уменьшило его проявление у 8 больных, у 4 больных наступил сон. Промедол

купировал синдром тревоги у 3-х из 8-ми больных, снотворного эффекта не

отмечалось. Фентанил седативным и снотворным действием не обладал.

Головокружение отмечено у 6 больных после просидола, у 2 - после

промедола и у 4 - после фентанила.

Болюсное внутривенное введение не разведенного просидола привело к

выраженному угнетению дыхания у 2 из 6 больных, снижению систолического

артериального давления (САД) более чем на 30% от исходного у 3 больных в

связи с чем, в дальнейшем просидол для внутривенного введения разводили

физиологическим раствором.

Результаты исследования гемодинамики и КЩС через 30 минут после

введения препаратов приведены в ІТаблице 6І. Эти же показатели у больных 2

группы регистрировались через 10 минут после введения препаратов.

Таблица 6

Гемодинамика и КЩС при внутримышечном (1 группа) и вутривенном (2 группа)

введении наркотических анальгетиков для премедикации

|Показатель |Исх. |1 группа |2 группа |

| |знач. | | |

| | |просид |промед |Фент. |Просид |промед. |Фентан |

|Чд, мин |16+2 |14,1+2 |14,2+2 |14,1+2 |10,3+4 |13,7+1 |12,1+1 |

|ЧСС, мин |84+8 |80,6+2 |82,3+4 |78,7+2 |72,1+3 |78,6+2 |70,1+4 |

|САД, мм рт. |115+9 |112,6+5|114,1+7|112+8 |105,3+4 |112,8+3 |110,7+4 |

|ДАД, мм рт. |63+5 |60,4+4 |61,2+5 |64,3+3 |59,1+3 |60,6+2 |65,8+3 |

|Рv02 мм рт. |82+3 |80,6+3 |81,7+3 |80,4+4 |77,1+3 |80,9+5 |78,1+4 |

|РvС02 мм рт. |37+2 |39,4+4 |38,7+4 |38,3+3 |42,1+4 |39,5+5 |41,7+4 |

|ВЕ |-1,2 |-1,5 |-1,4 |-1,5 |-2,3 |-2,0 |-2,1 |

Анализируя данные гемодинамики существенных изменений показателей ЧСС,

САД, ДАД по сравнению с исходными данными не наблюдалось. Показатели ЧДД и

КЩС также не менялись.

С целью исследования анальгетического эффекта просидола в премедикации,

сенсометрия выполнена у 58 больных.

Результаты термо - и электросенсометрии представлены в ІТаблице 7І.

Таблица 7

Результаты сенсометрии при внутримышечном введении наркотических

анальгетиков

|Показатель |Исход. Знач. |Просидол |Промедол |Фентанил |

|ПО, С° |40,7+1,2 |41,4+2,1 |41,7+2,4 |41,0+1,8 |

|ПБ, С° |42,1+1,4 |44,2+1,9 |44,1+0,8 |45,8+1,4 |

|ВБ, С° |42,9+1,6 |44,7+1,3 |44,9+1,2 |45,9+1,5 |

|ПО, сек |14,3+2,1 |16,8+1,9 |15,3+1,1 |17,2+2,1 |

|ПБ, сек |18,4+2,0 |20,1+0,8 |18,9+1,2 |21,4+2,6 |

|ВБ, сек |23,7+1,5 |24,1+1,8 |19,6+0,7 |21,7+1,4 |

|ПО, мА |0,72+0,13 |1,2+0,21 |0,94+0,18 |1,7+0,51 |

|ПБ, мА |1,56+0,11 |2,74+0,64 |1,25+0,15 |2,96+0,24 |

Полученные нами результаты термо - и электросенсометрии

свидетельствовали о способности всех анальгетиков увеличивать пороги

чувствительности при их назначении в премедикацию. В наибольшей степени

повышаются пороги ощущений и боли, которые зависят от функционального

состояния рецепторного и антиноцептивного звеньев механизма формирования

боли. Менее значимо изменяется порог выносливости боли, в формировании

которого основную роль играет психоэмоциональная сфера.

По эффективности, в качестве средств для премедикации препараты

расположились следующим образом:

фентанил > просидол > промедол.

