|
лению мыщц проверяют перед каждым занятием.
Активное уменьшение парезов мыщц достигается сочетанным
применением различных методов лечебной гимнастики. Мышечная
реедукация , чередование изотонических и изометрических нап-
ряжений мыщц в различных исходных положениях , использование
шейно-тонических рефлекторных связей , методические приемы
усиления проприоцепции , упражнение мыщц в адекватно облег-
ченных условиях ( снятие силы трения , тяги антагонистов и
т.д.) направленное применение этих систем активных упражне-
ний являются важнейшими методами восстановительно - компен-
саторной терапии.
Следует особо отметить группу специальных активных уп-
ражнений , направленных на дифференцированное овладение всей
гаммой мышечной деятельности Сюда относится обучение мини-
мальным мышечным напряжениям , восстановление умения дозиро-
вать мышечное напряжение , скорость движения , амплитуду
движения , время переключения и другие физические величины
- 589 -
движения . Большое значение уделяют активному зрительному ,
проприоцептивному , слуховому и другим видам контроля со
стороны больного.
Одной из основной групп упражнений является обучение и
переобучение целенаправленным двигательным актам . Если вы-
полнение какого - либо действия затруднено из - за непреодо-
лимых очаговых поражений мозга , то выявляют , анализируют и
предлагают больному движения и действия компенсаторного ти-
па, направленно замещающие утраченный двигательный акт.
Большое внимание следует уделять предупреждению и уст-
ранению непроизвольных содружественных движений , которые
часто возникают у больных с центральными параличами . Борьбу
с этим дефектом ведут с помощью фиксации ( пассивной ) нера-
ботающей конечности , активным волевым противодействием со
стороны больного , специальными противосудорожными движения-
ми в разных исходных положениях и , наконец , воссозданием
нормальных содружественных движений.
Особое место занимает обучение стоянию и ходьбе . Обу-
чение ходьбе - сложный процесс , успешность которого во мно-
гом зависит от правильного поятапного подбора подбора упраж-
нений , сторого специфичных для клинической двигательной
картины у каждого конкретного больного.
Помимо упражнений , направленных на лечение парезов и
параличей , применяется большое количесвто специальных уп-
ражнений для ликвидации нарушений координации движений -
атаксий различного генеза. К ним относятся тренировка соче-
танных действий в различных суставах конечностей , восста-
новление естественных содружественных движений рук , ног и
- 590 -
туловища при выполнении таких важных двигательных актов ,
как ходьба , повороты на месте и в движении , передвижение
по пересеченной плоскости ( неровность опоры , спуск и подъ-
ем по лестнице , уменьшенная плоскость опоры и т.д.) выпол-
нение бытовых и трудовых целенапрвленных действий и др. Зна-
чительное количество упражнений восстановления и укрепления
функций равновесия , специальная вестибулярная гимнастика ,
тренировка устойчивости к различным " сбивающим " функцию
влияниям - вот далеко не полный перечень средств лечебной
гимнастики , который используют для восстановления и компен-
сации координации движений.
3РЕЗИДУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД 0 В этом периоде продолжается медлен-
ная перестройка и компенсация многих функцмональных систем ,
выявляются поздние осложнения травматической болезни . Про-
водятся лечебно - восстановительные мероприятия , начатые в
предыдущий период . Кроме того , осуществляется направленная
компенсация утраченных двигательных функций с целью обучения
необходимым бытовым и трудовым навыкам , самообслуживанию и
передвижению , трудовым процессам и тем самым социальной ре-
абилитации больного . Эффективность занятий лечебной гимнас-
тикой может быть повышена трудотерапией в сочетании с физио-
терапевтической и медикаментозной терапией .
Имеется опыт по применению электростимулции кисти и
пальцев рук у больных с гемиплегией , что вело к уменьшению
контрактур.
При отсутствии прогредиентного течения рекомендуется УФ
- облучение позвоночника отдельными полями ( 3 поля ) , каж-
дое поле облучают 3 - 4 раза 4 - 5 биодозами , ежедневно или
- 591 -
через день . При преобладании вегетативных , сосудистых и
обменных нарушений целесообразно УФ-облучение воротниковой
зоны ( 3 - 4 биодозы ) , а также электрофорез новокаина в
чередовании с магнием.
