|сочетании с модитеном-депо и | | |

|лепонексом | |ипохондрически-сенестопатическ|

| | |ие состояния |

|терален в сочетании с | | |

|лепонексом | |паранойяльные состояния |

| | | |

|производные бутипрофенонов | |психоподобные состояния |

|(галоперидол, триседил) | | |

| | | |

|неулептил в сочетании со | | |

|стелазином или мажептилом | | |

| Примечание: В верхней трети таблицы – синдромы, не включающие |

|негативных изменений, в нижней трети – синдромы, формирующиеся на фоне |

|выраженного психического дефекта. |

Нами у наибольшей группы депрессивных больных (12 человек) было

прослежено применение солей лития, мелипромина, лудиомила, леривона и

азофена.

Карбонат лития применяли маниакальные больные, которых мы наблюдали и

за которыми осуществляли адекватный уход.

Мажептиловые "химишоки" использовались у больных, клиника которых была

резистентна к проводимой терапии нейролептиками.

ЭСТ использовалась 14 больным, которым мы проводили лечебные

мероприятия и осуществляли уход. Это были больные с тяжелыми депрессиями

или со стойкими резистентными состояниями.

Послекоррекционный уход в том или ином виде проводился практически всем

больным.

Данные математической обработки дали недостоверные результаты из-за

малых групп больных и большого количества используемых методов терапии, а

контрольную группу мы не могли использовать из-за характера терапии больных

(применение психотропных средств).

ГЛАВА 3

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

1 ЭЛЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ.

1 Применение нейролептиков общего антипсихотического действия.

В практической лечебной деятельности нередко приходится воздействовать

на проявления шизофренического процесса, которые являются некурабельными по

отношению к другим нейролептикам и даже шоковым методам (терапевтически

резистентные формы шизофрении в позднем возрасте). Речь, прежде всего, идет

о кататонических, гебефренических и кататоно-гебефренических синдромах в

рамках "ядерной" ("злокачественной") шизофрении. В таких случаях

рекомендуется использовать мажептил (тиопроперазин), обладающий тропизмом к

кататоно-гебефреническим расстройствам.

Мажептил дает хороший терапевтический эффект при лечении больных в

состоянии кататоноческого ступора и кататонического возбуждения, прерывая

мутизм и позволяя уже в короткие сроки лечения вовлекать больных в трудовые

процессы.

Мажептил с хорошим эффектом можно применять при тяжелых нарушениях

поведения, апатии, несистематизированных бредовых идеях. Показаниями для

назначения мажептила являются также психопатоподобные нарушения, апато-

амбулические расстройства, явления дисфории в рамках шизофренического

дефекта. Важно отметить, что во время приема мажептила больные становятся

мягче, послушнее, перестают проявлять агрессию. Поведение больных

становится адекватным ситуации, обнаруживаются доступность желания

вступать в контакт, в поведении больных находит отражение эмоциональная

отзывчивость.

Ни один нейролептик не способен так быстро улучшить картину хронически

текущей и резистентной шизофрении, как мажептил. Он обладает способностью

резко обрывать течение психоза и сдерживать его прогредиентность, что

отмечает его от других нейролептиков.

Однако, не целесообразно назначение терапии только мажептилом при

наличии в клинической картине шизофрении такой негативной симптоматики, как

редукция энергетического потенциала (по Конраду), аутизм, разорванность

мышления, амбивалентность. В подобных случаях нужно использовать сочетание

мажептила с дургими нейролептиками или переходить в последующем к шоковым

методам лечения (более эффективно использование атропиношоковой терапии или

ЭСТ). Особенно это показано у терапевтических резистентных больных позднего

возраста.

Триседил неплохо коррегирует и психоподобное поведение больных в

состоянии дефекта, уменьшая негативное отношение к родным и близким, делая

больных более доброжелательными, менее оппозиционными и брутальными.

Обладая свойствами галоперидола, триседил активно воздействует и на

систематизированный парнойяльный бред и на параноидную и парафренную

симптоматику, и на синдром вербального галлюциноза, который отличается

наибольшей резистентностью. Действие триседила на вербальный галлюциноз,

бредовую и галлюцинаторно-бредовую симптоматику более выражено, чем

галоперидола или трифтазина. Однако, для практической деятельности

необходимо помнить, что наиболее эффективно назначение триседила в тех

случаях, когда психическое расстройство более хронифицировано, а также в

тех случаях, когда наблюдается резистентность к применявшимся ранее

нейролептикам. Рекомендуется назначение триседила при затяжных приступах

периодической шизофрении, при состояниях, сопровождающихся тяжелой

депрессией и бредом, при "ядерной" паранойдной форме шизофрении,

сопровождающейся злокачественным течением и резистентностью ко всем видам

лечения, при кататонических формах в рамках непрерывно текущей шизофрении в

позднем возрасте.

Триседил активно купирует также кататоническое, гебефреническое и

маниакальное возбуждение. На больных с импульсивной симптоматикой и

агрессивностью при гебефренической форме ядерной шизофрении триседил

оказывает успокаивающее влияние. Кроме того, триседил способен в короткий

срок обрывать и онейроидный приступ.

2 Применение нейролептиков с избирательным действием.

К нейролептикам избирательного действия относятся, прежде всего, трифтазин

(стелазин), галоперидол, метеразин, карбидин.

