При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой против гепатита В

может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами

календаря.

Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства

вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих AT к данному вирусу,

вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.

Техника введения — новорожденным внутримышечно в передне-боковую

поверхность бедра, старшим детям — в дельтовидную мышцу плеча.

Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного

курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-х прививок

антитела образуются только у 50—60% вакцинированных.

Вакцинация у взрослых

Вакцинация по 2-м схемам:

1. О—1—2 мес дает быстрое нарастание антител. Применяется для

экстренной профилактики (при операции, парентеральных вмешательствах и т.

д.).

Через 12—14 мес проводится ревакцинация.

2. О—1—6 мес — иммунный ответ вырабатывается медленнее, но при такой

схеме иммунизации достигается более высокий титр антител.

Длительность поствакцинального иммунитета — 5—7 лет.

Вакцины, зарегистрированные в России:

Энджерикс В фирмы Смит-Кляйн (дети до 10 лет — 0,5 мл, взр. — 1,0 мл).

Комбиотех ЛТД (дозы те же). :

H-B-VAX 11 Мерк, Шарп и Доум (новорожденным вводятся 0,25 мл, детям

0,5 мл, взрослым 1,0 мл).

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

I. Патологические реакции на различные вакцины (это те состояния,

которые этиологически и патогенетически связаны с вакциной):

1. Токсические реакции, связанные с остаточной токсичностью

препаратов.

2. Аллергические (местные и общие) реакции.

3. Поражение нервной системы.

II. Осложненное течение вакцинации:

1. Интеркуррентные инфекции.

2. Обострение латентных процессов и хронических очагов инфекции.

Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ

1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит,

келлоидный рубец):

1. Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат, БЦЖит) может

возникать через 1—8 мес после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении

техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией,

а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное:

при отсутствии лечения - 1-1,5 года при применении лечения 6-7 мес.

Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.

2. Поверхностные и глубокие язвы, появляются через 3—4 недели после

вакцинации (ревакцинации).

3. Региональный лимфаденит — увеличение подмышечных, шейных лимфоузлов

через 2—3 мес после вакцинации — течение вялое, длительное. Рассасывается в

течение 1—2 лет, иногда образуются свищи.

4. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре.

5. Келлоидные рубцы —развиваются в течение 1—2 мес, чаще после

ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный,

гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще

развивается сосудистая сеть.

2-я категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без

летального исхода:

1. Остеиты возникают спустя 7—35 мес после вакцинации. Клинически

протекают как ,костный туберкулез.

2. Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при

региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления

интоксикации.

3. Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной

волчанки и т. д.

3-я категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической

симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Исход чаще

летальный. Чаще встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота

возникновения — 4,29 на 1 млн привитых.

4-я категория: пост-БЦЖ-синдром — проявления заболевания, возникшие

вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера:

анафилактический шок, узловатая эрите_ма, сыпи, вторичная инфекция.

Оральная живая полиомиелИтная вакцина

Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млн

вакцинированных. После внедрения в практику перо-ральной (живой)

полиомиелитной вакцины стало очевидным, что иногда развитие паралитических

случаев полиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены

штаммами Сэбина, которые восстановили свою нейровирулентность после

репликации в кишечнике вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных

людей, у которых развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го

типа. С полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи

паралитического заболевания у контактных лиц.

Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре

комиссионно на основании следующих критериев-

а) возникновение вакцинированных в сроки с 4—30 день, у контактных с

вакцинированными до 60 дней;

б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности

и остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;

г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра

типоспецифических AT не менее, чем 4-кратное.

Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен. Высказываются

предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств.

Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация

на фоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко,

обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

Кишечная дисфункция — также редкое осложнение, преимущественно

возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без

лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

Коревая вакцина

Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реакция —возникает на

6—11-й день после прививки. Характеризуется гипертермией до 39—40°С,

симптомами интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявления

сохраняются 2—5 дней, затем исчезают.

Аллергические реакции — геморрагические сыпи с тром-боцитопенией,

носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями; обструктивный синдром,

крапивница, отек Квинке, артралгии.