Показан также электрофорез брома по глазнично - заты-
лочной методике или по методике общего воздействия Вермеля,
а также гальванизация по воротниковому методу с кальцием
(по Щербаку ).На область шейных симпатических узлов показано
э.п. УВЧ в атермической дозе ( по 5 - 10 минут , на курс 8 -
10 процедур ). Применяются импульсные токи по методике
электросна, частота 10 Гц , сила тока 2 - 3 мА , продолжи-
тельность импульса О,2 - 0,3 мс , по 30 - 60 мин , на курс
10 - 15 прцедур.
Лечебную гимнастику для большей эффективности можно
проводить в теплой ванне , бассейне.Для предупреждения асте-
низации больного применяют хвойные ванны, циркулярный душ.
При болях применяют местную дарсонвализацию , ДДТ или СМТ
на пораженные конечности - парафин .
После тяжелой открытой и закрытой черепно - мозговой
травмы с двигательными нарушениями у лиц в возрасте до 40
лет в сроки до 3 лет после травмы применялся метод воздейс-
твия ДМВ на область очага поражения ( выходная мощность 20
Вт), ежедневно , по 10 - 12 мин , на курс 10 - 15 процедур .
Наличие эпилептических припадков является противопоказанием
к проведению данной процедуры.
Разработан метод электрофореза оксибутирата натрия по
глазнично - затылочной методике , оказывающей седативное ,
миорелаксационное, анальгезирующее действие при черепно -
- 592 -
мозговой травме с синдромом травматической энцефалопатии и
цереброастении. При неврозоподобном , депрессивно - ипохонд-
рическом , псхоподобном синдроме вследствие нейроинфекции
разработан электрофорез оксибутирата натрия по методике
электросна ( при силе импульсного тока до 0,8 мА , частоте
импульсов 5 - 10 - 20 Гц , длительности 0,5 мс ) продолжи-
тельностью 20 - 40 мин , ежедневно , в течение 10 - 12 мин
( Улащик В.С., 1986 ).
Важным моментом реабилитации больных после черепно -
мозговой травмы является направление больных на санаторно -
курортное лечение со сменой климатических условий , с учётом
ранимости и метеолабильности их . Лечение в местных невроло-
гических санаториях и на курортах показано больным с пос-
ледствиями закрытых ( через 4 месяца ) и открытых ( через 5
- 6 мес ) травм головного мозга , отдаленными последствиями
сотрясения и контузии головного мозга , травматической энце-
фалопатией без резких нарушений в двигательной сфере ( пара-
личи ) препятствующих самостоятельному передвижению , не
сопровождающихся эпилептическими припадками и психическими
расстройствами. Лечение также показано больным с астеничес-
ким, вегето -сосудистым , гипоталамическим синдромами без
резко выраженной внутричерепной гипертензии .Рекомендуются
приморские , бальнеологические курорты с наличием йодобром-
ных , хлоридных натриевых , радоновых , сульфидных вод ,
грязей (иловых , сапропеловых, торфяных).
Особенности реабилитационных мероприятий при травмати-
ческой спинальной патологии :
1. Предупреждение и лечение осложнений со стороны мочевы-
- 593 -
делительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
2. Предупреждение и лечение пролежней и деформаций мышеч-
но-суставного аппарата.
3. Формирование упорядоченных актов мочеиспускания и дефе-
кации, лечение органической и спинальной импотенции.
4. Многоплановая коррекция болевых и спастических синдро-
момв.
5. Мероприятия по восстановлению двигательной активности,
напрвленной на формирование способности самостоятельного
обслуживания.
6. Психологическая, профессиональная и социальная адапта-
ция.
Под ОПТИМАЛЬНОЙ степенью компенсации понимают такое состо-
яние, при котором человек с повреждением спинного мозга мо-
жет передвигаться на знеачительное расстояние ( более 250
м), самостоятельно или при помощи костылей, контролирует
функцию тазовых органов, может освоить новую профессию соот-
ветствующую его физическим возможностям, владеет всеми прие-
мами самообслуживания.
