предрасполо- + + -

женность

------------------+---------------+----------------+---------------------

Наличие ¦ + ¦ круглогодично ¦ чаще возникает на

сезонности ¦ ¦ ¦ фоне повышенной

¦ ¦ ¦ заболеваемости ОРВИ

------------------+---------------+----------------+---------------------

Ухудшение на улице¦ + ¦ - ¦ -

в сухую ветреную ¦ ¦ ¦

погоду ¦ ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Улучшение в закры-¦ ¦ ¦ +

тых помещениях и ¦ + ¦ - ¦ -

в сырую, влажную ¦ ¦ ¦

погоду

------------------+---------------+----------------+---------------------

Сочетание с конъ- ¦ + ¦ - ¦ редко

юнктивитом ¦ ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Наличие

лихорадки ¦ - ¦ - ¦ +

------------------+---------------+----------------+---------------------

Другие симптомы ¦ - ¦ - ¦ +

интоксикации ¦ ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Характер ¦очень обильный,¦Умеренно-во- ¦вязкий, необильный,

назального ¦водянистый, с ¦дянстый, с повы-¦с повышенным содержа-

секрета ¦повышенным со- ¦шенным содержа- ¦нием нейтрофилов

¦держанием эо- ¦нием эозинофи- ¦

¦зинофилов и ¦лов и Ig E ¦

¦IgE ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Кожное тестирова- ¦ + ¦ + ¦ -

ние, провокацион- ¦с пыльцевыми ¦с бытовыми и ¦или же положительная

ные тесты ¦аллергенами ¦эпидермальными ¦с бактеральными

¦ ¦аллергенами ¦аллергенами

------------------+---------------+----------------+---------------------

Лабораторные тес- ¦ + ¦ + ¦ -

ты: РАСТ, ПРИСТ, ¦ с пыльцевыми ¦ с бытовыми и ¦

ИФА, тест Шелли, ¦ аллергенами ¦ эпидермальными ¦

РДТК и др. ¦ ¦ аллергенами ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Эффект лече- ¦ ¦ ¦

ния: ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

- антигистаминны- ¦ + ¦ + ¦ -

ми препаратами ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

- стабилизаторами ¦ + ¦ + ¦ -

клеточных

мембран

¦ ¦ ¦

- антибактериаль- ¦ - ¦ - ¦ +

ными средствами ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Л е ч е н и е п о л л и н о з а.

В острый период заболевания необходима полная или частичная элиминация

аллергенов.

Полного исключения аллергенов можно добиться путем создания

искусственных условий в так называемых "безаллергенных" палатах.

С 1981 года такие палаты используются в институте иммунологии (г.

Москва) для лечения больных с тяжелыми формами сенсибилизации к пыльце

растений, когда специфическая иммунотерапия противопоказана.

Полная элиминация аллергена возможна и в случае переезда больного на

время цветения в другую климатогеографическую зону.

Добиться частичной элиминации аллергенов можно применяя следующие меры

предосторожности: в форточки вставлять фильтры, улавливающие пыльцу или

завешивать их влажной тканью; исключать прогулки в лесу и поле; по

возможности не выходить на улицу в первой половине дня, особенно в жаркую

ветреную погоду; носить защитные очки.

В острый период показана неспецифическая терапия, которая приносит

облегчение,но не предотвращает заболевания в следующем сезоне:

1. Антигистаминные препараты: их применяют внутрь, внутримышечно, в каплях,

мазях, используют эндоназальный электрофорез (0,5% р-р димедрола, 1% р-р

пипольфена, 2% р-р хлористого Са). Курс лечения длится 7-19 дней сосменой

препарата.

2. В случае неэффективности антигистаминных средств назначают

глюкокортикоидные препараты: глазные капли 1% р-ра дексаметазона,

гидрокортизоновую мазь, интраназальную и интратрахеальную ингаляцию

бекотида, беклометазона.

3. Сосудосуживающие препараты: 0,1% раствор адреналина, 3% раствор

эфедрина, 0,1% раствор нафтизина, 0,05% раствор санорина.

