|
Одновременно с развитием одномерной эхоэнцефалографии с 1957
года ведуться работы в направлении моздания двухмерной
эхоэнцефалографии,которая бы в принципе могла бы дать картину
плоскости сечения мозга и обеспечить непосредственную ультразвуковую
визуализацию внутричесрепного пространства и патологических образований
(Kikushi J.et al.,1957;Adapon B.D. et al.,1965;De Vieger M.,et al.,1968).
Однако до настоящего времени разработка стандартного клинического
метода исследования на этой основе связана с существенными
трудностями,обусловленными экранирующими свойствами костей
черепа,отражающих,поглощающих и рассеивающих ультразвуковые лучи,что
приводит к обеднению и искажению информации.Из-за слабостит
эхосигналов,отраженных непосредственно от патологических
образований,их непосредственная визуализация при двухмерной эхоЭГ
оказывается возможной в относительн небольшом проценте
случаев.Существуют также трудности интерпритации двухмерной Эхо-ЭГ.
Эхо-сигналы выглядят одинаково независимо от положительных или
отрицательных акустических контрастов,что не позволяет отличить кисты
от плотных образований.Повышается эффективность двухмерного метода
при комплексной оценке изображения с учетом всех вторичных пизнаков
нарушения вунутричерепных анатомических зваимооотношений.м
(Карахан В.Б.61976;Карлов В.А.,Карахан В.Б.,1980).Авторы указывают на
необходимость применения обоих методик и одно- и двухмерное эзо,эти
методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие
адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и
разработанной методики исследования являются причинами
того,чтодвухмерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящег
времени метод одномерной эхо остается основным в неврологии и
нейрохирургии (Зенков Л.Р. и др.,1991).
Если двухмерная эхо-эг через котные покровы головы не нашла
широкогоприменения,тот спотльзование методики секторного
ультразвукового сканнирования через открпытые роднички у
новорожденных и грудных детей,применяемой с начала 80-х годов,стало в
настоящее время ценным методом диагностики перинатальныхз поражения
мозга и другой внутричесрепной патологии у детей раннего детского возраста.
(Babcoch D.S.,Han B.K.,1981;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982).
Исследования провоядят через большой родничок с применением
механического секторного сканнироваия с углом 90 о. Сканируя вов
фронтальной плоскости получают фронтальый срез с изображением
межполушарной щели,мозолистого тела,перегородки,боковых и 3-го
желудочков,сильвиевой борозды,гиппокампа,подкорковых и своловых ядер
и мозжечка.Сакнируя в сагиттальной плосковти поворачивая датчик
вправо и влево получают соответствующие изображенимя правого илевого
полушарий в продольном срезе(Schumacher R.,1984a;Allan W.C.,Philip
A.G.,1985).
Метод позволяет получить достаточно четкие изображения основных
мозговых структур,диагностировать аномалии развития,включая
кисты,агез мозолистого тела,червя и др.,опухоли
мозга,гематомы,внутрижелужочковые и паренхиматозные
кровоизлияния,гидроцефалию(Сичинава Л.Г.,Казакова Л.Е.,1984;Стратулат
П.М. и др.,1984;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982;Babcoch D.S.,1984;Han
B.K. et al.1984;Schumacher R.,1984;Strassburg H.M. et al.,1984; Allan
W.C.,Philip A.G.,1985).К настоящему времени разработаны основные
критерии нормальной анатомии мозга на основе
ультраслглграфии,методики расчета площади желудочковой системы
головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).
H.M.Strassburg и др.(1984) выделяют 4 основных критерия опухоли
головного мозга у новорожденных:
1)прямое изображение опухоли с ясно очерченными,гомогенно усиленными
отражениями,характерными для солидных ,обычно перивентрикулярных
опухолей;2)нечетко отграниченные,негомогенные отражения от опухолей
или сопровождающих ее некрозов и геморрагий при инфильтрирующих
опухолях;3)зоны свободные от изображений,соответствующие
кистам;4)непрямые признаки в виде дислокаций,асиметрий
желудочков,деформации нормальных образований.
Помимо упомянутой патолоигии при УС диагностируется поликистоз
мозга,туберозный склуроз,токсоплазмоз(Frank L.M. et
al.,1984;Nenenschwander S. et al.1984; Calabet A. et al.,1984).
Судя по данным большинстква публикаций,при использовании
современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики
такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем
большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой
атравматичностью,а от второй доступностью и сравнительной дешевизной.
Методика УС по сути выходит за рамки собственно функциональной
диагностики(Л.Р.Зенков и др.,1991),относится к категории методов
прямой визуализации и организационно обычно входит в состав рентге-
норадиологических лабораторий(Schumacher R.,1984;Laub M.C.,Ingrisch H.,
1984).
В качестве носителя информации при УЗД используют
ультразвук,представляющй собой механические распространяющиеся
упругие колебания среды с частотой большей частоты слышимого
звука,т.е. выше 18 000 Гц.
При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован
в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей чем
толщина среды,в которую переходит ультразвук6и при достаточной
разнице акустических сопротивлений двух сред на границе между ними в
соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения
равен углу отражения) происходит отражение ультразвука.В однородной
среде ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей
человеческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка
к скорости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500
м/c.Указанные свойства ультразвука посзволяют использовать его для
определения расстояния между местом,в котором ультразвук был
генерирован,и местом где он был принят по формуле:
S=V x t, где
S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при
данных условиях;t-время распространения ультразвука.
Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет
по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в
которой принято это,точно определить местоположение отражающей структуры.
Эти два главных фактора являются основой применения метода
ультразвуквого зондирования для целей определения положения и
топографии внутричерепных структур.
Зенков стр 347
2*.Ультразвуковые методы диагностики...(монография)
=======================================================
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОПАТОЛОГИИ И
НЕЙРОХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Содержание
------------
1. Историческая справка,общие физические основы и систематика
ультразвукых методов диагностики
2. Одномерная эхоэнцефалоскопия(А-режим)
2.1. Физические особенности метода
2.2. Используемая аппаратура
2.3. Методика исследования
2.3.1.Рутинная эхоэнцефалоскопия
2.3.2.Интраоперационная эхоэнцефалоскопия
2.4. Эхоэнцефалоскопические данные в норме
2.5. Эхоэнцефалоскопические данные при патологии
2.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной
локализации
2.5.2.Гидроцефалия
2.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники
ошибок
3. Двухмерная эхоэнцефалоскопия(нейросонография,В-режим).
3.1. Физические особенности метода нейросонографии
3.2. Используемая аппаратура
3.3. Методика нейросонографических исследований
3.3.1.Обзорная(рутинная) нейросонография
-чрезродничковая
-через височную кость
-через другие "ультразвуковые окна"
3.3.2.Интраоперационная нейросонография
-диагностическая(уточнение расположения пат очага)
-контрольная(полнота удаления пат очага)
-сонографическое наведение(навигация)
3.3.3.Нейросоноденситометрия
3.3.4.Нейросонопланиметрия
3.3.5.Соновентрикулография
3.4. Нейросонографическое изображение мозга в норме
3.5. Нейросонографическое изображение патологических состяний
головного мозга
3.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной
локализации
3.5.2.Гидроцефалия
3.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники
ошибок
4. Допплерография
=======================================================================
2. Одномерная эхоэнцефалоскопия(А-режим)
2.1. Физические особенности метода
2.2. Используемая аппаратура
2.3. Методика исследования
2.3.1.Рутинная эхоэнцефалоскопия
2.3.2.Интраоперационная эхоэнцефалоскопия
2.4. Эхоэнцефалоскопические данные в норме
2.5. Эхоэнцефалоскопические данные при патологии
2.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной
локализации
2.5.2.Гидроцефалия
2.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники
ошибок
3. Двухмерная эхоэнцефалоскопия(нейросонография,В-режим).
3.1. Физические особенности метода нейросонографии
3.2. Используемая аппаратура
3.3. Методика нейросонографических исследований
3.3.1.Обзорная(рутинная) нейросонография
-чрезродничковая
с д
3.5. Нейросонографическое изображение патологических состяний
головного мозга
3.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной
локализации
3.5.2.Гидроцефалия
3.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники
ошибок
4. Допплерография
3* Ультразвуковые методы диагностики (лекция)
====================================================
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ДЕТСКОЙ
НЕВРОПАТОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
====================================================
Дополнение(разместить по тексту)
По ВОЗ УС относиться к методам лучевой диагностики первого
уровня,т.е. к наиболее простым и достаточно информатичным.
В США этот метод называется - "ультразвуковая сонография"
Германия -"ультразвуковая томография",во Франция -"эхотомография"
В СССР принято -"эхография".
Методы УЗ диагностики:одномерный метод(А-метод);двухмерное(В-скани-
рование),динамическое (М-развертка).
В нстоящее в ремя в отечественной литературе имеется лишь одна
монография по вопросам УЗ в детском возрасте(Дворяквский И.В.и др.,
1987).
Литературные данные указывают на возможность применения УЗ
как сриннинг метода диагностики спинальгого дизрафизма.
Э.В.Ульрих и др.(1991) предложили термин "эхоспондилография"
Внедрение в клиническую практику методов КТ и ЯМР произвело
революцию в диагностике заболеваний нервной системы.Эти методы
впервые позволили прижизненно достаточно подробно характеризовать
структурные особенности головного мозга.Вместе с тем многолетняя
практика применения этих методов выявила и определенные их недос-
татки.Основными из которых являются следующие:
- необходимость транспортировать больного к аппарату;
- при проведении обследования больной должен быть помещен в
строго определенном положении на столе-горизонтльно,лицом
вверх;
- во время обследования больной должен быть неподвижным;
-невозможность проведения исследования в режиме реального вре-
мени;
- значительное ограничение возможности применения методов во вре-
мя нейрохирургическоих операций;
- КТ связано с рентгеновской нагрузкой;
Перечисленные недостатки и особенности методов КТ и ЯМР томо-
графии значительно ограничевают возможности их использования при
многократных динамических исследований для объективизации оценки
состояния головного мозга при острых и тяжелых поражениях
ЦНС,особенно у младенцев.Вопросы своевременной диагностики различ-
ных форм поражения нервной системы у новорожденных детей является
одним из наиболее актуальных вопросов перинатологии.Это связано с
особыми трудностями в топической диагностике повреждений нервной
системы у новорожденных,что связано с анатомической и функциональ-
ной незрелостью ЦНС и диффузной реакцией всех структурных элементов
и отделов мозга в ответ на разнообразные патологические воздействия.
Указанные факторы явились предпосылками для развития альтер-
нативных методов диагностики заболеваний головного мозга.Значение
одного из наиболее эффективных методов приобрел метод ультразвуковой
диагностики.Внедрение в практику ультразвуковых приборов,работающих
в режиме реального времени с использованием секторального сканирова-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
|