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ компенсацией определяется такое соосто-
яние больного, при котором он способен к самостоятельному
передвижению при помощи костылей, но лиш на небольшое расс-
тояние ( в пределах двора квартиры), ослаблен контроль за
функцией тазовых органов, нуждается в ограниченном уходе,
может выполнять лишь некоторую домашнюю работу.
МИНИМАЛЬНАЯ степень компенсации устанавливается у лиц
которые могут передвигаться лишь в кресле-каталке, могут са-
мостоятельно сидеть, нуждаются в постоянном уходе, контроль
- 594 -
за функцией тазовых органов минимальный, трудовая деятель-
ность невозможна.
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ компенсация - прикованность паци-
ента в постели, невозможность самостоятельного приема пищи,
необходимость гигиенического обслуживания, отсутствие конт-
роля или явнаяч недостаточность его за фунгкцией тазовых ор-
ганов, невозможность обходиться без постороннего ухода и по-
мощи.
Методы восстановительной терапии расстройств функций мо-
чеиспускания и дефекации .
Исходя из клинической картины и функциоанльного состоя-
ния мочевого пузыря в промежуточном и одаленном периодах
спинальной травмы наряду с применением системы Монро коррек-
ция нейрогенной дисфункции мочеиспускания осуществляется по
следующим направлениям:
1. Наружная электростимуляция мочевого пузыря, пресле-
дующая следующие цели:
- повышение тонуса детрузора и сфинктера у больных с
гипотоническими и атоническим синдромами ( стимулирующая ме-
тодика );
- снижение тонуса детрузора и сфинктера при гипертони-
ческих синдромах нейрогенной дисфункции (тормозной метод).
Лечение электростимуляциями включает 2 -3 курса диади-
намотерапии с перерывами между курсами 10 - 15 дней. Методи-
ка проведения стандартной электростимуляции следующая: два
электрода размерами 10 х 10 см накладывают над лобком , по
бокам от средней линии живота. При тормозном методе последо-
вательно включают двухтактный ток (ДТ) на 2 мин, короткий
- 595 -
период (КП) - на 3 мин, длинный период (ДП) - на две мин.
При возбуждающем методе последовательно включают одноактный
ток (ОТ) на 2 мин и ритм синкопа (РС) на 3 мин. Сила тока от
5 до 20 мА. Курс лечения состоит из 6 - 12 процедур.
2.Трансректальная электростимуляция.Для преимуществен-
ного воздействия на сфинктер мочевого пузыря электроды
электроды располагают над лоном и ректально, а для преиму-
щественного воздействия на детрузор мочевого пузыря - абдо-
минально-сакрально.Посылка модулированного тока частотой 20
Гц чередуется с паузами или частотой 150 Гц по 3 с. курс ле-
чения 12 процедур.
3. Медикаментозное воздействие на периферическое звено
рефлекса мочеиспускания: эндосакральная стимуляция мочевого
пузыря стрихнином и прозерином.Для создания координированных
взаимоотношений в системе детрузор-сфинктер курс эндосак-
рального введения стрихнина с прозерином и блокад срамных
нервов осуществляется по следующей методике (С.Д.Серегина):
в крестцовыканал вводится 1.0 прозерина , 1.0 стрихнина на
4-5 мл физиологического раствора через день в количестве 7 -
10 манипуляций. Первые две инъекции эндосакрального введения
стрихнина делятся в соостношении 0.1 стрихнина, 0.1 прозери-
на 4 - 5 мл физиологического раствора с целью выявить реак-
цию больного на эндосакральное введение данных препаратов. В
случае повышенного сопротивления наружного сфинктера эндо-
сакральное введение прозерина со стрихнином целесообразно
сочетаь с блокадами срамных нервов, что дает возможность
создания координированных взаимоотношений в работе детрузора
и сфинктера мочевого пузыря.
- 596 -
4.Иглорефлексотерапия по возбуждающему методу. При за-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79
|
