|
|грудино-ключично-сосцев| | |
|идной и трапециевидной | | |
|мышц, половины языка). | | |
|На противоположной | | |
|стороне помимо | | |
|гемиплегии может иметь | | |
|место гемианестезия. | | |
|Синдром Валленберга — | | |
|Захарченко — паралич | | |
|мягкого неба и | | |
|голосовых связок | | |
|(поражение nucl. | | |
|ambiguus), синдром | | |
|Бернара—Горнера | | |
|(поражение | | |
|симпатических волокон),| | |
|расстройство болевой и | | |
|температурной | | |
|чувствительности по | | |
|сегмен-тарному типу на | | |
|лице (поражение nucl. | | |
|tr. spinalis n. | | |
|trigemini), гемиатаксия| | |
|и нистагм (поражение | | |
|мозжечковых путей) на | | |
|стороне очага, на | | |
|противоположной стороне| | |
|— гемиплегия и | | |
|гемианестезия болевой и| | |
|температурной | | |
|чувствительности | | |
|(поражение | | |
|спинно-таламических | | |
|путей) (альтернирующая | | |
|гемианестезия), что | | |
|наблюдается при | | |
|ишемических инсультах в| | |
|бассейне задней нижней | | |
|артерии мозжечка. | | |
|Возможны | | |
|экстрацеребральные | | |
|альтернирующие синдромы| | |
|без поражения ствола | | |
|головного мозга, | | |
|например: | | |
|синдром перекрестной | | |
|гемиплегии при | | |
|локализации очага в | | |
|области перекреста | | |
|корково-спинномозговых | | |
|путей, при этом | | |
|возникает паралич руки | | |
|на одной стороне и ноги| | |
|— на другой; | | |
|оптико-гемиплегический | | |
|синдром при закупорке | | |
|интра- и | | |
|эктра-краниального | | |
|отрезка внутренней | | |
|сонной артерии; | | |
|характеризуется | | |
|слепотой в результате | | |
|выключения глазничной | | |
|артерии на этой же | | |
|стороне, гемиплегией | | |
|или гемипарезом на | | |
|противоположной от | | |
|очага стороне в | | |
|результате нарушения | | |
|кровообращения в | | |
|бассейне •средней | | |
|мозговой артерии. | | |
|Отмеченные | | |
|альтернирующие синдромы| | |
|могут отмечаться при | | |
|опухолях, аневризмах, | | |
|травмах черепа, | | |
|воспалительных и | | |
|паразитарных | | |
|заболеваниях, но чаще | | |
|всего — при нарушениях | | |
|мозгового | | |
|кровообращения (очаги | | |
|ишемического | | |
|размягчения в стволе). | | |
|АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ| | |
|Геморрагический инсульт|Ишемический инсульт |Миотонические синдромы |
| |Этиология. Ишемический |Заболевание наследуется|
|Паренхиматозное |инсульт (размягчение |аутосомно-доминантно. |
|кровоизлияние. |мозга, инфаркт мозга) |Клинически проявляется |
|Этиология. |чаще всего развивается |своеобразным нарушением|
|гипертоническая болезнь|у больных, страдающих |двигательного акта. |
|(80—85% случаев). |общим и церебральным |После первого активного|
|атеросклерозом, |атеросклерозом. |сокращения мышцы |
|заболеваниями крови, |Особенно большое |возникает тоническое ее|
|воспалительными |значение имеет |напряжение, из-за чего |
|изменениями мозговых |сочетание атеросклероза|затруднено |
|сосудов, интоксикацией,|и гипертонической |расслабление. Такое |
|авитаминозами и другими|болезни, сахарного |затруднение возникает в|
|причинами. |диабета |начале движения, при |
|Патогенез. |Клиника. Для |последующих движениях |
|Кровоизлияние в мозг |тромботических и |оно уменьшается. Мышца |
|может наступить путем |нетромботических |как бы |
|диапедеза или в |инфарктов мозга |“разрабатывается”. |
|результате разрыва |характерно постепенное |Наиболее ранним |
|сосуда. |развитие. У многих |симптомом миотонии |
|Различают кровоизлияния|больных наблюдаются |является спазм мышц |
|типа гематомы и типа |предвестники в виде |ног, выявляемый при |
|геморрагического |парестезии, |ходьбе. Больной по |
|пропитывания. |кратковременных парезов|прямой линии идет |
