органов грудной клетки визуализируется неоднородная очагово-сливная или

ретикуло-нодулярная инфильтрация преимущественно нижних долей легких;

чрезвычайной редкостью для микоплазменной пневмонии являются случаи

распространенной и интенсивной пневмонической инфильтрации, плевральный

выпот, абсолютно нетипично абсцедирование легочной ткани. В ряду

лабораторных изменений, описываемых при микоплазменной пневмонии, с разной

частотой фигурируют нормоцитоз или лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ,

повышение титра холодовых гемагглютининов, признаки гемолиза (положительная

проба Кумбса, умеренный ретикулоцитоз).

В диагностике легионеллезной пневмонии (болезни

легионеров) особое значение имеют следующие детали

эпидемиологического анамнеза - земляные работы, строительство,

проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами,

увлажнителями воздуха, развитие заболевания в теплые месяцы (вторая

половина весны, лето, начало осени). Характерными дебютными

признаками болезни легионеров являются острое начало, высокая

лихорадка, одышка, сухой кашель, плевральные боли, цианоз,

преходящая диарея, нарушения сознания, миалгии, артралгии. В

анализах клинической гемограммы обращает на себя внимание

относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного

лейкоцитоза со сдвигом влево, нередко значительное увеличение СОЭ

до 50-60 мм/час.

К сожалению, в большинстве случаев, основываясь на

анализе актуальной клинико-рентгенологической картины заболевания,

не удается высказаться с определенностью о вероятной этиологии

пневмонии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение заболевания.

1. Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит

адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков,

сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами

антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида

возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных

доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию

препарата в очаге поражения. До получения результатов

бактериологического исследования, а также в случаях невозможности

идентифициро-

вать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера

клини ческой картины и тяжести заболевания. При этом применяют

бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно

полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Например:

1)Карбенициллин. Синтетический пенициллин. Обладает бактерицидным действием

в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.

Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами,

чувствительными к этому препарату. Побочное действие: аллергические

реакции.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

D.T.D.N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-

ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

2)Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в

отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания:

инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к

этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и

нефротоксическое действие.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

D.T.D.N. 15

S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

2. Дезинтоксикационная терапия. Назначают:

1)Обильное питье.

2)Гемодез. Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия:

обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона

связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из

организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических

формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой

болезни. Побочные действия: понижение артериального давления,

тахикардия, затруднение дыхания.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

D.T.D.N. 2

S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.

3)Кальция глюконат. Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость

сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как

дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос,

замедление пульса.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.

4)Натрия тиосульфат. Механизм действия: оказывает противотоксическое,

противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания:

отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания,

кожные заболевания.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через

день.

5)Лазикс. (Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение

реабсорбции Na и Cl в проксимальных, дистальных извитых канальцах и в

области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и

выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос,

гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.

Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)

D.T.D.N. 3 in amp.

S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

3. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение

поливитаминов.

4. Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.

1)Анальгин. Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным

анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием.

Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение

кроветворения и аллергические реакции.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.

2)Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол.

Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н1-рецепторы,

расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием.

Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия:

сонливость и общая слабость.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.

5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является

эуфиллин.

Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов,

понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе

легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает

диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге

кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml

D.T.D.N. 2 in amp.

S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-

ти в 200 мл физиологического раствора.

6. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается

назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин,

термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина,

химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).

Бромгексин. Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан

с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных

волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты,

пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия:

аллергические реакции, диспепсические расстройства.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D.T.D.N. 40

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения

дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают

физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков,

отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты,

цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия,

иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК.

Лечение больного.

1. Назначаем диету № 10, режим 2.

2. Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

D.T.D.N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-

ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

#

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

D.T.D.N. 15

S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

3. Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез,

кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

D.T.D.N. 2

S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.

#

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.

#

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через

день.

#

Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)

D.T.D.N. 3 in amp.

S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

4. Снимаем болевой синдром анальгином с димедролом.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.

#

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.

5. Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назначаем

муколитик бромгексин.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D.T.D.N. 40

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего

выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева,

электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки,

ингаляции.

Лечение больного в стационаре.

Rp.: S. Ampicillini 1,0

D.T.D.N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-

ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

#

Rp.: Tab. Aspirini 0,5

D.T.D.N. 25

S. По 1/4 таблетки 1 раз в сутки.

#

3. Rp.: Tab. Phenosepami 0,01

D.T.D.N. 25

S. По 1 таблетке на ночь.

#

4. Rp.: Tab. Furisemidi 0,04

D.T.D.N. 25

S. По 1 таблетке утром.

#

5. Rp.: S. Diclophenaci 3,0 pro injectionibus

D.T.D.N.10 in amp.

S. Содержимое 1 ампулы вводить внутримышечно вечером.

#

Отхаркивающая микстура.

ПРОГНОЗ

По основному заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Возможно

полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей

реабилитации.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических

осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта

и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях,

борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение

профилактических прививок; 5) борьба с курением и алкоголизмом; 6)

закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди

населения.

ЭПИКРИЗ

Больной Полупанов Александр Павлович поступил в клинику 10 ноября 2002

года с жалобами на: высокую температуру тела (39(С), постоянные колющие

боли в правом подреберье усиливающиеся при дыхании, кашле и пальпации,

кашель с выделением слизистой мокроты, одышку и слабость. За время

пребывания в клинике больной был осмотрен и ему были проведены общие и

лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6