Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и

лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного

медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам

обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин,

страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.”

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:

для неработающего населения — местная администрация; для работающего

населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся

индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают

отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и)

предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица,

осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение

(лицензию) на право заниматься медицинским страхованием[2].

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются

имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-

исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие

медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность

как индивидуально, так и коллективно.

Определяются права и обязанности граждан РФ, лиц не имеющих

гражданство РФ, стахователя, страховой медицинской организации, медицинских

учреждений; определяются источники финансирования системы здравоохранения в

Российской Федерации.

Постановление ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1: положение “О порядке

финансирования ОМС граждан на 1993 год”, положение “О федеральном фонде

ОМС”, положение “О территориальном фонде ОМС”, положение “О порядке уплаты

страховых взносов в фонды ОМС”.

В данном документе утверждается:

положение о ФФ ОМС;

положение о ТФ ОМС;

положение о порядке уплаты страховых взносов в ФФ и ТФ ОМС.

Постановляется правительству РФ:

назначить исполнительного директора Федерального фонда обязательного

медицинского страхования;

разработать и утвердить положения, регламентирующие финансовое

взаимодействие, учет и отчетность в системе обязательного медицинского

страхования.

Для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих

субъектов, независимо от форм собственности, также устанавливается размер

страховых взносов на ОМС в размере 3,6% к ФОТ в следующем соотношении:

в ФФ ОМС — 0,2%;

в ТФ ОМС — 3,4%.

Так как нас, в первую очередь, интересует деятельность ТФ ОМС, то

ознакомимся подробней с положением “О ТФ ОМС”.

ТФ ОМС создается правительством республики в составе РФ, Советом

народных депутатов и администрацией автономной области, автономного округа,

края, области для реализации государственной политики в области ОМС как

составной части государственного социального страхования.

ТФ ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим

финансово-кредитным учреждением, является юридическим лицом и подотчетен

соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

Определяются задачи Территориального фонда:

обеспечение реализации Закона Российской Федерации “О медицинском

страховании граждан в Российской Федерации” и предусмотренных

законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;

обеспечение всеобщности ОМС с условием достижения социальной

справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

А также его функции:

аккумулирование финансовых средств на ОМС;

осуществление финансирования ОМС;

осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению

системы ОМС;

разработка правил и нормативной базы ОМС на соответствующей

территории;

осуществление контроля за своевременным и полным поступлением

страховых взносов, а также за рациональным использованием финансовых

средств, направляемых на ОМС граждан;

согласование совместно с заинтересованными органами[3] тарификации

стоимости медицинской помощи и территориальной программы ОМС;

осуществление других мероприятий по организации обязательного

медицинского страхования граждан.

Определяются финансовые средства ТФ ОМС, которые находятся в

государственной собственности Российской Федерации и изъятию не подлежат. А

также источники их формирования:

часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных

хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, а также

средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих

бюджетах на ОМС неработающего населения;

доходы, получаемые от использования временно свободных финансовых

средств и нормированного страхового запаса финансовых средств

Территориального фонда;

финансовые средства, взыскиваемые со страхователей, медицинских

учреждений и других юридических и физических лиц в результате

предъявления им регрессивных требований;

добровольные взносы физических и юридических лиц;

иные поступления, не запрещенные законодательством РФ.

Положением определяется, что норматив финансовых средств, выделяемых

ТФ на выполнение им управленческих функций, устанавливается исполнительным

директором по согласованию с правлением ТФ ОМС[4].

Также говорится, что “временно свободные финансовые средства

Территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для

размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных

государственных ценных бумаг”.

Определяются цели, на которые могут быть использованы доходы от

использования временно свободных финансовых средств и нормированного

страхового запаса финансовых средств ТФ ОМС.

Определяется принцип руководства деятельностью ТФ, которое

осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным

органом — исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным

директором, а также состав правления ТФ ОМС и его функции.

Определяются задачи и функции филиалов ТФ ОМС и принципы контроля как

деятельности филиалов, так и ТФ ОМС.

Определяются особые условия деятельности ТФ ОМС.

Финансовые средства Территориального фонда, не израсходованные в

истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из

бюджета на следующий год не учитываются.

Работники Территориального фонда приравниваются по условиям

медицинского и бытового обслуживания к работникам аппарата

соответствующих органов исполнительной власти.

Письмо Федерального фонда ОМС от 19 августа 1993 г. N 03-01"Об организации

работы территориального фонда"

Содержит нормативно-методические документы для организации

деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Постановление СМ РФ от 22.09.93 N 930: положение “Об исполнительной

дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования”.

