Б а к т е р и а л ь н ы е а л л е р г е н ы.

Ими могут быть различные составные части бактериальной клетки. Поскольку

структура бактериальной клетки сложна и до сих пор остается неясным, какие

вещества являются преимущественно аллергенами, то аллергенность отдельных

компонентов бактерий

может различаться у разных больных.

В и р у с н ы е а л л е р г е н ы.

Аллергены вирусов вызывают аллергию замедленного и немедленного типов.

Аллергия к вирусам определяется внутрикожным тестированием и тестированием

in vitro.

Г р и б к о в ы е а л л е р г е н ы.

В мире известно огромное количество видов грибов, которые способны

сенсибилизировать организм человека. Однако стандартные аллергены

изготавливают только из 100 видов грибов.

А л л е р г е н ы г е л ь м и н т о в.

Это аллергены аскарид, эхинококка, трихинелл. Наиболее аллергенны

продукты их личинок по сравнению со взрослой особью.

4.2 М е т о д ы д и а г н о с т и к и in vivo.

К методам диагностики аллергических заболеваний in vivo относятся:

1. Аллергологический анамнез.

2. Кожные пробы.

3. Провокационные тесты.

4.2.1 А л л е р г о л о г и ч е с к и й а н а м н е з.

На первом этапе диагностики основное значение имеет правильно собранный

аллергологический анамнез.

Задачами аллергологического анамнеза являются:

1. Установление аллергической природы заболевания, нозологической формы.

2. Предположительное выявление этиологически значимого аллергена.

3. Определение факторов риска,способствующих развитию аллергического

заболевания:

1) наследственная предрасположенность;

2) влияние окружающей среды:

а) климата, погоды, физических факторов;

б) сезонности;

4. Выявление сопутствующей патологии.

5. Выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний.

6. Влияние бытовых факторов (скученность, домашние животные, птицы, сырость

в помещении, мягкая мебель, ковры и т.д.).

7. Установление связи обострений с другими заболеваниями (ЖКТ, эндокринной

системы, ЦНС).

8. Влияние профессиональных вредностей.

9. Установление связи заболевания с приемом пищи.

10. Оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и

(или) элиминации аллергена.

При сборе анамнеза у детей необходимо в первую очередь уделять внимание

следующим факторам:

1. Характеру течения антенатального периода с целью определения возможной

внутриутробной сенсибилизации.

2. Наличию внутриутробной гипоксии , что может способствовать ранней

сенсибилизации плода.

3. Характеру вскармливания ребенка и диете кормящей матери.

4. Времени введения докормов, прикормов, соков и их объему и кратности.

Анализируя анамнез, важно уточнить время возникновения заболевания, что

предположительно может указать на этиологически значимый фактор, а именно:

в возрасте 2-3 лет у детей преобладает пищевая аллергия, затем

присоединяется бытовая, а к 5-7 годам

- пыльцевая, бактериальная.

Таким образом, на первом этапе диагностики можно не только установить

нозологическую форму заболевания, но и предположить его этиологию.

4.2.2. К о ж н ы е п р о б ы.

Выделяют следующие виды кожных проб:

1. Накожные (капельные, аппликационные и др.).

2. Скарификационные.

3. Тест-уколом (prik-тест).

4. Внутрикожные.

Выбор кожной пробы зависит от предполагаемой этиологии заболевания, степени

сенсибилизации больного и стадии процесса.

Показаниями для проведения кожных проб являются данные анамнеза,

указывающие на роль того или иного аллергена или группы аллергенов в генезе

заболевания.

Противопоказаниями для кожного тестирования являются:

1) острая фаза аллергического заболевания;

2) обострение сопутствующих хронических заболеваний;

3) острые интеркурентные инфекционные заболевания;

4) туберкулез и вираж туберкулиновых проб;

5) декомпенсированные состояния при болезнях сердца, печени, почек;

6) заболевания крови, онкозаболевания, системные и аутоиммунные

заболевания;

7) период лечения антигистаминными препаратами и мембраностабилизаторами,

гормонами, бронхоспазмолитиками;

8) судорожный синдром, нервные и психические болезни;

9) беременность, кормление ребенка грудью, первые 2-3 дня менструального

цикла;

10) возраст до 3 лет;

11) анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе.

Н а к о ж н ы е п р о б ы:

1. К а п е л ь н а я п р о б а.

Используется при высокой сенсибилизации, особенно к химическим веществам

и иногда к лекарствам.

Техника постановки: на обезжиренную сгибательную поверхность кожи

предплечья наносят каплю аллергена и параллельно, в качестве контроля,

каплю растворителя. Оценивают через 20 минут.

Оценка капельной пробы

---------------------T-----------T-------------------------

Результат ¦ Условные ¦ Местная реакция кожи

реакции ¦обозначения¦

---------------------+-----------+-------------------------

¦ ¦

отрицательный ¦ - ¦ соответствует контролю

¦ ¦

сомнительный ¦ +- ¦ небольшая гиперемия

¦ ¦

слабоположи- ¦ ¦

тельный ¦ + ¦ гиперемия + зуд

¦ ¦

умеренно ¦ ¦

положительный ¦ ++ ¦ гиперемия + зуд +

¦ ¦ волдырь

¦ ¦

резко ¦ ¦

положительный

¦ +++ ¦ гиперемия + зуд +

¦ ¦ волдырь, везикулы

---------------------+-----------+-----------------------

2. А п п л и к а ц и о н н а я п р о б а.

Используется для диагностики профессиональной аллергии, контактных

дерматитов.

Техника постановки: на сгибательную поверхность предплечья, предварительно

обработанную 700 спиртом, наносят марлечку, смоченную в растворе аллергена

и параллельно марлечку с растворителем. Оценивают через 30 минут.

