самостоятельные роды, 23 (28,4 %) женщины родоразрешены операцией кесарево

сечение в плановом и экстренном порядке –11 (13,6 %), у 10 (12,4 %) в конце

1-го периода родов выявлен клинически узкий таз 3 степени несоответствия

У 81 женщины с анатомически узким тазом имелись следующие виды сужения

таза:

На 1-м месте- поперечносуженный таз- 47 (58%).

На 2-м месте- общеравномерносуженный таз всего-30 (37%).

1ст. сужения-26 (32%),

2ст. сужения-4 (4,94%).

На 3-м месте- простой плоский таз- 2 (2,47%),

кососуженный таз -1 (1,23%),

экзостоз в малом тазу-1 (1,23%).

[pic]

В структуре по способу родоразрешения:

Поперечносуженный таз –47 (58%)

Самостоятельные роды-36 (76,6%)

Кесарево сечение-11 (23,4%)

Из них с клинически узким тазом-8(17%)

Общеравномерносуженный таз 1ст26(32%)

Самостоятельные роды-20(77%)

Кесарево сечение-6 (23,1%), из них с клинически узким тазом-2(7,7%)

Общеравномерносуженный таз 2ст4(4,94%)

Кесарево сечение-4 (100%)

Из них с клинически узким тазом- 0

Простой плоский таз-2 (2,47%)

Самостоятельные роды-2 (100%)

Кососуженный таз- 1 (1,23%) – кес. сеч.

Экзостоз в м.т.-1 (1,23%) - кес.сеч.

Из 81 женщины для дородовой подготовки на сроке беременности 37-38

недель в ОПБ было госпитализировано 67 (82,7%) человек

Из 58 женщин, у которых роды произошли самостоятельно, впервые диагноз

анатомически узкого таза поставлен в женской консультации в 3 (5,2%)

случаях, в ОПБ-в 46 (79,3%)случаев, остальные 12 (20,7%)– в род.зале.

Средние размеры поперечносуженного таза:23( 2 – 26,5( 2,5 – 30( 3 – 18

(1 (см). Поперечный диаметр выхода таза при поперечносуженном тазе из 47

(58%) случаев был измерен в 5 (10,6%) случаях.

Средние размеры общеравномерносуженного таза 1-й степени: 23( 2 –

25,5( 1,5 –29( 2 – 20( 2,5. диагональная и истинная конъюгаты из 26

случаев были измерены в 19., они составили: диагональная конъюгата – 11,5(

0,5 (см), истинная –10( 0,5 (см).

Средние размеры общеравномерносуженного таза 2-й степени: 22,5( 1,5 –

25( 1 – 27,5( 1,5 – 17( 1. во всех четырех случаях измерены диагональная и

истинная конъюгаты. они составили: диагональная конъюгата – 10 (1 (см),

истинная – 8,5( 0,5 (см).

Средние размеры простого плоского таза- 25(26) – 28 –31 –19 (см), в

одном случае измерена истинная конъюгата –10,5 (см).

Общая продолжительность родов составила в среднем 8ч. 12мин. ( 1ч.

45мин.

Длительность 1 периода родов в среднем составила 7ч.45мин. ( 0ч. 45

мин.

Скорость раскрытия шейки матки в латентную и активную фазы составила:

латентная фаза-1,17 см\ч 0(,1 см\ч,

активная фаза- 2,22 см\ч. (0,3 см\ч.

Длительность 2 периода родов-29,5 мин. ( 5мин.

Длительность 3 периода родов-11,4 мин (1,2 мин.

Длительность безводного периода в среднем составила -6 ч. 54 мин. (1ч.

20 мин.

Из 58 родильниц, у которых произошли самостоятельные роды, течение их

осложнилось:

Преждевременное излитие околоплодных вод - у 18 (31 %) женщин, 16-ти

из них коррекция проводилась введением ГВЭК.

1-й повторнородящей женщине с поперечносуженным тазом и

предполагаемой массой плода 3.600 с целью родовозбуждения проводилась в

течение 3ч. 20мин. внутривенно капельно инфузия энзапроста исход –

своевременные быстрые роды общей продолжительностью 3ч. 25мин. Ребенок –

масса 3.200, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.

У одной женщины произошло излитие околоплодных вод дома, при

поступлении в род.дом – родовая деятельность началась.

Раннее излитие околоплодных вод - у 3 (5,2 %) женщин.

Шеечная дистоция в 4 (6,8%) случаях. Коррекция проводилась

внутримышечными инъекциями галидора.

Плоский плодный пузырь (во всех случаях произведена амниотомия) - у 17

(29,3 %)

Слабость потуг у 1 (1,7%) женщины, проводилась инфузия окситоцина в

течение 15 минут. Новорожденный с оценкой по шкале Апгар 7- 8 баллов.

