Возникает при закупорке желчных протоков, развивается механическая

желтуха

6.Холецисто-кардиальный синдром.

Боли в области сердца, сердцебиение

7. Астено-невротический синдром.

ДИАГНОСТИКА:

1 Сбор анамнеза (выявление предрасполагающих факторов, перенесенных

болезней печени и желчевыводящих путей и др ).

2 Осмотр (при закупорке желчных протоков может наблюдаться желтушностью

кожных покровов, слизистых).

3 Пальпация

Поверхностная пальпация живота позволяет установить степень напряжения

мышц брюшной стенки и область наибольшей болезненности. Точка желчного

пузыря - точка пересечения правой реберной дуги и наружного края правой

прямой мышцы живота

При глубокой пальпации можно определить следующие симптомы.

1 Курвуазье (увеличенный желчный пузырь),

2 Ортнера - Грекова (болезненность при поколачивании ребром ладони по

правой реберной дуге);

3 Кера (болезненность при пальпации в точке желчного пузыря на высоте

вдоха),

4 Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками

грудин-ноключичнососцевидной мышцы справа - «френикус - симптом»),

5 Василенко (болезненность при поколачивании в точке желчного пузыря

при задержке дыхания на высоте вдоха),

6 Лепене (болезненность при поколачивании по правому подреберью)

4 Лабораторные исследования.

1 Общий анализ крови.

Вне патологии нет изменений.

При обострении лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево,

повышение СОЭ, увеличение эозинофилов

2 Биохимический анализ крови

При обострении повышение острофазовых показателей (содержание (2-

глобулинов, уровень фибриногена и сиаловых кислот, серомукоид, ЦРБ).

Увеличение ?-глобулинов. Нарушение липидного обмена увеличение

содержания холестерина, триглицеридов, фосфолипидов. При закупорке -

увеличение связанного билирубина. Щелочная фосфатаза увеличивается при

холелитиазе при обструкции общего желчного протока. Необходимо

исследование ACT, АЛТ.

3 Дуоденальное зондирование

Порция В при воспалении мутная, микроскопически - много лейкоцитов,

слу-щенного эпителия По скорости поступления порций А, В, С можно судить о

гипер-или гипокинезии

4 Непрерывное фракционное зондирование (проводится в специализированных

стационарах).

5 Бактериологическое исследование

Необходимо проводить быстро и во всех порциях.

6 Рентгенологические методы исследования с рентгенконтрастными веществами

(пероральная холецистография, внутривенная холеграфия, ретроградная панкреа-

тохолангиография и др.). Можно найти неравномерность, извитость, изменения

пузырного протока, перегибы, расширения. Можно проводить с пробным

желчегонным завтраком

7 Компьютерная томография

8 Фиброгастродуоденоскопия

Позволяет оценить состояние большой дуоденальный сосочек

8 Лапароскопия.

9 УЗИ.

10 Радионуклидные исследования с одновременным исследованием печени

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

При обострении необходимо госпитализировать в стационар, при ремиссии

- амбулаторное лечение.

Рекомендуется диета №5 (исключение экстраактивной, жареной, копченой

пищи, газированные напитки, специй, холодных закусок). Но необходимо

учитывать сопутствующую патологию. Дробное питание протертой пищей

Если рвота, то необходимо парентеральное питание. В тяжелых случаях

необходимо назначение обезболивающих препаратов. Положить холод на правое

подреберье.

Назначение антибиотиков с широким спектром действия на

грамотрицательную флору (тетрациклины). Курс лечения 7-10 дней

Если у больного колика, то он должен наблюдаться в хирургическом

отделении. Назначают спазмолитики (платифиллин, атропин, но-шпа, баралгин и

его аналоги)

Повышение иммунологической резистентности - витамины групп В, С,

инъекции алоэ, продигиозан и пр.

Стимулирование иммунитета только при развернутом иммунологическом

исследовании.

