Показатели смертности у мужчин и женщин имеют постоянную тенденцию к

росту. Смертность мужчин выше во всех возрастных группах от всех болезней

системы кровообращения. Для углубленного изучения смертности и оценки

воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение

таблиц смертности. Таблицы смертности, или доживаемости, — это система

взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения

при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они

показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000

или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием

смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются:

численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год

составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом

и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные

о рождаемости за 3 предыдущих года.

Младенческая смертность. Перинатальная смертность.

Специальные показатели младенческой смертности.

Методы расчета. Уровни и динамика

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный

критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества

медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической

службы.

Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного

свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное

условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий

“живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).

В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается

срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и

более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР

№ 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение

внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики

используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией

здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более,

масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное

дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных

групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г.

“О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения

критерии живорождения и мертворождения”).

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа

детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми

в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с

учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в

течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем

году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний

способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.

В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в

1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17

на 1000 родившихся живыми.

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко

различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю

неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию,

году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды

жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й

неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году,

умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);

— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-

й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году,

умноженное на 1000);

— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28

дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году,

умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);

— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте

от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом

умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед

беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он

подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период

родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной

смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа

детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми,

умноженное на 1000.

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы

беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп,

инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода

(внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая

болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты,

пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой

деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше,

могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.).

Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов

дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода

внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом

обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

Медико-социальные аспекты инвалидизации населения.

Структура и организация работы экспертной комиссии.

Порядок оформления документов по стойкой утрате трудоспособности

Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями

общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-

экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%)

становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали

инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании,

злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили

вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды

составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень

инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах

этот показатель составляет от 30 до 39‰.

Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы

заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев;

злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни

нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%)

становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень

реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать

комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества

врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную

комиссию должны входить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В

будущем планируется расширить комиссию до 5—6 человек, включив в ее состав

реабилитолога и психолога-социолога.

Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы

(ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего

профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии,

кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.), по уровню (районные,

городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего

звена (областные, центральные).

Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности; установление

вида инвалидности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по

профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин

инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (медицинской,

социальной, профессиональной); оформление документации. Среди документов

важнейшими являются: “Акт освидетельствования”, который заполняется

одновременно со статистическим талоном; “Заключение” — для лечебно-

профилактического учреждения, “Извещение” — для предприятия; направление в

отдел социального обеспечения и “Справка о решении комиссии” — для выдачи

на руки больному. Основным документом для анализа деятельности является

годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняется на основе

журнала протоколов заседаний комиссии и другой учетной документации.

Оздоровление окружающей среды — медико-социальная проблема

Обеспечение полноценного здоровья людей связано с правильным подходом к

решению вопросов охраны окружающей среды, оздоровления условий труда, жизни

и отдыха населения. В последние годы в стране значительно повысилась

социальная, экономическая и политическая значимость мероприятий по охране

окружающей среды. Свидетельством тому является сложнейшая социально-

экологическая ситуация в ряде городов России (Норильск, Новокузнецк, Нижний

Тагил, Челябинск, Ангарск и др.). Воздействие окружающей среды на образ

жизни человека можно рассматривать с нескольких позиций:

1) воздействие, укрепляющее здоровье человека, повышающее его защитные силы

и трудоспособность; 2) воздействие, ограничивающее виды жизнедеятельности;

3) вредное воздействие на организм, в результате которого возникает

заболевание или ухудшается функциональное состояние организма.

Современная методология позволила сформулировать принципиальное положение

о причинно-следственных взаимосвязях между образом жизни, окружающей средой

и здоровьем различных групп населения. Установлено, что в основе

неблагоприятного воздействия окружающей среды лежит снижение

неспецифической резистентности организма под воздействием неблагоприятных

факторов. Взаимодействие человека с окружающей средой является составной

частью его образа жизни. Активная поддержка законодательных и

правительственных органов, прессы должна способствовать целенаправленному

проведению оздоровительных мероприятий в процессе трудовой, хозяйственно-

бытовой и рекреационной деятельности. Социологические и гигиенические

исследования показали необходимость оптимизации среды пребывания человека в

жилых и общественных зданиях, (микроклимат, жилая площадь, наличие удобств,

возможность уединения и др.) и устранения влияния неблагоприятных

эндогенных и экзогенных факторов.

Использование современных статистических приемов позволило установить,

что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от

неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда

биологических, социально-экономических и климатогеографических параметров,

образа жизни, социально-бытовых условий. Отмеченные особенности

подтверждают важность правильного методического подхода к изучению влияния

окружающей среды на здоровье. Выявлена взаимосвязь основных характеристик

образа жизни и здоровья работающих с воздействием производственной, жилой и

природной среды. Загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы является

фактором, не только создающим дискомфортные условия для жизни, но и в

значительной мере (10—20%) определяющим уровень заболеваемости, что, в свою

очередь, влияет на показатели образа жизни.

Имеется зависимость показателей заболеваемости болезнями органов дыхания,

пищеварения, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др. от

уровня загрязнения атмосферного воздуха. Доказано и повышение смертности

населения при постоянном воздействии различных вредных факторов окружающей

среды. Среди членов семей с высокой степенью здорового активного

взаимодействия с окружающей средой значительно ниже показатели временной

нетрудоспособности по заболеваниям органов дыхания, сердечно-сосудистой и

нервной системы. Вместе с тем следует отметить значительное увеличение

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37