4. В комплексном лечении применяют также иглорефлексотерапию,

спелеотерапию, галотерапию.

Для профилактики обострений поллиноза широкое распространение получили

мембраностабилизаторы тучных клеток (задитен, кетотифен, астафен, профилар,

интал), менее эффективные в случае уже начавшегося обострения. Особенно

интал, который легко вымывается при обильной ринорее, не контактируя со

слизистой оболочкой. При назначении интала в период обострения необходимо

предварительно закапать в полость носа сосудосуживающие капли. Обычно

лечение им, как и другими стабилизаторами мембран тучных клеток, начинают

за 1-2 недели до цветения. Интал используют в виде 2-4% раствора и

закапывают в полость носа, глаза (2% оптикром), а также в виде инсуфляций,

мазей.

Рекомендуют также сочетание интала с димексидом, который уменьшает отек,

является иммуномодулятором и кроме этого проводником интала через слизь и

эпителий. Интал растворяют в 1-5% растворе димексида и ингалируют 2-3 раза

в день(Новиков Д.К.,1991).

При применении интала необходимо помнить,что он нестоек в растворах,

поэтому его готовят ex tempore. Очень часто на фоне ингаляций интала через

спинхаллер возникает чувство першения в носоглотке, поэтому после ингаляций

желательно ополоснуть рот кипяченой водой, которую затем можно проглотить.

Препараты-стабилизаторы мембран - выпускают в капсулах, таблетках по 1

мг, сиропе; назначают по 1 таблетке (1 мг) 2 раза в день -утром и вечером;

детям: 0,025 мг/кг 2 раза в день. Курс лечения в среднем - 3 месяца.

Минимальный курс лечения длится не менее 1,5 месяцев.

Для лечения поллинозов применяют также вилозен (см.гл. иммунореабилитация).

Довольно широкое распространение с целью профилактики поллиноза получил

гистаглобулин, который представляет собой комплекс гистамина и

гаммаглобулина. Гистаглобулин является антигеном, в ответ на введение

которого вырабатываются антитела, связывающие гистамин. Противопоказаниями

для его введения являются: беременность, менструальный период, кормление

грудью ребенка, обострение аллергического или наслоение интеркуррентного

заболевания.

Лечение гистаглобулином начинают перед сезоном цветения. Препарат вводят

подкожно с интервалом 3-4 дня, на курс требуется 10 инъекций. Схема лечения

зависит от возраста больного. Детям до 5-ти лет гитсаглобулин рекомендуют

вводить по следующей схеме: начальную дозу 0,1 мл увеличивают на 0,1 мл с

каждым последующим введением до 1 мл. Детям старше 5-ти лет можно

предложить следующую схему введения гистаглобулина: 0,1 мл, 0,2, 0,4, 0,6,

0,8, 1,0, 1,0, 1,0, 1,5, 1,5 мл. Взрослым: начальная доза 0,5 мл, затем

1,0, 1,0, 1,2, 1,2, 1,5, 1,5, 2,0, 2,0, 2,0 мл.

Если у пациента в анамнезе отмечается реакция на гаммаглобулин, то

гистаглобулин не вводят. В таких случаях можно рекомендовать курс гистамина

подкожно, начиная с дозы 0,001 мг, постепенно увеличивая ее до 0,1 мг.

Неплохой эффект мы наблюдается при введении 1% р-ра гистамина методом

электрофореза на область плеча 2 раза в неделю, особенно у детей с

лабильной нервной системой, относящихся негативно к инъекциям. Сила тока и

длительность процедуры зависит от возраста больного.

В лечении используют также аллергоглобулин, гепарин, спленин.

5.1.1 С п е ц и ф и ч е с к а я и м м у н о т е р а п и я (С И Т)

Этиотропным методом лечения поллиноза является СИТ, впервые примененный

у больных с сенной лихорадкой Нуном и Фрименом в 1911 году.

СИТ используется при невозможности полного прекращения контакта больного

с причинно-значимым аллергеном. Подобная ситуация может возникнуть не

только при поллинозе, но и при ряде других заболеваний, например при

атопической бронхиальной астме, предастме, аллергическом рините и т.д.

