восстановление здоровья [24]. Психотерапия более дешевое средство, оно

составляет 1/6 от стоимости шестимесячной госпитализации.

Подчеркивая личностный аспект социальной реабилитации М.М. Кабанов

(1978) сформулировал четыре основных принципа реабилитации:

1. Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий;

2. Принцип разносторонности усилий и воздействий в реабилитационной

программе, включающей, кроме медицинской, также психологическую, семейную,

профессиональную, общественную сферу;

3. Принцип партнерства врача и больного в реабилитации. Все лечебно-

восстановительные меры обращены к личности и опосредуются ею, построены на

доверительных отношениях между больным и врачом и всем медицинским

персоналом;

4. Принцип ступенчатости воздействий и мероприятий, предусматривающий

постепенный переход от одной формы воздействия (более простой) к другой,

более сложной, от одного лечебно-восстановительного режима к другому.

В системе реабилитации по М.М. Кабанову выделяются три этапа, каждый из

которых имеет определенные задачи.

Задачей первого этапа - восстановительного лечения - является

предупреждение формирования психического дефекта, инвалидизации, так

называемого госпитализма, наблюдавшегося в неправильно организованной

больничной среде, а также устранение или уменьшение этих явлений. Эту

задачу решают путем биологической терапии с психосоциальными мероприятиями

(лечение средой, занятостью, развлечением, психотерапии).

На втором этапе - реадаптация - задача заключается в развитии

возможностей приспособления больных к условиям внешней среды. Возрастает

роль трудотерапии, возможно переобучение больного с приобретением новой

профессии. Проводится активная психотерапия и психокоррекционная работа как

с больными, так и с их родственниками с участием врача и медицинского

психолога. Дозы биологических средств снижаются и выполняют роль

"поддерживающей" терапии.

На третьем этапе - реабилитация в прямом значении данного слова - в

качестве основной задачи выдвигается восстановление больного в его правах.

Необходимо изучение быта, работы и его трудоустройства.

Эффективность реабилитационной системы значительно повышается при ее

применении не только в стационаре, но и полустационарах и в

психоневрологических диспансерах. Такая система реабилитации на всех этапах

психиатрической службы логически вытекает из сущности самой реабилитации,

так как ее конечной целью является возвращение больного (или инвалида) в

общество [25].

Таким образом, по данным анализа литературы при оценке современных

тенденций в психиатрической помощи необходимо отметить прежде всего,

значительное увеличение затрат на здравоохранение. Это связано с

расширением медицинской помощи, внедрением все более сложных и

дорогостоящих технологий по диагностике, применением дорогостоящих

лекарств. При этом подчеркиваются огромные экономические потери общества в

результате психических болезней. В последнее десятилетие обращается большое

внимание на работу с группами больных "экономического риска" или "тяжелых и

дорогостоящих", или "длительно болеющих в психиатрии". Выделение этих групп

идет по принципу частоты обращения в год, длительности и тяжести страдания,

а также экономических затрат, произведенных на эту часть больных, которые

составляют половину от затрат, отпущенных на всю наблюдаемую популяцию. В

то же время, использование клинико-экономических параметров не исключает

ориентации на другие критерии. Идет поиск более экономически выгодных форм

оказания психиатрической помощи. Это прежде всего переход от стационарных

форм лечения к различным формам амбулаторной помощи, поиск менее затратных

форм лечения и реабилитации больных. Весь изложенный материал

свидетельствует о неоднородности и сложности проблем, посвященных экономике

психофармакотерапии, отмечается экономическая эффективность терапии

антидепрессантами в сравнении с другими способами лечения. Выявлено, что

применение нейролептиков-пролонгов сокращает длительность пребывания в

психиатрической больнице и значительно снижает стоимость лечения. По мнению

ряда исследователей, назначение психотропных средств приводит к реальной

экономии и в практике общего здравоохранения. Актуальными являются

исследования с применением экономического подхода к оценке сравнительной

эффективности психотерапии в психиатрии и в системе общего здравоохранения.

Большинство исследователей отмечают, что психотерапия может сокращать число

случаев госпитализации, предотвращать рецидивы при шизофрении, уменьшать

срок пребывания больных в стационаре.

Из анализа литературы, касающейся экономического аспекта лечения

шизофрении видно, что оказание психиатрической помощи с учетом клинико-

экономических критериев, применение интенсивных методик дает улучшение и

эффективность в работе всей психиатрической службы.

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обзор литературы по организации лечебной помощи психически больным

разнообразие методов и способов терапии. Однако до настоящего времени

остаются недостаточно изученными следующие способы терапии психических

больных:

1. Элективное использование нейролептиков.

2. Дифференцированное применение антидепрессантов.

3. Применение солей лития.

4. Применение можептиловых "хиошоков".

5. Использование ЭСТ.