Данный документ включает в себя общие положения, основные задачи и

функции исполнительной дирекции ФФ ОМС, а также определяется порядок

взаимодействия с ТФ ОМС.

Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный порядок финансового

взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского

страхования граждан”.

Определяются условия и принципы финансового взаимодействия всех

субъектов в системе ОМС.

Постановление ВС РФ 1.06.93 г. N 5312-1 “О финансировании государственных

расходов из республиканского бюджета РФ в III квартале 1993 года”.

Определяется роль и место бюджетного финансирования в системе ОМС.

1.1.5 Основные технико-экономические показатели деятельности ТФ ОМС в

1995-1996 годах

Основой деятельности ТФ ОМС, исходя из законодательных актов, является

создание методической базы ОМС на закрепленной территории, контроль за

выполнением своих обязанностей ЛПУ и СМО, а также сбор, аккумулирование и

распределение средств.

Первые два показателя имеют под собой качественную основу и трудно

поддаются количественной оценке. Для их анализа можно использовать данные

проверок, осуществляемых ФФ ОМС по приказу Президента РФ, которые говорят о

низкоэффективной работе ТФ ОМС по их улучшению.

Анализ следующих показателей основан на данных бухгалтерского баланса

и сводной отчетности деятельности ТФ ОМС.

Сбор средств ТФ ОМС и его филиалов в 1995-1996 годах составил

соответственно 85 258 и 115460 млн. руб. в абсолютных ценах. При пересчете

данных значений в сопоставимые цены используют индекс повышения оплаты

труда, который на конец 1996 год в среднем по области был равен 1,43. Т.о.

получаем поступление средств от предприятий и организаций в 1995 году в

ценах 1996 года 121919 млн. руб., т.е. за 1996 год собираемость налога на

ОМС упала на 5,3% по сравнением с 1995 годом.

Табл. 1

|Год |Сбор |Доходы от вложения |Передано |Численность |

| |средств, |временно свободных |ЛПУ, |работников, |

| |млн. руб. |средств, млн. руб. |млн. руб. |чел[5]. |

|1995 |85258 |10059 |91504 |224/78 |

|1996 |115460 |3983 |114665 |228/80 |

Доходы от вложения временно свободных средств также упали, что было

связано, во-первых, с уменьшением реальных доходов и, следовательно, с

уменьшением временно свободных средств. А во-вторых, опустилась ставка

банков по депозитам, но это и не является решающим фактором, влияющим на

динамику по этой статье.

Анализируя следующую статью можно сделать вывод, что в ЛПУ передается

условно постоянная сумма в размере 96% наличных средств ТФ ОМС. Т.о.

содержание организации осуществляется за счет 4% от средств фонда, что

составило в 1995 году (в ценах 1996 года) 5452 млн. руб., а в 1996 году —

4778 млн. руб..

ТФ ОМС самостоятельно осуществляет сбор платежей по ОМС с предприятий

и прочих страхователей, контролирует полноту и своевременность их

поступления.

Для повышения собираемости налога на ОМС с предприятий в

Территориальном фонде в 1997 году были разработаны и внедрены принципы

взаимозачета между страхователями и ЛПУ.

Хотя на основе Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный

порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе

обязательного медицинского страхования граждан” на счет Территориального

фонда должны также направляться бюджетные платежи по ОМС неработающих

граждан, но на самом деле этого не происходит из-за хронического дефицита

местного бюджета и данные средства в таблице не показаны.

На рис. 1 изображена схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС,

существующая на сегодняшний день (пунктирной линией показана финансовая

связь, которая должна была существовать на основе Постановления №03-01).

Рис. 1. Схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС.

Из данной схемы видно, что СМО, при реальном отсутствии конкуренции

между ЛПУ, играют лишь роль посредника и создают дополнительные трудности

при прохождении средств к ЛПУ, их контроле и разработки методической базы

ОМС.

1.2 Организационная структура предприятия

1.2.1 Организационная структура управления ТФ ОМС

Исходя из организационно-правовой базы ОМС граждан в РФ следует:

объектом в системе ОМС является право гражданина РФ в получении

гарантированного минимума медицинских услуг, раздел социальной политики

государства;

субъектами в системе организации ОМС являются: ФФ ОМС, ТФ ОМС, СМО,

ЛПУ, органы местного самоуправления. Причем органы местного самоуправления

взаимодействуют с системой лишь при решении вопросов, касающихся ОМС

неработающей части населения.

Взаимосвязь субъектов показана на рис. 2.

Страницы: 1, 2, 3