Следует отметить способность просидола в большей степени, чем другие

препараты снижать АД, что делает его предпочтительней у больных с

артериальной гипертензией. В то же время большая вероятность угнетения

дыхания ограничивает его применение у ослабленных больных, больных пожилого

и старческого возраста, а также при патологии со стороны органов дыхания.

Таким образом, по всей совокупности полученных данных, можно

заключить, что внутримышечное введение просидола в дозе 10 мг позволяет

обеспечить адекватную медикаментозную предоперационную подготовку больных в

70 % случаев без существенного влияния на функцию внешнего дыхания.

Возможной причиной неадекватной премедикации с применением просидола

является, повышенная личностная тревожность больного. Для успешной

премедикации в таких случаях необходимо повысить дозу просидола до 20 мг,

либо использовать комбинированные ( с производными бензодиазепинов ) схемы

предоперационной подготовки.

4.2 Применение просидола в качестве компонента общей анестезии

Просидол применен фракционно - болюсно внутривенно при 219 операциях:

35 - общехирургического профиля, 60 - при операциях на магистральных

сосудах, 69 - на легких, 28 - с использованием микрохирургической техники,

27 - при сердечных операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Во всех наблюдениях период подготовки пациентов к операции был

унифицирован. Стандартная премедикация, состоявшая из назначения 142 мкг/кг

просидола была проведена во всех наблюдениях и обеспечивала состояние

полного психоэмоционального покоя.

Индукция в наркоз была неодинаковой в различных группах больных. Были

изучены три комбинированные методики вводного наркоза. В 1-ом варианте

индукция была осуществлена последовательным внутривенным введением

просидола в дозе 10 мг в сочетании с тиопенталом натрия в дозе 3-5 мг/кг,

миоплегия проводилась листеноном в дозе 2-2,5 мг/кг массы тела с

последующей интубацией трахеи; ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

аппаратом РО-6.

Во 2-ом варианте при всех прочих равных условиях дозирования,

последовательности введения препаратов - тиопентал натрия был заменен на

седуксен в дозе 0,5 мг/кг массы тела.

3-й вариант комбинированной внутривенной индукции от ранее приведенных

методик отличался тем, что на фоне введения просидола в дозе 10 мг вводили

седуксен в дозе 10 мг и калипсол в дозе 1,5-3,0 мг/кг массы тела.

Поддержание анестезии у больных с патологией брюшной полости, с

заболеваниями легких и с заболеваниями сосудов нижних конечностей проводили

дробным введением просидола в дозе 10 мг при увеличении ЧСС, САД, ДАД более

чем на 15-20% от исходного уровня. ИВЛ проводили кислородно-закисной смесью

в соотношении 1:1, 1:2. Миорелаксация проводилась ардуаном (0,07

мкг/кг/ч).При такой анестезии следующую инъекцию просидола осуществляли при

увеличении более чем на 15-20% от исходных, в среднем через 20-30 минут.

Последняя инъекция просидола была за 30-40 минут до окончания операции.

Расход просидола в этих группах больных в среднем составил 200-300

мкг/кг/ч.

Поддержание анестезии у больных оперированных, по поводу, врожденных и

приобретенных пороков сердца, в условиях искусственного кровообращения,

требующих глубокой центральной анестезии, осуществляли дробным,

внутривенным введением просидола в дозе 10 мг, расход препарата у этих

больных составил в среднем 760±230мкг/кг/ч. Как правило, доза введения

препарата к моменту подключения искусственного кровообращения удваивалась.

ИВЛ проводили также кислородно-закисной смесью в соотношении 1:1, 1: 2.

Наряду с этим больным внутривенно капельно вводили тиопентал натрия в дозе

3-5 мг/кг/ч. Миоплегия проводилась ардуаном в дозе 0,07 мкг/кг/ч.

В момент травматичных этапов операции просидол в дозе 10 мг вводили

дополнительно даже если показатели гемодинамики существенно не менялись.

Таким этапом при микрохирургических операциях считали выделение сосудисто-

нервного пучка, при операциях на органах брюшной полости-манипуляции на

висцеральной брюшине, ангиохирургических - пережатие магистральных сосудов,

кардиохирургических-стернотомию, пульмонологических - выделение корня

легкого.

Клиническая картина.

После введения расчетной дозы просидола, на фоне предварительного

введения диазепама и, - или тиопентала натрия наступало выключение сознания

без эмоционального дискомфорта и возбуждения. Дыхание было равномерным.

