|
Наибольшее диагностическое значение имеет определение поперечного диаметра
крестцового ромба (менее 10 см) и поперечного диаметра выхода таза (менее
10,5 см). Поперечносуженный таз имеет и другие анатомические особенности:
малую развернутость крыльев подвздошных костей и узкую лонную дугу. При
влагалищном исследовании отмечается сближение седалищных остей, острый
лонный угол. Точная диагностика данной формы таза и особенно степени его
сужения, возможна только при использовании рентгенопельвиметрии ,
компьютерной рентгенопельвиметрии, магнитного резонанса.
Плоский таз. В нем укорочены прямые диаметры при обычной величине
поперечных и косых диаметров. При этом различают три разновидности плоских
тазов:
1) простой плоский таз;
2) плоскорахитический таз,
3) таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости.
Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых диаметров,
кривизна крестца средняя, лонная дуга широкая, обычно увеличен поперечный
диаметр входа. У женщин с простым плоским тазом телосложение правильное.
Данная форма таза наблюдается в 13,6% всех случаев узких тазов.
Диагностика данной формы представляет определенные трудности. При
влагалищном исследовании выявляют уменьшение диагональной конъюгаты и
прямого диаметра выхода таза. При наружном тазоизмерении поперечные размеры
таза нормальные, наружная кинъюгата уменьшена. Окончательный диагноз можно
установить при рентгенопельвиметрии, компьютерной томографии, магнитном
резонансе.
Плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого диаметра
входа и увеличением всех остальных прямых диаметров таза, крестец обычно
плоский, лонная дуга широкая. При диагностике данной формы таза следует
обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита ("квадратная
голова", искривление ног, позвоночника, грудины и др.), уменьшение
вертикального размера крестцового ромба и изменение его формы. Крылья
подвздошных костей развернуты и d.spinarum и, d.cristarum обычно почти
равны, уменьшена наружная конъюгата. При влагалищном исследовании достижим
мыс, крестец уплощен, иногда определяется ложный мыс. Точный диагноз можно
установить при рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии,
магнитном резонансе, особенно если учесть, что выраженные формы
плоскорахитического таза в настоящее время наблюдаются редко (6,5% среди
узких тазов).
Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости характеризуется
уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, увеличением его длины,
уменьшением прямого диаметра широкой части полости (менее 12 см),
отсутствием разницы между прямыми диаметрами входа, широкой и узкой части
полости. Другие диаметры обычно нормальные или увеличены. Следует различать
две степени сужения: I степень — 12,4-11,5 см и II степень — меньше 11,5
см. Данную форму таза некоторые авторы рассматривают как стертую форму
плоскорахитического таза.
Информативным для диагностики узкого таза с уменьшением прямого диаметра
широкой части полости является измерение лонно-крестцового размера, т. е.
расстояния от середины симфиза до места сочленения между II и III
крестцовыми позвонками. Для анатомически нормального таза величина этого
размера составляет 21,8 см. Величина менее 20,5 см свидетельствует о
наличии узкого таза, ее значение менее 19,3 см позволяет заподозрить
выраженное уменьшение прямого диаметра широкой части полости (менее 11,5
см). Выявлена высокая корреляционная связь указанного размера с наружной
коньюгатой (Чернуха Е.А. и соавт., 1984 г.).
Окончательная диагностика таза с уменьшением прямого размера широкой
части полости основана на данных рентгенопельвиметрии, компьютерной
рентгенопельвиметрии, магнитного резонанса.
Данная форма таза составляет 21,8% среди всех случаев узких тазов.
Редко встречающиеся формы узкого таза.
Кососмещенный (асимметричный) таз. Возникает после перенесенного в
детстве рахита и гонита, вывиха тазобедренного сустава или неправильно
сросшегося перелома бедра или костей голени. При указанных заболеваниях и
последствиях травм больная наступает на здоровую ногу и туловище находит
опору в здоровом тазобедренном суставе. Постепенно область таза,
соответствующая здоровому тазобедренному (коленному) суставу, вдавливается
внутрь; половина таза на стороне здоровой ноги становится уже. Причиной
кососуженного таза может быть сколиоз, при котором тяжесть туловища на
конечности распределяется неравномерно, в результате чего вертлужная
впадина на здоровой стороне вдавливается и таз деформируется. Кососмещенный
таз не всегда препятствует течению родов, так как сужение обычно бывает
небольшим. Сужение одной стороны компенсируется тем, что другая является
сравнительно просторной.
Ассимиляционный ("длинный") таз. Характеризуется увеличением высоты
крестца вследствие его срастания с V поясничным позвонком ("сакрализация",
"ассимиляция").При этом происходит уменьшение прямых размеров полости таза,
что может служить препятствием для прохождения головки через родовой канал.
Воронкообразный таз. Встречается редко, возникновение его связывают с
нарушением развития таза на почве эндокринных расстройств. Воронкообразный
таз характеризуется сужением выхода таза. Степень сужения возрастает сверху
вниз, вследствие чего полость таза приобретает вид воронки, сужающейся к
выходу. Крестец удлинен, лобковая дуга узкая, поперечный размер выхода
может быть сужен значительно. Роды могут закончиться самостоятельно, если
плод некрупный и сужение выхода таза выражено нерезко.
