показателей ЗВУТ среди выезжающих на садовые участки и дачи (заболевания

опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, бытовые

травмы, воспалительные заболевания женских половых органов и др.).

В районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха наблюдаются

увеличение общей заболеваемости, заболеваемости болезнями органов дыхания,

снижение индекса здоровья, увеличение доли часто болеющих. Методом

направленного отбора можно подобрать такие копии-пары групп населения,

которые сконцентрированы в зоне влияния изучаемого фактора или вне ее и

являются однородными по условиям труда, социальному составу, условиям

жизни. Подобный отбор групп позволяет оценить особенности образа жизни,

формы жизнедеятельности, значение условий жизни, влияние вредных привычек

на индивидуальном и семейном уровне.

В последнее время большое внимание уделяется изучению отдаленных

последствий влияния неблагоприятной окружающей среды на здоровье —

мутагенным, гонадотоксическим и эмбриотоксическим эффектам. Объектом

наблюдения может быть все население города, региона (региональный уровень),

отдельные коллективы (групповой уровень), а также семья или отдельные ее

члены (семейный или индивидуальный уровень).

Разработка и внедрение оздоровительных мероприятий, направленных на

снижение числа заболеваний на региональном уровне, предусматривает

координацию действий всех служб (медицинского и немедицинского профиля),

экологическое прогнозирование, социально-экологическое планирование. На

групповом (производственно-коллективном) уровне можно эффективно

осуществлять оперативное руководство, планирование и регулирование медико-

санитарных и технических мероприятий, оценивать их социальную,

экономическую и медицинскую эффективность. На этом уровне удается выявить

ряд местных факторов производственного и бытового характера, оказывающих

существенное влияние на формирование групп риска и на развитие состояний,

предшествующих заболеванию.

Семейный (или индивидуальный) уровень позволяет программировать формы

первичной профилактики, профессионального отбора, оптимальный выбор

“маршрутов здоровья”, оптимизировать семейные (или индивидуальные) условия

и образ жизни, выявлять начальные признаки заболеваний.

ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Управление здравоохранением

на административной территории

Среди органов управления здравоохранением следует выделять центральные

(республиканские) и местные (краевые, областные, городские, районные)

органы здравоохранения. К центральным органам относятся министерства

здравоохранения, которые несут ответственность за состояние и развитие

медицинской помощи. К местным органам относятся комитеты по здравоохранению

при областной, городской и районной администрации. Они осуществляют

деятельность по развитию сети учреждений здравоохранения, рациональному их

размещению, организации первичной медицинской помощи населению и др. Органы

здравоохранения направляют и координируют работу медицинских учреждений,

обеспечивают единство методов и организационных принципов.

Под управлением здравоохранением принято понимать структуры, определяющие

условия и формы принятия организационных решений, а также содержащие

элементы организации (планирование, координация, анализ) и контроля.

Информацию, необходимую для контроля, подразделяют на медико-статистическую

(о здоровье, кадрах, материальной базе, деятельности медицинских

учреждений), экономическую (финансовую) и научно-медицинскую информацию о

материально-техническом и лекарственном обеспечении. Министерство

здравоохранения имеет в структуре управления отделы, которые осуществляют

организационно-методическую, статистическую и планово-финансовую

деятельность, координируют работу по подготовке и усовершенствованию кадров

и др.

Местные комитеты и органы здравоохранения функционально подчиняются

Министерству здравоохранения, а координацию работы по осуществлению

медицинской помощи на местах проводят под управлением местной

администрации. В структуре местных комитетов по здравоохранению имеются

управления и отделы амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной

помощи, педиатрической, скорой и неотложной помощи, статистические бюро,

организационно-методические и информационно-вычислительные центры. В ряде

районов созданы районные территориально-медицинские объединения (ТМО), где

роль головного центра выполняет одна из поликлиник, работающая в

функциональной связи с женскими консультациями, детскими поликлиниками,

диспансерами, стоматологическими учреждениями.

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются:

— лечебно-профилактические учреждения (больницы, амбулатории,

поликлиники, диспансеры, учреждения по охране материнства и детства,

учреждения скорой и неотложной помощи и др.);

— санитарно-противоэпидемические учреждения (центры ГСЭН);

— учреждения судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в

подчинении местной администрации;

— аптечные учреждения.

Организация и структура первичной

медико-социальной помощи городскому населению.

Структура городской поликлиники

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают

амбулаторно-поликлинические учреждения (территориальные поликлиники,

обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и

детства (детские поликлиники и женские консультации). В Санкт-Петербурге их

эквивалентом являются территориальные медицинские объединения, включающие

на правах подразделений те же поликлиники и женские консультации. Все

перечисленные учреждения оказывают населению квалифицированную врачебную

помощь на амбулаторном приеме и на дому.

Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому

медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень

дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме

амбулаторной помощи мала (до 10%).

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО

являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного

числа жителей) и широкое использование диспансерного метода

(систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных

контингентов). Основными планово-нормативными показателями,

регламентирующими работу поликлиник, обозначены:

— норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового

терапевта);

— норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при

обслуживании пациентов на дому терапевтом);

— штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14

лет).

Главный врач поликлиники имеет право изменять эти показатели в

зависимости от местных условий. Например, может увеличить или уменьшить

численность участка и нагрузку врачей.

Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более

1200 посещений — I категория, менее 250 посещений — V категория). ТМО в

большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым

принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи.

В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ №

237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского

обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и

гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевтический комплекс — АПТК). При

этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в

состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности,

младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний,

состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-

социальной помощи являются:

— профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и

воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;

— лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной

нетрудоспособности);

— организационно-методическая работа (управление, планирование,

статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с

другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);

— организационно-массовая работа.

Особое место в работе врачей, обеспечивающих население первичной медико-

социальной помощью, занимает диспансеризация (активное раннее выявление,

динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление). Оценка

организации диспансеризации проводится с помощью таких показателей, как: 1)

качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в

течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-

профилактическими мероприятиями — санаторно-курортное лечение, диетпитание,

рациональное трудоустройство и др.); 2) эффективность диспансеризации

(динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ — для работающих;

общей заболеваемости — по основной и сопутствующей патологии;

госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная;

летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов —

выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят:

регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и

кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-

хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.

Основные показатели деятельности поликлиники

При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-

учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача,

индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи

заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной

заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака

или другого злокачественного новообразования.

При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о

поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов,

помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее

результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной

диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и

стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения,

прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др. Организация

работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:

— динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году

к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);

— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической

целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с

профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);

— нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей

к числу занятых врачебных должностей);

— активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа

активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на

100).

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к

числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания

(отношение числа осмотренных к численности населения);

— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний

к числу осмотренных);

— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на

диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число

диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения

диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37