Оценка кожной аппликационной пробы

---------------------T-----------T-----------------------

Результат ¦ Условные ¦ Местная реакция кожи

реакции ¦обозначения¦

---------------------+-----------+-----------------------

¦ ¦

отрицательная ¦ - ¦ соответствует контролю

¦ ¦

слабоположительная ¦ + ¦ гиперемия

¦ ¦

положительная ¦ ++ ¦ гиперемия + волдырь

резко

положительная ¦ +++ ¦ гиперемия + волдырь +

везикулы

---------------------+-----------+-----------------------

С к а р и ф и к а ц и о н н ы е к о ж н ы е п р о б ы.

С их помощью выявляют причинно-значимый аллерген и степень

сенсибилизации к нему. Их проводят со всеми неинфекционными аллергенами.

Одновременно можно поставить не более 10-15 проб, причем при высокой

сенсибилизации количество аллергена одного

наименования ограничено (4-5 серий д/п).

Техника постановки:

Кожу сгибательной поверхности предплечья обрабатывают 70 спиртом, затем

наносят отдельными шприцами по капле гистамина 0,01%, аллергенов и тест

контрольной жидкости на расстоянии 4-5 см друг от друга. Стерильными

скарификаторами проводят отдельно

через каждую каплю по 2 параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием

между ними 2 мм.

У детей до пяти лет можно проводить по одной царапине. Царапины проводят

поверхностно, нарушая только целостность эпидермиса, не травмируя

кровеносные сосуды. Через 10 минут осторожно промокают каждую каплю

отдельным ватным тампоном, еще через 10

минут оценивают пробы.

Обязательным условием является отрицательный результат с тест контрольной

жидкостью и положительный с гистамином.

Оценка скарификационной пробы

------------------T-------------T------------------------

Результат ¦ Условные ¦ Местная реакция

реакции ¦ обозначения ¦ кожи

------------------+-------------+------------------------

отрицательный ¦ - ¦ соответствует контролю

¦ ¦

сомнительный ¦ +- ¦ гиперемия без волдыря

¦ ¦

слабоположительный¦ + ¦ волдырь до 2-3 мм +

¦ ¦ гиперемия

положительный ¦ ++ ¦ волдырь до 5 мм +

средней степени ¦ ¦ гиперемия

¦ ¦

резко ¦ +++ ¦ волдырь до 5-10 мм +

положительный ¦ ¦ гиперемия + псевдоподии

¦ ¦

очень резко ¦ ++++ ¦ волдырь более10 мм +

положительный ¦ ¦ псевдоподии + гиперемия

------------------+-------------+------------------------

При оценке скарификационного кожного тестирования следует учитывать

возможность появлния л о ж н о п о л о ж и т е л ь н о й реакции на тест-

контрольную жидкость. Это бывает в тех случаях,когда имеется повышенная

чувствительность кожных покровов

к механическому воздействию, а также в случае возникновения реакции на

компоненты , входящие в тест-контрольную жидкость (фнол).

Ложноположительные реакции на аллергены наблюдаются при нарушении

техники постановки кожного тестирования (глубоко) и повышенной

индивидуальной чувствительности кожных покровов на механическое

воздействие.

Л о ж н о о т р и ц а т е л ь н ы е реакции на гистамин возможны при

снижении индивидуальной чувствительности к гистамину, при проведении

кожного тестирования в период лечения антигистаминными или гормональными

препаратами. Кроме того, подобный

результат можно получить при длительном хранении разведенного гистамина.

Ложноотрицательные пробы с аллергенами возможны:

1) при отсутствии полного серийного набора аллергенов одного типа

(например, домашней пыли);

2) другом механизме аллергической реакции;

3) неправильном хранении аллергенов;

4) нарушении техники введения аллергена (очень поверхностно);

5) проведении кожного тестирования на фоне обострения аллергического или

тяжелого соматического заболевания;

6) приеме антигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, гормонов,

бронхолитиков.

Т е с т у к о л о м (Prik-тест).

Этот тест проводится специальным иглодержателем, в который вставляется

игла. Он позволяет регулировать глубину укола, исключает раздавливание

капли при уколе. Оценка проводится так же, как и оценка скарификационных

проб.

В н у т р и к о ж н ы е п р о б ы.

Внутрикожные пробы ставятся главным образом с инфекционными алергенами

(бактериальными, грибковыми и другими), при которых скарификационная

реакция очень слабая.

С неинфекционными аллергенами их проводят только тогда, когда

аппликационные или скарификационные тесты отрицательны или сомнительны, а

анамнез четко положительный.

Техника постановки: кожа сгибательной поверхности предплечья или кожа на

спине обрабатывается 70 спиртом, затем туберкулиновым или инмулиновым

шприцем вводят 0,02 мл неинфекционного аллергена или 0,05-0,1 мл

инфекционного аллергена. В качестве

контроля вводят внутрикожно тест-контрольную жидкость и скарификационно

раствор гистамина.

Поскольку внутрикожное тестирование более чувствительно по сравнению со

скарификационным, то вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз

меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании.

Однако внутрикожная проба менее специфична и довольно часто дает

ложноположительные результаты; кроме того она может спровоцировать

нежелательные осложнения. Учитывая это количество аллергенов при

внутрикожном тетировании не должно превышать

4-5-ти.

Оценка внутрикожной пробы

------------------T-----------T---------------T----------

Результат ¦ Условные ¦Местная реакция¦Реакция

реакции ¦обозначения¦кожи через ¦замедлен-

¦ ¦20 минут ¦ ного типа

через 24-

48 часов

------------------+-----------+---------------+----------

отрицательный ¦ - ¦соответствует соответст-

контролю вует

¦контролю

¦ ¦ ¦

сомнительный ¦ +- ¦задержка расса-¦ слабая

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29