Кифотический таз. Относится к типу воронкообразных. Кифоз позвоночника
чаще всего возникает вследствие перенесенного в детстве туберкулезного
спондилита, реже рахита. При возникновении горба в нижнем отделе
позвоночника центр тяжести туловища смещается кпереди, верхняя часть
крестца при этом смещается кзади, истинная конъюгата увеличивается,
поперечный размер может оставаться нормальным, вход в таз приобретает
продольно-овальную форму. Поперечный размер выхода таза уменьшается
вследствие сближения седалищных бугров; лобковый угол острый, полость таза
воронкообразно сужается к выходу. Роды при кифозе нередко протекают
нормально, если горб расположен в верхнем отделе позвоночника. Чем ниже
расположен горб и чем больше выражена деформация таза, тем хуже прогноз
родов.
Спондилолистетический таз. Эта редкая форма таза образуется в результате
соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца. При
слабовыраженном соскальзывании V поясничный позвонок лишь немного выступает
над краем крестца. При полном соскальзывании нижняя поверхность тела
поясничного позвонка закрывает переднюю поверхность I крестцового позвонка
и препятствует опусканию предлежащей части в малый таз. Самым узким
размером входа является не истинная конъюгата, а расстояние от симфиза до
выдающегося в таз V поясничного позвонка. Прогноз родов зависит от степени
соскальзывания позвонка и сужения прямого размера входа в таз.
Остеомалятический таз. Эта патология в нашей стране практически не
встречается. Остеомаляция характеризуется размягчением костей,
обусловленным декальцинацией костной ткани. Таз резко деформирован, при
выраженной деформации образуется спавшийся таз. В литературе описана
деформация газа, характеризующаяся резким поперечным сужением вследствие
недоразвития крыльев крестца ("робертовский таз").
Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Экзостозы и костные
опухоли в области таза наблюдаются очень редко. Экзостозы могут
располагаться в области симфиза, крестцового мыса и других местах. Опухоли,
исходящие из костей и хрящей (остеосаркомы), могут занимать значительную
часть полости таза. Деформации и смещения костей малого таза вследствие
переломов обусловленных различными причинами приводят к резкому сужению
емкости таза и препятствуют рождению плода. При значительных экзостозах и
деформациях костей таза вследствие переломов, препятствующих продвижению
предлежащей части плода, показано кесарево сечение. При наличии опухолей
также показано оперативное родоразрешение и последующее специальное
лечение.
В таблице 1 представлены ориентировочные данные наружных размеров
основных форм узкого таза.
В таблице 2 представлены средние размеры малого таза при различных его
формах, полученные при рентгенопельвиметрии с помощью сканирующей
рентгенографической установки во ВНИИ ОЗМР в 1987-1989 гг. ( г. Москва ).
Средние размеры малого таза, приведенные в таблице, согласуются с
данными иностранных авторов (Borell U., Fernstrom J., 1960; Myerscough
P.R., 1982 и др.).
| Форма таза | d. | d. | d. | c. |
| |spinarum |cristarum |trochanteric|externa |
| | | |a | |
|Нормальный таз |25-26 |28-29 |30-31 |20 |
|Поперечносуженный таз |24-25 |25-26 |28-29 |20 |
|Простой плоский таз |26 |29 |30 |18 |
|Плоскорахитический таз |26 |26 |31 |17 |
|Таз с уменьшением прямого| | | | |
|диаметра широкой части |26 |29 |30 |20 |
|полости | | | | |
|Общеравномерносуженный |24 |26 |28 |18 |
|таз | | | | |
Таблица 1 Основные наружные размеры узкого таза, см
Таблица 2 Средние размеры малого таза при различных его формах, см
| | Прямые | Поперечные размеры|
|Форма таза |размеры : |: |
| |вход|широкой|выход|вход|широко|межост|битубе-|
| |а | |а |а |й |- |розный |
| | |части | | |части |ный | |
|Нормальный таз |12,1|13,3 |12,5 |13,5|12,9 |11,4 |12,2 |
| | | | | | | | |
|Поперечносуженный таз: | | | | | | | |
|а)поперечносуженный таз |12,5|13,7 |13,0 |12,4|11,7 |10,1 |11,3 |
|с уве | | | | | | | |
|личением прямых размеров| | | | | | | |
|б)поперечносуженный таз | | | | | | | |
|с уве |11,5|11,9 |11,6 |12,2|11,6 |10,2 |10,8 |
|личением прямого размера| | | | | | | |
|широкой части полости | | | | | | | |
|в) поперечносуженный таз| | | | | | | |
|с укорочением межостного|11,7|12,4 |11,8 |13,2|12,6 |10,1 |11,4 |
|размера | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|Плоский таз: | | | | | | | |
|а) простой плоский таз |10,4|11,6 |11,5 |13,7|13,2 |11,6 |12,4 |
| | | | | | | | |
|б) плоскорахитический |10,4|12,8 |12,1 |13,1|12,5 |10,7 |11,2 |
|таз | | | | | | | |
|в) таз с укорочением |11,5|11,7 |11,8 |13,6|12,9 |11,4 |12,2 |
|прямого размера широкой | | | | | | | |
|части | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|полости | | | | | | | |
|Общеравномерносуженный |11,0|12,1 |11,8 |12,0|11,5 |10,2 |10,8 |
|таз | | | | | | | |
8. Течение и ведение беременности при анатомически узком тазе
Такие осложнения беременности как угроза прерывания, гестоз и др. у
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
|