Желчегонные препараты

1Холеретики (стимулируют образование желчи)

1) Истинные (увеличивают секрецию желчи и желчных кислот)

а) содержащие желчные кислоты:

Холэнзим

Холагол

Холосас

Дехолил

б) синтетические:

Циквалон

Оксафенамид

2) Растительного происхождения

Мята перечная

Пижма

Шиповник

Петрушина

3) Гидрохолеретики (увеличивают водный компонент желчи)

Валериана

Салицилат натрия

Минеральная вода

2. Холекинетики (повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус

желчевыводящих путей)

Сульфат магния

Сорбит

Ксилит

Барбарин

Холецистокинин

Облепиховое и оливковое масла

М-холинолитики

Нитросорбит

Эуфиллин

Холеретики противопоказаны при выраженном воспалении в желчном пузыре

и протоках и при гепатитах. Холекинетики противопоказаны при дуоденальной и

биллиарной ги-пертензии

Холеретики. лучше использовать в фазе ремиссии и в сочетании с

ферментными препаратами, а при гипокинетической дискинензии лучше

использовать с холекинетиками

При гиперкинетическом типе дискинезии назначают спазмолитики (метацин,

папаверин и т д ). При гипокинетическом типе назначают препараты,

содержащие желчные кислоты и холекинетики (тюбаж 2-3 раза в неделю). Во

время ремиссии тюбажи делают 2 раза в месяц.

Применяют физиотерапию (грелки, индуктотермию, парафин на правое

подреберье, ДДТ, теплый торф), оказывающую тепловое, спазмолитическое,

успокаивающее действие. Показано санаторно-курортное лечение

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ показано

1 Длительное неэффективное консервативное лечение

2 «Отключение» желчного пузыря или резкая его деформация

3 Присоединение труднолечимых панкреатита, холангита

ПРОФИЛАКТИКА.

Рекомендуется рациональное питание, активный образ жизни, физкультура.

Своевременное и рациональное лечение острого холецистита, заболеваний

пищеварительного тракта, очаговой инфекции, интоксикаций, аллергозов,

невротических и обменных нарушений.

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Это обменное заболевание гепато-биллиарной системы, характеризующийся

образованием камней в желчных, печеночных протоках общем желчном протоке

или желчном пузыре.

Чаще всего встречается после 40 лет, в основном у женщин Виды камней

1 Холестериновые (чаще всего)

2 Пигментные

3 Фосфатные

4 Карбонатные

3 стадии в развитии

1 Физико-химическая

Перенасыщение желчи холестерином, снижение количества желчных кислот и

фос-

фолипидов Желчь мутная, содержит хлопья, высокое содержание

холестерина Короткие голодовки не эффективны Чем больше холестерина, тем

больше вероятность образования ядра камня

2 Латентное бессимптомное камненосительство Применяют консервативное

лечение

3 Стадия клинических проявлений

Болевой синдром Показано оперативное лечение

Лечение.

Хенотерапия:

Хенофальк

Хенохол

Урзофальк

Лидофальк

Показания к лечению

1 Чисто холестериновые камни, без кальция

2 Функционирующий желчный пузырь (до 30% заполнен камнями)

3 Диаметр камня не более 20 мм

4 Существование камня не более 2 лет

Противопоказания к хенотерапии

1 Отключенный желчный пузырь

2 Диаметр камня более 200 мм

3 Известковые, фосфатные камни

4 Желтуха, повышение уровня трансаминаз

5 Заболевания почек

6 Гастропатология, сопровождающаяся поносом

7 Беременность

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический энтерит (ХЭ) – заболевание, характеризующееся нарушением

кишечного пищеварения и всасывания, обусловленным воспалительными,

дистрофическими и атрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой

кишки.

II. ЭТИОЛОГИЯ

Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.),

глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз), неполноценное питание (белково-

витаминная недостаточность), заболевания желудка, гепато-билиарной системы,

поджелудочной железы; алкоголь, медикаменты (антибиотики, цитостатики),

ионизирующая радиация, различные аллергены и др.