|Клиника. В клинике |зрительных, речевых и |удовлетворительно, но |
|кровоизлияний в мозг |других расстройств. В |если ему надо подняться|
|выделяют три периода: |этих случаях больные |по лестнице или |
|острый, |обнаруживают слабость |повернуть в сторону, т.|
|восстановительный и |одной или двух |е. включить в |
|резидуальный (период |конечностей, |двигательный акт другую|
|остаточных явлений). |перекошенность лица, |группу мышц, он вначале|
|Острый период |онемение отдельных |как бы застывает, с |
|характеризуется |участков тела, |трудом преодолевает |
|общемозговыми |нарушение глотания или |первую ступеньку, а |
|симптомами,. |другие неврологические |дальше поднимается |
|Заболевание начинается |симптомы. Если |быстрее и легче. |
|днем, остро, без |заболевание начинается |Отмечается |
|предвестников, с |в бодрствующем |миотоническая реакция и|
|апоплектиформного |состоянии, нарушения |при аккомодации. Если |
|развития коматозного |мозговых функций |больному быстро |
|состояния, |наступают обычно не |приблизить книгу к |
|характеризующегося |сразу. Больные ощущают,|глазам или отдалить от |
|полной утратой |например, затруднение в|глаз, то он различает |
|сознания, отсутствием |произношении слов, но |буквы не сразу. |
|активных движений, |еще могут |Вторым кардинальным |
|утратой реакции на |разговаривать. |симптомом миотонии |
|внешние раздражители и |Постепенно речь |является извращение |
|расстройством жизненно |становится все менее |механической |
|важных функций, а |разборчивой и, наконец,|возбудимости мышц. Так,|
|так^ке чувствительной и|может развиться |при ударе молоточком по|
|рефлекторной сфер. |дизартрия. Нередко |тенару возникает спазм |
|При осмотре больного |возникают парестезии в |мышц |
|отмечается гемиплегия. |руке, постепенно |При ударе по |
|Парализованные |распространяемые на |разгибателям кисти с |
|конечности при поднятии|лицо, туловище, ногу. |радиальной стороны |
|падают. Стопа на |Сознание обычно |предплечья наблюдается |
|стороне паралича |сохраняется или бывает |быстрая дорзальная |
|ротирована кнаружи. |нерезко нарушено |флексия кисти и |
|Глубокие рефлексы не |(оглушение). |медленное, |
|вызываются. На |У больных, страдающих |ступенеобразное ее |
|парализованной |гипертонической |опускание. При ударе |
|конечности отмечается |болезнью, уровень его |молоточком по мышцам |
|симптом Бабинского, |после ишемического |плечевого пояса, |
|иногда и другие |инсульта нередко |ягодичным мышцам и |
|пирамидные знаки. Глаза|снижается. |языку на месте удара |
|и голова повернуты в |Эмболический инсульт |остается мышечный |
|противоположную очагу |развивается обычно |валик, который |
|сторону (“больной |внезапно, |сглаживается |
|смотрит на очаг |апоплектиформно. |постепенно. |
|Носогубная складка на |Больные теряют |Отмечается |
|стороне поражения |сознание, однако кома |миотонический тип |
|сглажена, угол рта |не бывает столь |сухожильных рефлексов. |
|опущен, при дыхании |длительной и глубокой, |После сокращения мышца |
|щека “парусит”. Часто |как при кровоизлиянии в|расслабляется очень |
|бывает рвота. Дыхание |мозг. У больных |медленно. |
|нарушается.. Пульс |внезапно наступает |Штайнерт, Баннет и |
|замедлен или учащен, |правосторонняя |Куршман в 1909—1912 гг.|
|напряжен. Артериальное |гемиплегия с нарушением|описали атрофическую |
|давление высокое. |речи. |миотонию (или |
|Отмечается |Наиболее часто в |миотоническую |
|непроизвольное |клинике обнаруживаются |дистрофию), при которой|
|мочеиспускание и |следующие синдромы. |у больных наблюдаются |
|дефекация. Уже в |Синдром поражения |миотонические явления и|
|первые-вторые сутки |средней мозговой |атрофия мышц. При этом |
|может развиться |артерии. Возникает |миотонические явления у|
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13
|