Одним из наиболее типичных представителей нейролептиков с отчетливо

выраженным избирательным действием является трифтазин (стелазин,

трифлуперазин). Необходимо отметить, что избирательное антипсихотическое

действие трифтазина имеет достаточно широкий спектр показаний к применению

и отчетливо адресуется к продуктивной психопатологической симптоматике, в

первую очередь к галлюцинациям, бреду и психическим автоматизмам. Основным

же "симптомом – мишенью" действия трифтазина является, прежде всего,

галлюцинаторный синдром, в меньшей степени – бредовый. Лучшие результаты

достигаются при воздействии трифтазина на императивные и комментирующие

галлюцинации, стойкий вербальный галлюциноз и псевдогаллюцинации у больных

позднего возраста недавно заболевших. Рекомендуется использовать трифтазин

и в лечении навязчивостей и явлений десморфобий в рамках процессуальных

заболеваний. Резко положительного эффекта можно достигнуть, применяя

трифтазин при купировании приступов галлюцинаторного и галлюцинаторно-

параноидного возбуждения.

Одним из самых высокоизбирательных нейролептических препаратов является

галоперидол, наиболее часто применяемый в лечении практически всех

психозов. Используется при шизофрении, МДП, эпилептических психозов,

алкогольных психозах, психозах инволюционного периода и т.д. При назначении

галоперидола следует учитывать его высокую избирательность в отношении

галлюцинаторных расстройств. При острых галлюцинациях действие

галопериодола чрезвычайно быстрое и глубокое. Особенно поразительные

терапевтические результаты наблюдаются при воздействии на галлюцинаторную

симптоматику в хронических случаях с монотонной однообразностью, слабой

эмоциональной окраской переживаний и своеобразным "привыканием" больного к

испытываемым галлюцинациям, что часто наблюдается в резистентных случаях в

позднем возрасте.

Столь же активно действует галоперидол и на бредовые расстройства.

Необходимо иметь в виду, что наиболее полно редуцируется острые бредовые

синдромы с ярким диффузным чувственным бредом, сопровождающимся аффектными

нарушениями в виде страха, тревоги, растерянности. Целесообразно также

назначение галоперидола при хронических бредовых состояниях в инволюционном

периоде.

Для практического контроля за эффективностью назначаемой дозы

необходимо знать, что в галлюцинаторно-бредовом синдроме под воздействием

галоперидола сначала редуцируется галлюцинаторная часть синдрома, а затем

начинается обратное развитие бредовой симптоматики.

При наличии в картине шизоффрении выраженного депрессивно-бредового

синдрома рекомендуется назначение карбидина, который обладает выраженным

избирательным действием именно к этому виду психических расстройств.

Особенно показано применение карбидина при периодической и шубообразной

шизофрении. Наблюдается определенный терапевтический эффект и при

применении карбидина в отношении апато-амбулических расстройств при простой

форме шизофрении, особенно в сочетании с депрессией.

При состояниях, протекающих с вялостью, заторможенностью, анергией,

рекомендуется применение эглонила, вследствие выраженного его

стимулирующего действия. Препарат находит чрезвычайно широкое применение

при шизофрении, легких эпизодах депрессии при МДП, невротической депрессии

и т.д. Эглонил широко применяется при купировании абстинентных состояний

при алкоголизме и наркоманиях. Избирательное действие эглонила направлено

на состояние депрессии, вялости, сниженной активности в рамках различной

шизофренической симптоматики. В связи с этим наиболее целесообразно

применение эглонила при депрессивно-параноидном синдроме в рамках

периодической шизофрении, при вялотекущих состояниях при психозах в

инволюционном периоде с тревожной и тревожно-депрессивной симптоматикой.

Можно также рекомендовать использование эглонила при вялотекущей

неврозоподобной шизофрении в позднем возрасте, когда в клинике наблюдаются

обсессии, фобии и ипохондрические расстройства. Эглонил хорошо сочетать с

назначением других нейролептиков и антидепрессантов. Экстрапирамидные

побочные явления встречаются редко. Могут наблюдаться при назначении

больших доз и выражаться в виде акатизии, тремора, ортостатических

коллапсов.

3 Применение нейролептиков с преимущественно стимулирующим действием.

Применяя препараты этой группы, необходимо помнить, что они

характеризуются относительно слабым антипсихотическим действием наряду с

четко выраженным стимулирующим эффектом.

Выраженным стимулирующим действием и свойствами тимолептиков обладает

тиоридазин (сонапакс, меллерил). В клиническом плане характерным является

состояние больных, принимающих сонапакс. Эти больные становятся мягче,

приветливее, с большей эмоциональной откликаемостью. Сонапакс рекомендуется

применять при состояниях тревоги, страха, моторного беспокойства,

развертывающихся на неврозоподобном уровне. Находит широкое применение у

соматически ослабленных больных позднего возраста. Часто применяется при

лечении шизофренического процесса, когда расторможенность, патологические

влечения, истерические реакции, ипонхондричность, навязчивости, фобии,

сенестопатии являются тропными к тиоридазину (сонопаксу). Препарат

воздействует на тревожно-депрессивный, тревожно-ипохондрический и астено-

депрессивынй синдромы в рамках различных психотических состояний, так же

при МДП, неврозах, абстиненции при алкоголизме и наркоманиях. Особенно

рекомендовано применение сонапакса у пожилых людей из-за незначительного

побочного действия. Рекомендовано использование тиоридазина при длительной

поддерживающей терапии и при повышенной чувствительности к другим

нейролептикам. Осложнения встречаются крайне редко.

Своеобразным действием в зависимости от используемой дозы обладает

другой представитель данной группы - этаперазин (перфеназин). Важно знать,

что выраженное стимулирующее действие этаперазина обнаруживается при

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10