Противопоказания для специфической иммунотерапии аналогичны таковым при

проведении кожного тестирования (см. главу 4).

Методика проведения СИТ состоит во введении пациенту причинно-значимого

аллергена, начиная с субпороговых доз, постепенно повышая его концентрацию.

Механизм терпевтического действия СИТ до конца не изучен. В настоящее

время установлено, что на фоне СИТ у пациентов происходят следующие

иммунологические изменения: усиление синтеза блокирующих антител (IgG);

модуляция IgE-ответа; индукция Т-супрессоров; активация полиморфноядерных

лейкоцитов и усиление фагоцитоза; снижение чувствительности клеток-мишеней

к аллергенам и медиаторам.

После проведения 3-4 курсов специфической иммунотерапии пыльцевыми

аллергенами наступает стойкая клиническая ремиссия заболевания. При других

методах лечения поллиноза такая стойкая ремиссия не наблюдается.

Снижение эффективности СИТ может быть обусловлено рядом факторов, в

частности:

1) возникновением осложнений основного заболевания при проведении СИТ;

2) обострением сопутствующих и наслоением интеркуррентных заболеваний;

3) отсутствием полного спектра лечебных аллергенов;

4) незаконченным курсом лечения;

5) увеличением интервала с момента начала заболевания и проведения СИТ.

М е т о д ы с п е ц и ф и ч е с к о й и м м у н о т е р а п и и.

На сегодняшний день существуют различные варианты СИТ, в зависимости от

вида используемых аллергенов (водно-солевые, глицериновые, модифицированные

аллергены, аллергоиды и т.д.); способов их введения (подкожный, оральный,

эндоназальный, ингаляционный и т.д.); времени и длительности курса лечения

(предсезонный, круглогодичный и внутрисезонный); скорости проведения СИТ

(классичекий, ускоренный и др.).

Наиболее часто применяется п р е д с е з о н н ы й м е т о д, который

проводится до сезона цветения растений.

В отличие от предсезонного метода к р у г л о г о д и ч н ы й м е т о д

не прерывается перед сезоном цветения. При этом способе после достижения

максимальной дозы аллергена ее вводят в последующем 1-2 раза в месяц. В

период поллинации максимальную дозу аллергена снижают до 1/10 и вводят 1

раз в 10 дней.

В н у т р и с е з о н н ы й м е т о д (метод "кожных квадратов"

Бламуатье) проводят в случае позднего обращения больных, то есть в период

появления симптоматики заболевания, отсутствие побочных реакций позволяет

применять его у больных с высокой степенью чувствительности.

К л а с с и ч е с к и й м е т о д используют при лечении больных в

амбулаторных условиях. Лечение начинают в ноябре-декабре, проводят 2 раза в

неделю и заканчивают за неделю до цветения. Длительность лечения 4-5

месяцев, повторный курс можно проводить через 6 месяцев.

У с к о р е н н ы й м е т о д разработан в институте иммунологии МЗ

РСФСР. В отличие от классического метода, его главное преимущество

заключается в существенном сокращении сроков лечения до 3-4 недель.

Одним из перспективных методов специфической иммунотерапии является

метод с использованием депонированных аллергенов. С этой целью пыльцевые

водно-солевые аллергены обрабатываются гелем гидрата окиси алюминия, что

обеспечивает медленное их поступление. Использование депонированных

аллергенов позволяет значительно сократить число ин,екций.

У больных с сенсибилизацией к пыльце амброзии применяется

пролонгированный аллерген - цинтанал. При введении этого препарата побочные

эффекты крайне редки, так как в нем отсутствуют балластные вещества.

Длительность курса лечения составляет 6-8 ин,екций.

Приоритетное значение имеют работы сотрудников института иммунологии

(Хаитов Р.М. и др.) по созданию искусственной аллерговакцины (аллерген,

адсорбированный на полимере). В эксперименте установлено, что введение

этого комплекса позволяет значительно снизить концентрацию специфических

IgЕ-антител, повысить образование блокирующих антител (IgG). Проведение

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29