Быстрые роды - в 4 (6,8 %) случаях. В двух случаях роды у женщин с

общеравномерносуженным тазом 1 степени, новорожденные с оценкой 7- 8 баллов

по шкале Апгар.

В одном случае - повторнородящая женщина с преждевременным излитием

околоплодных вод (см. выше).

В одном случае имелась родовая травма у новорожденного – перелом

правой ключицы, а также острая гипоксия плода на фоне хронической. Оценка

по шкале Апгар 5-6 баллов, ребенок переведен в травматологическое

отделение.

Стремительные роды - у 2 (3,4%) женщин с поперечносуженным тазом, без

осложнений, новорожденные с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Третий период родов осложнился у одной женщины плотным прикреплением

плаценты, произведено ручное отделение и выделение последа.

Родовой травматизм выявлен у 18 (31%) женщин, из них:

разрыв слизистой влагалища-4 (22%),

разрыв шейки матки 1ст.-14 (24,1%),

разрыв задней спайки-2 (11%),

разрыв промежности по старому рубцу-1 (5,5%),

разрыв слизистой малых половых губ-7 (39%).

Срединно-латеральная перинеотомия произведена в 28 (48,2%) случаях.

Течение послеродового периода протекало без осложнений у 57 (98,3%)

женщин, все выписаны домой на 6 – 8-е сутки.

Средний койко-день составил 7 ( 1 день.

Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения произведено в

11 случаях (13,6%), из них:

8 (72,7%) случаев – плановое кесарево сечение,

3 (27,3%) случая – экстренное кесарево сечение.

Показаниями к операции в плановом порядке послужили:

1. экзостоз в малом тазу.

2. кососуженный таз.

3. общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, хроническая гипоксия

плода.

4. «незрелая» шейка матки, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.

5. неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 2 степени

сужения

6. неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 1 степени

сужения

7. преждевременное излитие околоплодных вод при неподготовленных родовых

путях, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

8. общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, ягодичное предлежание

плода, хроническая плацентарная недостаточность.

Показаниями к операции в экстренном порядке послужили:

1. преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие эффекта от

родовозбуждения (ГВЭК), общеравномерносуженный таз 1 ст., хроническая

гипоксия плода. Ребенок 7-7 баллов по шкале Апгар, церебральная

ишемия 2 степени.

2. вторичная слабость родовой деятельности, поперечносуженный таз,

задний вид затылочного предлежания. Ребенок родился с 2-х кратным

обвитием пуповины с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

3. частичная краевая отслойка нормально расположенной плаценты, острая

гипоксия плода на фоне хронической, общеравномерносуженный таз

1 степени сужения. Ребенок родился с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

Течение послеоперационного периода:

без осложнений у 10 (90,9%) женщин, все выписаны домой на 11- 13 сутки,

у одной женщины – гематома послеоперационного шва, выписана на 17 сутки

Средний койко-день составил 12 ( 1 день.

Анализ течения родов с клинически узким тазом.

Из 29 (3%) родов клинически узкий таз возник в 19 (65,5%) – с

нормальными размерами таза, в 10 (34,5%) случаях при анатомическом

сужении таза (8(27,6%) женщин с поперечносуженным тазом и 2(6,9%)женщины

с общеравномерносуженным тазом 1 степени сужения)

Сравнение частоты возникновения клинически узкого таза при анатомически

узком и нормальном.тазе. [pic]

Из 29 женщин с клинически узким тазом для дородовой подготовки на сроке

беременности 37-38 недель в ОПБ было госпитализировано 4 (13,8%) женщины с

анатомическим сужением таза и 5 (17,2%) женщин с нормальными размерами

таза.

Из 10 женщин с анатомическим сужением таза в женской консультации диагноз

узкого таза был поставлен в 1 (0,1%) случае.

Особенности течения 1 периода родов:

Преждевременное излитие околоплодных вод – у5 (17,2%) женщин, во всех

случаях проводилась коррекция ГВЭК.

Шеечная дистоция – в одном случае, коррекция с применением галидора.

Плоский плодный пузырь в 2 случаях, произведена амниотомия.

Раннее излитие околоплодных вод было у одной женщины.

Первичная слабость родовой деятельности диагностирована в 5 случаях, в

двух случаях проводилось родоусиление энзапростом длительностью 3ч. 15мин

и 4ч.

Вторичная слабость родовой деятельности диагностирована у 3 (10,3%)

женщин, во всех случаях проводилось родоусиление окситоцином в течение 20 –

40 минут.

Длительность 1 периода родов в среднем – 9ч (2ч.

Выявление клинически узкого таза было произведено при открытии

маточного зева:

4 см – 1 женщина (отсутствие динамики раскрытия шейки матки, высокое прямое

стояние стреловидного шва).

7 – 8 см. – в 6 (20,7 %) случаях.

8 – 9 см. – в 4 (13,8%) случаях.

