общей сети или направленных непосредственно лечащим врачом. Некоторые
больные получают в них стационарное, другие — амбулаторное лечение, в
зависимости от состояния, возможностей транспорта и т. п. В основе
функционального восстановления лежат физиотерапия, трудотерапия, лечебная
физкультура, но реабилитационные учреждения проводят и все виды
лекарственной и поддерживающей терапии, ортопедические и корригирующие
вмешательства.
Медицинская реабилитация основывается на нескольких главных принципах: 1)
проведение реабилитационных мероприятий следует начинать как можно раньше;
2) реабилитационные мероприятия должны проводиться только после
всестороннего изучения состояния больного (диагноз, прогноз заболевания,
состояние психики, социальный и профессиональный статус и др.); 3)
комплексное воздействие должно иметь определенную и реальную цель; 4)
программа восстановления должна выполняться с активным участием больного и
его родственников; 5) реабилитационный процесс не заканчивается с
восстановлением функций и трудоустройством больного. Обязательным является
динамическое диспансерное наблюдение. Мероприятия по реабилитации больных
должны быть отражены в планах учреждений здравоохранения.
Организация медицинской помощи сельскому населению
Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах
организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между
городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы
сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус
обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых
работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность
хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-
национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и
др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество
зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства
пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием,
возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности
реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно выделяют 3
этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.
Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых
организационных структур) территориальные медицинские объединения
(участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты,
здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские
жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую,
хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).
Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением
является центральная районная больница. Сельские жители получают
специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом
районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные
специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем
службы здравоохранения является главный врач района (или районного
медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную
больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный
государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра
ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность
которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по
специальности.
Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая
поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается
высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.
Структура деятельности первичного звена
медицинской помощи сельскому населению
Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в
системе медицинского обслуживания. Его основная задача — оказание населению
участка доступной квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-
противоэпидемических мероприятий. Численность населения на участке — от
5000 до 7000 человек. Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается
сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП
организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при
удаленности более 7 км от населенного пункта — до 500 жителей.
Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение
санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных
на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма,
повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Фельдшер ФАП
оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах,
проводит прививки, физиотерапевтические мероприятия и др.
Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является
участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория
(поликлиника). Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в
основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-
специалистов. Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и
инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь
детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь входят в круг
прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности.
В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности,
численности населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ)
могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия,
стоматология, акушерство, гинекология и хирургия).
Главным звеном в здравоохранении сельского района является ЦРБ, которая
осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и
организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями
района. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения:
стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику с
консультативными приемами врачей-специалистов, лечебно-диагностические
отделения, организационно-методический кабинет, отделение скорой и
неотложной медицинской помощи и прочие структурные подразделения (морг,
пищеблок, аптека и др.).
Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими
учреждениями осуществляет оргметодкабинет ЦРБ. В его функции входят:
организация плановых выездов врачей-специалистов в сельские участковые
больницы для консультаций и оказания практической помощи врачам этих
учреждений по вопросам организации лечебно-диагностической и
профилактической работы; изучение основных показателей работы медицинских
учреждений района (уровень заболеваемости, летальности, детской и общей
смертности, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов и т.
д.); разработка и проведение необходимых мероприятий. Возглавляет
оргметодкабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационной работе.
Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских
учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения
(общая, с временной утратой трудоспособности, детская), первичного выхода
на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и
др.
Показатели организационно-методической работы
областной больницы
Областная больница оказывает высококвалифицированную и специализированную
лечебную помощь, является научно-организационным, методическим и учебным
центром здравоохранения. Основные ее функции: обеспечение
высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной
медицинской помощью; оказание организационно-методической помощи лечебно-
профилактическим учреждениям и экстренной медицинской помощи средствами
санитарной авиации; руководство и контроль за статистическим учетом и
отчетностью лечебно-профилактических учреждений области; анализ
качественных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений
области на основе сводных годовых отчетов; изучение и анализ показателей
заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка
мероприятий, направленных на их снижение; проведение мероприятий по
специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.
Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар,
консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и
лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение
экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-
методической работе медицинских учреждений области принимают участие
главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт,
педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие
специализированными и узкоспециализированными отделениями).
Формы обслуживания работающих на промышленных предприятиях. Структура и
назначение медико-санитарной части
Одним из важнейших принципов отечественного здравоохранения является
принцип преимущественного медико-санитарного обеспечения работающих на
промышленных предприятиях. Этой категории населения медицинская помощь
оказывается не только в специальных учреждениях (медико-санитарные части,
врачебные и фельдшерские здравпункты и др.), но и в сети территориальных
медицинских учреждений. Комплекс гигиенических мероприятий на промышленных
объектах проводят врачи-специалисты по гигиене труда центров ГСЭН и
профпатологи.
Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное медицинское учреждение, в
состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар,
санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные
учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от
обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число
работающих превышает 4000.
Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более
2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В
отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей,
горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной)
здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400
до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих —
цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до
1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются
фельдшерские здравпункты.
Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание
квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных
мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма,
преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также
входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на
заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за
организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий
лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.
Основные направления работы и функции
цехового врача-терапевта
Возглавляет цеховой участок (1500—1700 работников) цеховой врач-терапевт,
который, работая по системе “поликлиника — стационар”, 9 ч в неделю отводит
профилактической работе в цехе
(3 раза в неделю по 3 ч). В случае прикрепления небольшого предприятия (или
нескольких предприятий) к территориальной поликлинике в ее штате
предусматривается соответствующее число цеховых врачей. В территориальных
поликлиниках также соблюдается принцип первоочередного обслуживания рабочих
цеховых участков.
Цеховой терапевт вместе с работниками здравпункта, инженером по технике
безопасности, промышленно-санитарным врачом и руководством цеха должны
вести постоянное наблюдение за участком (рабочими местами) с целью
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37
|