6. Психокоррекционные возможности.

Основным методом в нашей работе был клинический в виде исследования

психического состояния больных до и после применения указанных выше методов

и способов терапии психически больных. Тщательно анализировались и

изучались избирательность применения лекарственных препаратов и методов

лечения.

Под нашим наблюдением находились в целом 160 психически больных в

возрасте от 16 до 66 лет. Все пациенты - женщины. Давность психического

заболевания колебалась от нескольких недель до десяти и более лет. Больные

распределялись по характеру заболевания следующим образом:

Таблица № 1

|№/№ |Название заболевания |Количество больных |

|1. |Шизофрения (различные формы и типы |74 чел.(46%) |

| |течения) | |

|2. |МДП (депрессия) |12 чел. (7,5%) |

|3. |Органические поражения головного мозга |28 чел. (17,5%) |

|4. | Интоксикационные психозы |4 чел. (2,5%) |

|5. |Психопатии |15 чел. (9,3%) |

|6. |Неврозы и невротические развития |17 чел. (10,6%) |

|7. |Другие психические заболевания |9 чел. (5,6%) |

| |Всего: |160 чел. (100%) |

Основным способом терапии было применение нейролептиков чаще всего в

оптимальных дозах, которые можно по характеру воздействия распределить

следующим образом:

Распределение нейролептиков по характеру воздействия

Таблица № 2

|Основной характер действия |

|общее |угнетающее |активизиру-ющ|элективное на|элективное |

|антипсихо- |(собственно |ее, сти- |галлюцина- |на депрес- |

|тическое |нейролептиче-с|мулирующее |торно- |сивно-бредов|

| |кое при |при затор- |бредовые |ые состояния|

| |тревоге, |моженности |расстройства | |

| |возбуждении | | | |

|неулептил |терален |терален |аминазин |эглонил |

|сонапакс |сонапакс |сонапакс |этаперазин |карбидин |

|пропазин |неулептил |карбидин |трифтазин | |

|тизерцин |пропазин |френолон |галоперидол | |

|хлорпротиксен |хлопротиксен |этаперазин |триседил | |

|аминазин |лепонекс |трифтазин | | |

|лепонекс |тизерцин |метеразин | | |

|френолон | |триседил | | |

|этаперазин | |мажептил | | |

|метеразин | | | | |

|трифтазин | | | | |

|галоперидол | | | | |

|фторфеназин | | | | |

|триседил | | | | |

|мажсептил | | | | |

В зависимости от применения доз нейролептиков (разовых, суточных

способов введения) можно представить следующую таблицу:

Применяемые дозы нейролептиков

Таблица № 3

|Название препарата|Разовая доза |Суточная доза |Способы введения |

| |(мг) |(мг) | |

|аминазин |25-50 |100-150 |в/в, в/в, per os |

|галоперидол |1-5 |15-50 |в/м, в/в, per os |

|карбидин |25 |50-150 | в/м, per os |

|левомепромазин |25-50 |150-200 |в/м, в/в, per os |

|(тизерцин) | | | |

|метеразин |5-25 |150-300 | per os |

|неулептил |5-10 |20-50 | per os |

|промазин |25-50 |100-200 |в/м, per os |

|пимозид |1-3 |5-10 | per os |

|СЕМАП |20 |20-100 | per os |

|стелазин |5-10 |60-80 |в/м, per os |

|терален | |100-200 |в/м, per os |

|тиоридазин |10-25 |100-200 | per os |

|(сонапакс, | | | |

|меллерил | | | |

|триседил |2 |2-6 |в/м, в/в, per os |

|ИМАП |2 |2-6 |в/м, |

|френолон |5-10 | |в/м, per os |

|фторфеназин |1-5 |20-40 |в/м, per os |

|хлорпротиксен |5-10 |200-400 |в/м, per os |

|эглонил |50-100 |200-400 |в/м, per os |

|этаперазин |8 |40-80 | per os |

Нейролептики в зависимости от выраженности общего и элективного

действия распределялись следующим образом:

Распределение нейролептиков в зависимости от выраженности общего и

элективного действия при различных клинических синдромах

(по А.Б. Смулевичу)

Таблица № 4

|Неулептил, галоперидол, |элективное |психопатические состояния |

|этаперазин, терален, |действие |паранойяльные состояния |

|галоперидол, этаперазин | |ипохондрически-сенестопатическ|

| | |ие состояния |

| | |синдром вербального |

| | |галлюциноза |

|Аминазин |общее |аффективно-бредовые, |

|Тизерцин |действие |галлюцинаторно-бредовые, |

|Стелазин | |кататоно-гебефренные |

|Лепонекс | |и другие состояния |

|мажептил | | |

|галоперидол | | |

|производные бутипрофенонов |элективное |синдром вербального |

|(галоперидол, триседил) в |действие |галлюциноза |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10