III. ПАТОГЕНЕЗ

Структурные изменения слизистой оболочки тонкой кишки проявляются

снижением активности ферментов мембранного пищеварения, расстройством

функций транспортных канальцев для всасывания продуктов гидролиза,

электролитов и воды, которые образуют единую ферментно-транспортную

систему. Разлад этой системы определяет содержание клинической картины

хронического энтерита – признаки синдромов нарушенного пищеварения и

всасывания (СНП и СНВ), рецидивирующую диарею. Развитие последней зависит

от кишечной гиперсекреции, повышенной осмолярности содержимого тонкой

кишки, ускорения кишечного транзита и дисбактериоза кишечника (ДК).

IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Внекишечные признаки (СНП и СНВ) преобладают в клинических

появлениях ХЭ.

а. Уменьшение массы тела, снижение работоспособности, нарушение сна,

раздражительность и другие признаки астении. Аппетит нормальный или повышен

при отсутствии ощущения насыщения после еды.

б. Трофические изменения кожи и ее придатков

Сухость, истончение, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и

утолщение ногтей.

в. Пастозность кожных покровов или отеки при выраженной

гипопотеинемии.

г. Головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов, иногда с

желтушным оттенком и другие признаки анемического синдрома (из-зи дефицита

витамина В12, фолиевой кислоты, железа).

д. Симптомы гиповитаминоза

Кровоточивость десен (вит. С), хейлит, ангулярный стоматит (вит. В2),

глоссит, полиневрит (группа В, РР), петехии, экхимозы (вит. К) и т.д.

е. Признаки электролитного дисбаланса:

1) гипокальциемия – парестезии, наклонность к спазмам и

судорогам, симптомы Хвостека (поколачивание ниже скуловой кости вызывает

сокращение мышц лица), Труссо (судорога кисти, «рука акушера» при

перетягивании плеча жгутом в течение нескольких минут);

2) гипокалиемия – мышечная слабость, боли в мышцах, ослабление

сухожильных рефлексов, парезы, экстрасистолия;

3) гипонатиемия – сухость кожи и слизистых, жажда, артериальная

гипотония, тахикардия.

ж. Возможны вегетососудистые проявления по типу демпинг-синдрома, а

также гипогликемические состояния («волчий» аппетит, холодный пот и т.д.)

через 2-3 часа после приема пищи.

и. Дистрофические оражения внутренних органов (жиовая дистрофия

печени, миокардиодистрофия и т.д.).

к. Степени тяжести СНВ:

I ст. – уменьшение массы тела на 5-10 кг, признаки астенизации,

нерезко выражены симптомы трофических нарушений, витаминной недостаточности

и гипокальциемии;

II ст. – значительный дефицит массы тела (более 10 кг),

выраженные обменные нарушения, возможны признаки анемии и недостаточности

отдельных эндокриных желез;

III ст. – истощение; закономерны отеки, анемия, симптомы

плюригляндулярной недостаточности.

2. Местные признаки

а. Боли

Локализуются в средней части живота, возле пупка.

Возникают через 3-4 часа после еды. По характеру различны:

1) тупые распирающие боли, усиливающиеся во второй половине дня

(из-за выраженного метеоризма);

2) схваткообразые боли («кишечная колика»), стихающие с

появлением громкого урчания;

3) возможны постоянные тупые, «спаечного» характера боли.

б. Кишечная диспепсия

Ощущения вздутия, переливания, урчания.

в. Изменения стула:

1) у большинства больных понос – желтого цвета, жидкий стул до 5-

8 раз в сутки; в тяжелых случаях обильный «плавающий», «сальный» зловонный

стул до 15 раз в сутки.

2) запор – у 15-18% пациентов (даже при тяжелых формах ХЭ).

г. Пальпаторные признаки

болезненность при ощупывании илеоцекального отдела кишечника и в

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9