Полное открытие маточного зева – у 18 (62%).

Показаниями к операции кесарево сечение в экстренном порядке в 29 (29%)

послужили:

1. неправильное вставление головки - у 27 (93,1%) рожениц, из них:

в 19 (65,5%) случаях - передний асинклитизм, в 8 (27,6%) случаях -высокое

прямое стояние стреловидного шва.

2. крупный плод – у 2 (6,9%) женщин.

Течение послеродового периода у всех женщин протекало без осложнений, все

выписаны на 10–12 сутки домой.

Средний койко-день составил 11 ( 1 день.

Сравнительная оценка состояния новорожденных у родильниц с

самостоятельными родами, плановым кесаревым сечением и при возникновении

клинически узкого таза.

Вес 100 новорожденных:

|Самостоятельные роды-58|Плановое кесарево сечение –|Клинически узкий таз- |

|чел. |8 чел. |29 чел. |

| | | |

|До 2.500- 1 (1,7%) |До 2.500- 1 (12,5%) |До 2.500- 0 |

|2.500 – 3.900- 52 |2.500 – 3.900- 7 (87,5%) |2.500 – 3.900- 21 |

|(89,7%) |4.000 и больше- 0 |(72,4%) |

|4.000 и больше- 5 | |4.000 и больше- 8 |

|(8,6%) | |(27,6%), из них с |

| | |анатомически узким |

| | |тазом –2 женщины. |

| | | |

Оценка по шкале Апгар у 100 новорожденных.

|Оценка по |Самостоят. роды-58|Плановое кес. сеч. – |Клин. узкий таз – 29 |

|Апгар |чел |8 чел. |чел. |

| |47 (81%) |3 (37,5%) |25 (86%) |

|7 – 9 б | | | |

| |7 (12,1%) |4 (50%) |3 (10,3%) |

|6 – 7 б. | | | |

| |4 (6,9%) |1 (12,5%) |1 (3,7%) |

|4 – 6 б. | | | |

Наличие конфигурации головки и родовой опухоли у 100 новорожденных.

| |Самостоят. роды-58|Плановое кес. сеч. – |Клин. узкий таз – 29 |

| |чел |8 чел. |чел. |

|Родовая |27 (46,6%) |2 (15%) |10 (34,5%) |

|опухоль | | | |

|Конфигур. |21 (36,2%) |1 (12,5%) |8 (27,6%) |

|1 ст. | | | |

|Конфигур. |7 (12,1%) |2 (15%) |2 (6,9%) |

|2 ст. | | | |

|Конфигур. |3 (5,2%) |0 |4 (13,8%) |

|3 ст. | | | |

Родовые травмы и осложнения у 100 новорожденных.

У 4 (6,9%) из 58 новорожденных, родившихся через естественные родовые

пути, было состояние средней степени тяжести, при переводе из род.зала

поставлены следующие диагнозы:

1. синдром угнетения, задержка внутриутробного развития 1 степени,

2. синдром двигательных нарушений, перинатальное поражение ЦНС,

задержка внутриутробного развития 2 степени по гипопластическому типу.

3. церебральная ишемия 2 степени, истинный узел пуповины, 2- кратное

обвитие пуповины вокруг шеи

4. внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени, церебральная ишемия 2

степени.

Все дети переведены в палаты интенсивной терапии.

1 (1,7%) новорожденный имел тяжелое состояние всвязи с аспирационным

синдромом, ВУИ неуточненной этиологии, гипертензионно-гидроцефальный

синдром. Ребенок переведен в реанимацию.

1 (1,7%) новорожденный имели крайне тяжелое состояние:

перелом правой ключицы, церебральная ишемия 2 степени, тугое обвитие

пуповины вокруг шеи. Ребенок переведен в травматологическое отделение.

Таким образом, из 58 новорожденных 6 (10,4%) имели при рождении ту или

иную степень тяжести состояния.

Новорожденные, родившиеся путем операции кесарева сечения в плановом

порядке из 8 случаев в 3 (37,5%) имели состояние средней степени

тяжести:

1. синдром угнетения, перинатальное поражение ЦНС.

2. аспирационный синдром, ДН 1-2 ст.

3. церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Все новорожденные переведены в ПИТ.

При возникновении клинического узкого таза в 5 (17,2%) случаях из 29

новорожденные имели следующие осложнения:

1.церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

2. синдром угнетения, , перинатальное поражение ЦНС.

3.внутрижелудочковое кровоизлияние, гипертензионно-гидроцефальный

синдром.

4.гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинатальное поражение ЦНС.

5. перинатальное поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром

Все новорожденные переведены в ПИТ в состоянии средней степени тяжести.

Таким образом, из 100 новорожденных переведены из род.зала:

в удовлетворительном состоянии-86 (86%),

в состоянии средней степени тяжести-12 (12%),

в тяжелом состоянии-1 (1%),

в крайне тяжелом состоянии-1 (1%).