Энцефалические реакции — фебрильные судороги, клони-ко-тонические с

потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся 1—2 минуты,

могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на б—11 день после вакцинации,

реже—до 14 дня. В основе реакций лежат гемодинамические нарушения с

последующей гипоксией мозга.

Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1000000 привитых,

при болезни—1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).

Абдоминальный синдром — приступообразные боли в животе, связанные с

набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет

тропизм к лимфоидной ткани.

Пневмония — обусловлена диссеминацией вируса у детей с

иммунологической недостаточностью, встречается редко.

Паротитная вакцина

Чрезмерно сильная реакция после прививки — на 7—15 сутки.

Характеризуется высокой температурой, болями в животе.

Аллергические реакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у

детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.

Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возникает на 5—30 день

после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.

АКДС

Местные реакции — развиваются обычно в первые двое суток после

вакцинации:

а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре);

б) абсцесс, флегмона. Общие реакции:

1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и

интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.

2. Реакции с поражением нервной системы (неврологические):

а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью

(повышение внутричерепного давления). Отмечается у детей первых 6 мес

жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;

б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20 сутки после вакцинации)

— большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при

фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут

гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и

продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;

в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги —

тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов

после прививки).

Поствакцинальный энцефалит — возникает на 3—8 день после прививки.

Редкое осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами,

длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными

явлениями.

Аллергические реакции:

а) анафилактический шок, развивается в первые 5—6 часов после

прививки;

б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность,

вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота,

иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1

недели после прививки. Встречается редко;

в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.

Вакцина гепатита В

Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа,

включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической

нейропатии, включая паралич лицевого нерва.

Краснушная вакцина

Поствакцинальные осложнения редки. Могут быть:

— гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;

— повышение температуры и кратковременные катаральные явления;

— на 10—20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться

кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных

лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных

суставах, миалгии и парастезии.

Лечение поствакцинальных осложнений

Поствакцинальные осложнения регистрируются в эпидбюро города. Лечение

проводится с учетом ведущего синдрома.

1. Гипертермический синдром — назначают жаропонижающие и

десенсибилизирующие препараты.

2. Судорожный синдром — дети подлежат обязательной госпитализации. Для

купирования судорог применяются рела-ниум внутривенно или внутримышечно,

сульфат магния внутримышечно, ГОМК, дегидратационная терапия.

3. Аллергические реакции — десенсибилизирующая терапия

антигистаминными препаратами, которые лучше вводить парентерально (тавегил,

диазолин и т. д.). При отсутствии эффекта показано лечение

глюкокортикоидными гормонами.

При возникновении интеркуррентных бактериальных инфекций на фоне

вакцинального процесса необходимо применение антибактериальных средств. Для

лечения стрептококковых инфекций при непереносимости пенициллина можно

применять макролиды, в частности рокситромицин (Рулид), который хорошо

переносится больными. Назначают Рулид в дозе 5— 8 мг/кг в 2 приема в

течение 5—7 дней. Рулид является эффективным и безопасным антибиотиком.

Все дети с поствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному

наблюдению. При наличии осложнений со стороны нервной системы — у

невропатолога от 6 до 12 месяцев с осмотром и коррекцией лечения 1 раз в 1-

3-6 месяцев. После токсических и аллергических реакции необходим

контрольный осмотр детей через 1—3 месяца.

Ориентировочные критерии патологических реакций на прививку

Общие тяжелые реакции с повышением температуры и фебрильными

судорогами на инактивированные вакцины появляются в первые 48 часов после

прививки АКДС, АДС и АДС-реакции, на живые вакцины не появляются раньше 4-

го дня и позднее 14-го дня после коревой, 21-го дня — после паротитной и 30

дней — после полиомиелитной вакцинации.

Аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы

после прививки, не отмечаются через 24 часа после вакцинации.

Противопоказания к проведению профилактических прививок

Приказ № 375 от 08.12.97

Страницы: 1, 2, 3, 4