|
Применяются линейные,секторальные и конвексные датчики с частотой 3,5;5;
7,5 мГц
Судя по данным большинстква публикаций,при использовании
современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики
такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем
большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью,
а от второй доступностью и сравнительной дешевизной.
Показания к применению НСГ у новорожденных.
Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определяют-
ся гестационным возрастом.Ввиду высокой частоты поражений ЦНС каждый
глубоконедоношенный новорожденный с низкой массой тела должен быть об-
следорван как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Ба-
эртс В.,1990).При выявлении патологии повторные исследования можно про-
водить чаще,в зависимости от вида поражения.Нейросонография показана не
только при плановом обследовании,но должна также проводиться при внезап-
ном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологичес-
кой симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематок-
рита,септицемии.Рутинная нейросонография обычно не используется у доно-
шенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой группы яв-
ляется асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое
увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врож-
денные пороки развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями го-
ловного мозга,что делает чрезродничковую НСГ методом выбора в диагностике
этих аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению
НСГ служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и
систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой.
III. Систематика методов В-сканирования головного мозга
с позиций детской невропатологии и нейрохирургии
В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканниро-
вание или секторальное сканнирование.
В зависимости от используемого ультразвукового окна различают
чрезродничковую,чрезшовную,чрезвисочную НСГ,а также НСГ через большое
затылочное отверстие и через костные дефекты(фрезевые,трепанационные и
спонтанные отверстия в костях черепа,а также при т.н."растущем" пере-
ломе).
В зависимрсти от этапа лечения на котором применяется НСГ различают
-первичную НСГ,динамическое предоперационное НСГ-наблюдение ,интраопе-
рационное НСГ исследование,послеоперационное динамическое НСГ наблюдение.
При проведении УС у младенцев в зависисмости от методики и конк-
ретных задач,поставленных перед исследованием различали:а)обзорную УС
мозга - с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова-
ния;б)прицельную УС мозга - с использованием специальных точек и
плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования - с применением
линейного датчика,а также -планиметрические,денситометрические и пр.
исследования.
Методика исследования и нормальная возрастная эхо-архитек-
тоника головного мозга.
Наибольшее растространение получила методика секторального скан-
ниррования через большой родничок высокочастотными датчиками 5-7,5 МГц.
Специалльной медикаментозной подготовки в большинстве случаев ребенок
не требует.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной плоскос-
тях последовательно в 15 стандартных плоскостях.При этом хорошо визуа-
лизируются желудочковая система головного мозга,перивентрикулярные ст-
руктуры,образования передней,средней и задней черепных ямок,имеющие
различную эхоплотность.Эхографичекое изображение структур мозга обус-
ловлено их различным акустическим сопротивлением.Кости черепа явояются
гиперэхогенными структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины,
борозды мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна
и имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые
имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются
желудочкм,содержащие ликвор;полость прозрачной перегородки,полость Вер-
ге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация сосудов.Бо-
ковые желудочки визуализируются в виде симметричных эхосвободных
структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они отделены друг от дру-
га тонкой стенкой-прозрачной перегородкой.
Дополнительную важную информацию о состоянии коры в области род-
ничков,медиальной парасагиттальной коры,мозолистом теле,боковых желу-
дочках,третьем желудочке и водопроводе мозга можно получить при ис-
пользовании чрезродничкового сканнирования линейным датчиком.
Особенности нейроизображения в стандартных плоскостях
сканнирования при чрезродничковой УС головного мозга
у доношенных новорожденных в норме
Методика УС головного мозга включает проведение:а)обзорного ис-
следования с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова-
ния;б)прицельного исследования с использованием специальных точек и
плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования с применением
линейного датчика,а также -планиметрия,денситометрия и пр.
Каждая из описанных методик имеет свои конкретные задачи.
Обзорная УС головного мозга.
Обзорная УС мозга проводится секторальными датчиками в 15 стандарт-
ным плоскостям сканнирования(1-6 фронтальные,7-13 сагиттальные и 14-
15 горизонтальные через височные кости).
Задачи обзорной УС мозга:выявление патологии,предварительная ха-
рактеристика характера и локализации патологического процесса
I стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя
через лобные доли (сл. ).В данном сечении костные образования предс-
тавлены яркими гиперэхогенными структурами лобной,решетчатой костей и
орбит.Отчетливо визуализируется межполушарная борозда,разделяющая па-
ренхиму мозга на правое и левое полушария;
II стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя
через передние рога боковых желудочков мозга (сл. ).По обе стороны
от межполушарной борозды выявляются тонкие анэхогенные образования пе-
редних рогов боковых желудочков мозга.Межполушарная,поясная борозды и
серп мозга расположены срединно над мозолистым телом,которое визуали-
зируется в виде гипоэхогенной горизонтальной линии,ограниченной крышей
боковых желудочков и прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено
симметрично под нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и
имеет по сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхоген-
ные костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной
костей.
III стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящая
на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка мозга(сл. ).
В данном сечении передние рога боковых желудочков выявляются в виде
симметрично расположенных узких анэхогенных полос.При движении датчика
вперед и назад визуализируется межжелудочковое отверстие в виде линей-
ной неэхогенной структуры,связывающей боковые с третим желудочки.Пос-
ледний выявляется в виде тонкой вертикально расположенной анэхогенной
структуры между зрительными буграми и боковыми желудочками.Справа и
слева под нижней стенкой передних рогов видны хвостатое ядро и область
таламуса.Сильвиева борозда выявляется в виде симметрично расположенной
латеральной У-образной формы структуры,в которой при исследовании в ре-
жиме реального времени видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В
паренхиме правого и левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхо-
генные изогнутые извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии
виллизиева круга.Гиперэхогенные костные структуры представлены темен-
ными костями.
IV стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходит через
тела боковых желудочков(сл. ).При сканировании выявляются анэхоген-
ные структуры тел боковых желудочков,расположенных по обе стороны меж-
полушарной борзды.На дне боковых желудочков располягаются гиперэхоген-
ные сосудистые сплетения.Между извилинами гиппокампа вертикально рас-
положены ствол и 4 желудочек мозга.В обасти таламуса определяются хвос-
татое ядро и базальные ядра.Латеральная (сильвиева) борозда является
симметрично расположенной У-образгнной структурой в средней черепной
ямке.В задней черепной ямке в виде структур повышенной эхоплотности
выяляются червь и намет мозжечка.Над мозолистым телом определяется
пульсация передней мозговой артерии.
V стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,прохрдящяя
через треугольники боковых желудочков головного мозга(сл. ).
На эхограмме полость боковых желудочков частично или полностью за-
полнена гиперэхогенными сосудистыми сплетениями.В задней черпной ям-
ке определяются червь и намет мозжечка,видна нижняя часть межполушар-
ной борозды.
VI стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя
через затылочные доли (сл. ).На этом сечении четко визуализируют-
ся костные структуры в виде гиперэхогенных образований,срединно рас-
положенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга.
VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,средин-
но-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представ-
лено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае
определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом
расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной пе-
регородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще
эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек
мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы,
верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется ин-
фундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявля-
ется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет
треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна
мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуа-
лизируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхо-
плотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной
артерий мозга.
VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,про-
ходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограм-
ме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая го-
ловку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплете-
ния бокового желудочка в третий.
IX стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо-
дящая через левый боковой желудочек мозга(сл. ).При исследовании
визуализируется анэхогенный передний,затылочный,височный рога,тело и
треунголтник бокового желудочка,который окружает таламус.В его полос-
ти видно гиперэхогенное сосудистое сплетение,имеющее ровный овальный
контур.В переднем роге сосудистое сплетение отсутствует.
X стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо-
дящая через отсровок слева (сл. ).В плоскости этого сечения в парен-
химе мозга видна эхоплотная структура сильвиевой борозды,степень выра-
женности которой зависит от гистационного возраста ребенка.
XI,XII и XII стандартные плоскости сканнирования соответствуют VIII,
IX и X,но проводятся соответственно через правое полушарие мозга.
XIV и XV стандартные плоскости сканнирования-гиризонтальные,полу-
чаются после установки датчика в области средних отделов чешуи височ-
ной кости слева и справа соответственно(сл. ).Цель исследования в
этих плоскостях определение смещения третьего желудочка и оценка
взаиморасположения мозговой ткани и костей черепа по конвексу.
Особенности нейросонографического изображения
у новровожденных
Полость прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто об-
наруживается при УС у новорожденных в норме.Размеры их значительно
варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели онтоге-
неза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая начинает
закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры боковых
желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры относительно
больше,чем у доношенных.
Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое зна-
чение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка их
размеров может быть основана на качественной или количественной ха-
рактеристике.Предложено больгшое колическтво методик,позволяющих из-
мерять различные отделы желудочков и других структур(Levene et al.,
1985).В коронарной плоскости в сечении через тела боковых желудоч-
ков измеряются глубина боковых желудочков,величина полости прозрачной
перегородки,3-го желудочка.Глубина боковых желудочков колеблется от 1
до 4 мм и в среднем составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
|
