характеризует интервал сцепления. • Классификация • Монотонные
экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный интервал сцепления
в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса
QRS) • Политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов,
различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия
составляют более 0,02-0,04 с) • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия
-три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как
групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные
экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности
миокарда. • Компенсаторная пауза - продолжительность периода электрической
диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную • Полная -
суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и
удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности
двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения
импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не
происходит его разряжения) • Неполная - суммарная продолжительность
укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после
экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов.
Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального
сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла.
Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных
(вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.
Градация желудочковых экстрасистол • I - до 30 экстрасистол за любой час
мониторирования • II - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• III - полиморфные экстрасистолы • IVa - мономорфные парные
экстрасистолы • IVb - полиморфные парные экстрасистолы • V - три и более
экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин.
Частота (за 100% принято общее количество экстрасистол) • Синусовые
экстрасистолы - 0,2% • Предсердные экстрасистолы - 25% • Экстрасистолы из
предсердно-желудочкового соединения - 2% • Желудочковые экстрасистолы -
62,6% • Различные сочетания экстрасистол - 10,2%. Этиология • Острая и
хроническая сердечная недостаточность • ИБС • Острая дыхательная
недостаточность • Хронические обструктивные заболевания лёгких •
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника • Висцерокардиальные
рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости) •
Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими
препаратами • Приём ТАД, В-адреномиметиков • Физический и психический
стресс • Очаговые инфекции • Кофеин, никотин • Электролитный дисбаланс
(особенно гипокалиемия).Клиническая картина • Проявления обычно
отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. • Жалобы
на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой
желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение
остановившегося сердца. • Симптомы невроза и дисфункции вегетативной
нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального
происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки
воздуха. • Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к
снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного
кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и
коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового
кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.ЛЕЧЕНИЕ
Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. •
Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение
нейрогенных экстрасистол • Соблюдение режима труда и отдыха • Диетические
рекомендации • Регулярные занятия спортом • Психотерапия •
Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка
валерианы). • Показания к лечению специфическими противоаритмическими
препаратами • Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания
сердца и др.), нарушения сна • Экстрасистолическая аллоритмия • Ранние
желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего
сердечного цикла • Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин) •
Групповые и политопные экстрасистолы • Экстрасистолы в остром периоде ИМ,
а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное
гетеротопным очагом автоматизма в миокарде одного из них. В основе
желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в
эктопических очагах ветвей пучка Гиса и волокон Пуркинье.Этиология.
Физический и психический стресс, интоксикация ЛС (сердечные гликозиды, B-
адреномиметики, кофеин, никотин), электролитный дисбаланс (особенно
гипокалиемия).ЭКГ-идентификация • Комплекс QRS уширен и деформирован,
продолжительность >0,12с. • Укороченный сегмент S-T и зубец Т расположены
дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS. • Полная
компенсаторная пауза. • Локализацию эктопического очага определяют по
форме экстрасистол в грудных отведениях V,_2 и V5_6. • Левожелудочковые
экстрасистолы - картина полной блокады правой ножки пучка Гиса • Уширение
комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях • Деформация комплекса QRS с
появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых
грудных отведениях • Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых
грудных отведениях • Лечение • Лечение основного заболевания. • Препараты,
содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам), - при гипокалиемии, в
т.ч. вызванной препаратами наперстянки. • При ИМ - лидокаин 400-600 мг в/м
или 50-100 мг в/в болюсом в течение 3-4 мин с продолжением капельной
инфузии со скоростью 1-4 мг/мин, на фоне которой через 5 мин после первого
болюса можно ввести повторный болюс в той же или половинной дозе.
Противопоказан при АВ блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности,
синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла.
• Пропранолол (анаприлин) 10-30 мг 3-4 р/сут. • • Амиодарон по 800-1 600
мг/сут в течение 1-3 нед до достижения эффекта, поддерживающая доза -
обычно 400 мг/сут.
Общая первичная реакция:
(от неск. часов до 3-4ех суток)Внезапно тошнота, головные боли,
головокружение, общее возбуждение а иногда угнетение, сонливость, апатия,
Часто –жажда и сухость во рту, периодические боли в подложечной области,
внизу живота, сердцебиения, боли в области сердца. В тяжелых случаях
–многократная рвота, жидкий стул, парез желудка и кишечника, боли в
суставах, адинамия. Объективно: гиперемия кожи, гипергидроз, тремор
пальцев, в первые часы повышение а затем снижение АД. При крайне тяжелых
случаях: патологические рефлексы, повышение темпер. тела, может развиваться
острая серд-сос. недостаточность (коллапс, шок). При исследовании крови
-нейтроф. лейкоцитоз влево, лимфопения, наклонность к ретикулоцитозу. В
костном мозге уменьшено содержание миелокариоцитов, эритробластов, повышен
цитолиз. Диагностика: учет самого факта облучения, на основании анамнеза,
показание дозиметров, время клинич. проявлений (пямая завис. рвоты и
адинамии от дозы). Через 24ч –бидозиметрия пунктирование грудины подсчет
числа пораженных радиацией клеток костного мозга (изучение хромосом),
уровень лейкоцитов. Лечение: Госпитализация зав. от степени облучения (4
–сразу, 1 -4-5 неделя, 2-3 желательно в первые сутки, а при плохой
обстановке с 18 и 7 суток соответственно). Купирование первичной реакции:
до тошноты аминазин по 25 мг 2 р/д или аэрон 1т 3р/д, при возн. рвоты
аминазин в/м 1мл 0.5%, при падении АД кордиамин 1-2мл. п/к, мезатон, при
острой недост. ссс – н/а 2мл 1% +200мл физ. р-ра, строфантин 1мл в/в 0.05%
с глюкозой. Дезинтоксик. терапия: гемодез, глюкоза 5% 500мл, NaCl 10%
250мл. Токсемия развивается в результате акт. протеолет. ферментов => ингиб
протеаз (контрикал 30000Ед) и прямые антикоагулянты (гепарин 10000Ед в/м
3р/с), гемосорбция. При псих. возбуждении –элениум 0.01. При шоке мезатон
1мл 1%в/в кап, 2мл 0.1% норадреналина с 200мл физ. р-ра.Скрытый период
(период отн. клин. благополучия):синдромы: астенизации, гематологический; с-
м субъективного улучшения. длительность обратно пропорц. степени облучения
(до 4 нед). Улучшение самочувствия, астенизация и вегито-сос.