Кожные покровы розовые, сухие и теплые на ощупь. Зрачки умеренно сужены,

центрально фиксированы. Реакция на свет сохранена.

Введение просидола во время индукции при дозе 0,142 мг/кг вызывало

седацию больного, снижение реакции на болевые и звуковые раздражения, у

некоторых больных отмечалось угнетение дыхания. Бронхоспазма или

затруднения проведения ИВЛ, даже у больных с сопутствующим астматическим

бронхитом или бронхиальной астмой не было выявлено, что убедительно

подтверждает отсутствие влияние препарата на бронхиальное сопротивление. В

ответ на интубацию трахеи АД, ЧСС практически не изменялось, т.е.

применение просидола в сочетании с другими препаратами при индукции не

вызывало гипердинамической реакции на интубацию трахеи.

Течение анестезии с использованием просидола, как в сочетании с

ингаляционными анестетиками, так и с внутривенными анестетиками

характеризовалось стабильностью гемодинамики, что проявлялось

несущественным снижением АД и ЧСС.

Период пробуждения проходил, как правило, гладко. Больные после

пробуждения в течении 3-4 часов не требовали обезболивания. При дыхании

через интубационную трубку, пациенты на вопрос Імешает ли трубка ? І- почти

все отвечали отрицательно.

В ответ на экстубацию не наблюдали выраженной гипердинамической

реакции. Это свидетельствует об аналгетической эффективности просидола. По

окончании операций на сердце и легких, в зависимости от объема операции,

тяжести исходного состояния, интраоперационной кровопотери, переводили в

отделение интенсивной терапии для проведения продленной ИВЛ. Сохранение у

больных остаточного гипнотического и анальгетического эффектов анестезии

позволяет легко синхронизировать их с дыхательным аппаратом.

Послеоперационный период не сопровождается какими-либо галлюцинациями

или психотическими явлениями.

В качестве иллюстрации, отражающей адекватность проведения общей

анестезии, с использованием просидола как средства обеспечения аналгезии

приводим описание и сами анестезиологические карты.

Пример 1 (карта 1)

Больной Б-ов С.И., 45 лет. № истории болезни 1426. Диагноз: язвенная

болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Вес больного 78 кг, рост 182 см.

Вечерняя премедикация, накануне операции, включала в себя 2 таблетки

диазепама и 1 таблетку димедрола, утренняя премедикация, за 30 минут до

операции - 10 мг просидола, 20 мг димедрола, 0,5 мг атропина.

Больной был доставлен в операционную в состоянии эмоционального покоя.

Исходное АД - 120/70 мм рт ст, ЧСС 88 ударов в 1 мин. Индукция в наркоз:

тиопентал натрия 400 мг, просидол 10 мг, листенон 160 мг. Интубация трахеи

трубкой № 9 с манжеткой, гемодинамика оставалась стабильной АД-110/70 мм рт

ст, ЧСС 76 ударов в 1 минуту. ИВЛ проводили в режиме умеренной

гипервентиляции, по полуоткрытому контуру респиратором РО-6, кислородно-

закисной смесью NO2 : O2 = 1:1. Аналгезию проводили внутривенным дробным

введением просидола в общей дозе 40 мг. Миоплегия проводилась ардуаном в

дозе 6 мг.

Внутривенно капельно больному введено: физиологический раствор 500 мл,

5% декстроза 500 мл, раствор Рингера 400 мл, свежезамороженная плазма 200

мл; всего 1500 мл.

Гемодинамика во время операции и наркоза была стабильная: АД 110/70,

115/70, 120/80 мм рт ст, ЧСС 76-82 удара в 1 минуту. Общее время операции

составило 85 минут. Больной проснулся на операционном столе и на

самостоятельном дыхании, через интубационную трубку переведен в отделение

интенсивной терапии, где через 40 минут на фоне ясного сознания,

адекватного мышечного тонуса и дыхания - экстубирован.

Пример 2 (карта 2)

Больной И-ов Н.Г. 68 лет. № истории болезни 134. Диагноз: синдром

Лериша. Вес больного 84 кг, рост 178 см. Вечерняя премедикация, накануне

операции, включала в себя 2 таблетки диазепама и 1 таблетку димедрола,

утренняя премедикация, за 30 минут до операции - 10 мг просидола, 20 мг

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17