переведены в ПИТ-12 новорожденных,

в реанимацион. отд.-2 новорожденных.

Из род.дома в другие больницы переведены 11 (11%) новорожденных,

на 3 этап – 4 (4%) новорожденных,

в травматологическое отделение – 1 ребенок.

20. Выводы из анализа историй родов.

1. Частота встречаемости анатомически узкого таза по данным нашего анализа

– 8,35 %, по литературным данным – от 1,04 до 7,7 % (Калганова Р.И.,

Чернуха Е.А., 1991г.). Частота встречаемости клинически узкого таза с

анатомическим сужением таза – 1%, по литературным данным – 25 – 30 %.

Частота встречаемости клинически узкого таза с нормальными размерами

таза составила 1,96 %, по литературным данным – 0,3 %.

2. По классификации анатомически узкого таза на 1-м месте находится

поперечносуженный таз – 58%, что совпадает с литературными данными –

45,2%. На 2-м месте по данным нашего анализа располагается

общеравномерносуженный таз – 37%, по данным литературы – 8,5%. На 3-м

месте по частоте встречаемости занимает по нашим данным простой плоский

таз – 2,47%, по литературным данным – 13,6%.

3. Клинически узкий таз по материалам нашего анализа встречается в 3%

случаев по отношению ко всем родам, по литературным данным частота

составляет 1,3 – 1,7%. При анатомическом сужении таза в 1,3% развился

клинически узкий таз, по литературным данным – в 25 – 30%. При

нормальных размерах таза частота возникновения клинически узкого таза

по нашим данным составила 1,96%, по данным литературы – 0,3%.

4. У каждой 3-й женщины с анатомически узким тазом течение родов

осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод и родовым

травматизмом ( разрывы мягких тканей ).

5. Показаниями к операции кесарево сечение послужили:

на 1-м месте – неправильное вставление головки (передний асинклитизм,

высокое прямое стояние стреловидного шва) в 93,1% случаев.

на 2-м месте – крупный плод в 6,9% случаев.

6. Родовой травматизм новорожденных при родах через естественные

родовые пути у женщин с анатомически узким тазом выявлен в 10,4%

случаев, при операции кесарево сечение – в 19% случаев.

21. Список использованной литературы:

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 1999г.

2. Чернуха Е.А., Кулаков В.И., Волобуев А.И., Ельцова-Стрелкова Л.И.

Ведение беременности и родов при узком тазе . Методические рекомендации .

– М. 1991г.

3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. – М.:

Медицина. 1990г.

4. Моисеева Е.Н., Волобуев А.И., Коханский И.Н. Значение

рентгенопельвиметрии в акушерской практике / Акуш. и гинек. – 1985г. -

№ 10. – с. 51 – 53.

5. Абрамченко В.В. Активное ведение родов – руководство. – С. Петербург.

1999г.

6. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. – Минск, 1997г.

Дополнение к выводам анализа историй родов с анатомически и клинически

узким тазом.

7.На этапе женской консультации отмечена низкая выявляемость анатомически

узкого таза – 5,2 %. В большинстве случаев впервые диагноз узкого таза

выставлен при госпитализации беременной в ОПБ (79,3%).

8.Отмечается низкий процент дородовой госпитализации в отделение ОПБ женщин

с анатомически узким тазом (82,7%).

9.При оценке размеров таза у женщин с поперечносуженным тазом

зафиксированы в истории родов размеры поперечного диаметра выхода таза

только у 10,6 % женщин, при оценке общеравномерносуженного таза

диагональная и истинная конъюгаты были определены в 73,1 %.

10. Наиболее тяжелые травмы новорожденных отмечены в результате родов

через естественные родовые пути – перелом правой ключицы новорожденного в

одном (1,7%) случае, внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени также в

одном (1,7%) случае.

Рекомендации:

1. На этапе женской консультации повысить выявляемость анатомически

узкого таза, дородовая госпитализация беременных с анатомически узким

тазом в отделение ОПБ на сроке 37 – 38 недель беременности в 100%.

2. На этапе род.зала и ОПБ измерение поперечного диаметра выхода таза у

женщин с поперечносуженным тазом и измерение диагональной и истинной

конъюгаты у женщин с общеравномерносуженным тазом проводить в 100 %.

-----------------------

Puc. 1. Четыре основные формы таза по классификации Caldwell—Moloy.

Линия, проходящая через наибольший поперечный диаметр таза, делит вход в

таз на задний (Р) и передний (А) сегменты.

Рис. 2. Определение соответствия между головкой nлoдa и входом в таз по

Вастену:

а - признак Вастена отрицателен;

6 - признак Вастена слабо положителен, ("вровень");

в - признак Вастена положителен

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8