неустойчивость. Утомляемость, потливость, период. головные боли, неустой.
настроения. расстройство сна, снижение аппетита. Наклонность к тахикардия,
гипотонии.Лаб. исследование: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, сниж.
ретикулоциты, со второй недели тромбоцитопения., качественные изменения
клеток: полиморфизм ядер лимфоцитов, вакуолизация ядра и цитоплазмы.
Биохимия: диспротеинемия, с-реакт. белок.Лечение: больные 1ст могут нах. на
амбулаторном наблюдении, остальные госпитализируются. Дезинтоксикационная
(обильное питье, антигистаминные, гемодез, форсир. диурез), общеукрепляющая
терапия, обнаружение скрытых очагов инфекции и их санация. Витаминный
комплекс: VitC 0.2, цитридин 0.05, В1 0.005, В2 0.002, В6 0.02 или
Аэровит, седативные средства. При снижении лейкоцитов до 1*109 или
инфекции антибиотики широкого спектра –ампициллин с оксациллином до 6 гр/с
или тетрациклин 2гр/с) Период разгара( 2-4нед) синдромы: резко выраженный
гематолог. синдром, геморрагический; гастроэнтерический; интоксикации;
иммунодефицита; полиавитаминоза; переф. расстройств; астения; анемия;
истощения синдром. Сначала ухудшается общее сосотояние затем прогрессирущее
нарушение кроветворения и обмена веществ, присоед. инфекционные осложнения,
в тяжелых случаях картина сепсиса, кровотечения, эпиляция. Нарушение сна,
аппетита, адинамия, боли в области сердца, головокружения. Повышение
температуры тела, учащение пульса, часто присоед бронхит и очаговая
пневмония. в тяж. случаях –на фоне деспептических расстройств язвенн-некрот
стоматит, тонзиллит, глоссит. Из-за резкой болезненности слиз. полости рта
невозможно принимать пищу. Резкая потливость, упорные поносы приводят к
обезвоживанию, нарушению электролитного гомеостаза. Лаб исследования: ЭКГ
ухудшение функ. состояния миокарда: снжение вольтажа, уплощение зубцов Т и
Р, смещение сегмента S-T. Лейкоциты до 0.2-0.005*109 тромбоцитов до 5*109
-10*109, прогркессир. анемия, костный мозг становится гипо- и апластичным,
отсутствуют ретикулоциты. Нарушение коагуляции, v общего белка, альбуминов,
^ альфаглобулинов, т.к. vиммунитет условнопатогенная флора становится
патогенной. Лечение: Планомерная комплексная терапия с учетом клиники.
Питание: жидкая гипотоксическая диета с введением до 3л. жидкости, 110-120
белка, 50 жиров, 340 углеводов общая энерг. ценность 2500ккал. При язвенно-
некр. изменениях слизистой и кишечника для ^перист. и щажения слиз. яичные
белки, кисели, для ^пищеварения ^ферменты и бактериостататики( панкреотин,
энтеросептол), при признаках выраженной некротической энтеропатии (плеск,
урчание при пальпации, нарушение стула) –полный голод. Иногда при затяжном
агранулоцитозе в/в преп. для парентерального питания- глюкоза с инсулином,
аминокислотные смеси, жыровые эмульсии. Профилактика инфекций: собл.
асептики –стерильное белье, кожу и волосы ежедневно хлоргексидином, до и
после приема пищи полоскание рта р-рами антисептиков, своевременное
рапознованиескрыто протек. очагов инфекции. Назначение антибиотиков перед
глубоким v лейкоцитов( 1*109) оксациллин +ампициллин по 0.5 4р/с, при
развитии инф. осложнений дозы ^ в 3-4 раза. (пениц, тетрациклин), для
vпобочного действия антибиот. витаминотерапия, антимикотические препараты.
При кровоточивости -трансфузия тромбоцитарной массы. 3 р/нед. +фибриноген,
плазма, ингибиторы фибринолиза (?аминокапр. кислота) вит Р,С. Можно (при
равномерном облучении, как правило не помогает) -транспл. костного мозга
(при супралетальной дозе). Трансфузии для замещения убыли форменных
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
|