены.

3. Для раннего диффузного менинговаскулярногп сифилиса при

преобладании менингеального процесса характерны клеточно-белковая

диссоциация с положительными коллоидными реакциями, положительными или

отрицательными серологическими реакциями, а при преобладании поражений

сосудов мозга — нормальный или незначительно измененный ликвор.

II. Поздний период мезенхима л ьного нейросифилиса. 1. При позднем

сифилитическом менингите выявляется белково-клеточная диссоциация,

серологические ракции чаще положительны, а коллоидные кривые по типу кривой

сифилиса мозга, менингити-ческому или паралитическому. Иногда плеоцитоз до

100—200 клеток в 1 мм3.

2. Для малосимптомного и асимптомного позднего менингита чаще

характерны изменения типа минимальной патологии, а иногда выраженные сдвиги

II и III степени.

3. При гуммах головного и спинного мозга отмечается выраженное

повышение содержания белка, ксанто-хромия, плеоцитоз умеренный (белково-

клеточная диссоциация), положительные серологические реакции.

4. При сосудистом сифилисе головного и спинного мозга ликвор

нормальный или изменен незначительно (I степень).

5. Поздний диффузный менинговаскулярный нейроси-филис характеризуется

белково-клеточнон диссоциацией, положительными серологическими реакциями,

изменениями коллоидных кривых по типу сифилиса мозга, абортивных или

выраженных паралитических. При клинически малосимптомном процессе могут

быть значительные изменения ликвора, при выраженных клинических проявлениях

— незначительные.

III. Поздний паренхиматозный н е й р о с и ф и л и с. 1. При сухотке

спинного мозга выявляются плеоцитоз в основном за счет лимфоцитов,

нормальное или слегка повышенное содержание белка, положительные

глобулиновые реакции, а также РСК, РИБТ и РИФ у 80% больных, коллоидные

кривые по типу паралитическому, или сифилиса мозга, или нормальные.

Параллелизм между тяжестью клинических симнтомои я изменениями ликвора

имеется не всегда.

2. При прогрессивном параличе — выраженные изменения ликвора (IV

степень), стойкие и резистентные к проводимой терапии, выявляются у 100%

больных.

Динамика изменения спинномозговой жидкости в результате лечения.

Нормализация спинномозговой жидкости в результате лечения наступает быстрее

у лиц, заболевших недавно и с минимальными изменениями ликвора. При более

поздних формах болезни ликвор санируется медленнее. Более стойкими являются

положительные серологические реакции и плеоцитоз. Контрольное исследование

спинномозговой жидкости проводится не ранее, чем через год после окончания

лечения. Если, несмотря на полноценное лечение патологические изменения

ликвора держатся стойко, необходимо тщательно клинико-серологически

обследовать больного, изменить план лечения, применить наряду со

специфической активную неспецифическую терапию,

Если после полноценного лечения жалоб нет, ранее выявленные симптомы

не прогрессируют, серологические реакции в крови отрицательны, а в ликворе

обнаруживается минимальная патология, дополнительного лечения не требуется,

однако необходимо клинико-серологиче-ское обследование каждые 3 месяца, а

через год повторение исследования ошшномозювоп жадности.

Отрицательные серологические реакции крови, в том числе РИБТ и РИФ, не

исключают необходимости исследования спинномозговой жидкости после

окончания лечения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Лечение начинается только после установления диагноза на основании

клинических данных и лабораторного подтверждения (исследование на бледную

трепонему, серологические реакции крови, изменения спинномозговой

жидкости). Исключение составляют те случаи, когда необходимо проводить

— превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт

с больными заразным или ранним скрытым сифилисом;

— профилактическое лечение детей, не имеющих проявлений сифилиса, но

рожденных больными сифилисом матерями, нелечеными, плохо леченными и не

получившими полноценного лечения в период беременности; профилактическое

лечение беременных, еще не снятых с учета после окончания терапии по поводу

сифилиса, а также при первой беременности после снятия с учета по

завершению диспансерного наблюдения;

— пробное лечение (Iherapia ex juvantibus) при подозрении на

сифилитическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов

чувств, костей, суставов, при наличии изменений, сходных с третичными

сифилидами (гуммы, бугорки) у лиц с отрицательными серологическими

реакциями в крови (Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем,

иммунофлюоресцсн-шш). Оно проводится по схемам лечения поздних форм

сифилиса (не менее двух курсов).

Несмотря на наличие четких, строго регламентированных схем, лечение

(дозы, план, методы неспецифической терапии) следует индивидуализировать

при наличии различных показаний с учетом состояния больного, допуская

иногда некоторые отступления от них, что должно быть четко

обосновано в истории болезни.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, — лучше в первичной

серонегативной стадии болезни, когда легче и быстрее достигается хороший

терапевтический эффект. Отсюда большое практическое значение своевременного

распознавания болезни и максимально раннего проведения полноценной терапии.

Лечение проводится двумя основными методами — непрерывным и хронически

перемежающимся (чередование курсов с интервалами между ними).

Терапия должна быть систематической (регулярной), интенсивной,

энергичной (применение рекомендованных в инструкции медикаментов в

указанных суточных, разовых, курсовых дозах, соблюдение оптимальных

интервалов между инъекциями и курсами лечения).

В процессе лечения необходимо тщательно следить за переносимостью

больными лечебных препаратов, своевременно замечать ранние проявления

тех или иных осложнений, чтобы предотвратить возможные тяжелые

последствия. Данные о переносимости лечения необходимо тщательно

документировать в истории болезни. Обращается внимание на самочувствие

больного после введения противосифилитического медикамента (общее

состояние, температурная реакция, головная боль, появление сыпи, зуд кожи).

Во время лечения следует делать еженедельно анализ мочи, один раз в 10

дней — периферической крови, измерять артериальное давление; в

стационаре больной взвешивается еженедельно, а при амбулаторном

лечении —1 раз в месяц. Желательно в начале, середине и конце курса

лечения исследовать функциональное состояние печени. Серологические

исследования крови проводятся при первичном серонегативном сифилисе раз в 5

дней на протяжении всего первого курса лечения, при всех остальных стадиях

болезни — в начале и конце каждого курса лечения, а при непрерывном

методе терапии — каждые 2 недели.

Терапия должна быть комплексной — этиологической и патогенетической в

широком понимании, сочетаться с лечением сопутствующих заболеваний,

применением методов, способствующих повышению сопротивляемости организма к

инфекции, активизации иммунологических защитных механизмов. Запрещаются

употребление алкоголя и курение (в крайнем случае курение резко

ограничивается). Питание должно быть регулярным, диета —

щадящей (печень, почки), полноценной, с достаточным количеством белков,

углеводов, витаминов, с ограничением трудно усвояемых жиров. На результатах

лечения плохо отражаются физические перенапряжения, психические травмы,

нарушения сна. Целесообразно сочетать антисифилитическую терапию с приемом

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20