чувствителен к регуляции по типу обратной связи со стороны половых желез,

чем гипоталамус взрослых людей.

Пубертатный период предрасполагает к развитию гипоталамической дисфункции.

При гипоталамической разбалансировке отмечаются неврозоподобные

состояния, которые выражаются в головной боли, общей слабости,

раздражительности, снижении памяти, вегетативных нарушениях: ассимметрии

артериального давления, умеренной артериальной гипертензии, иногда

постоянном субфебрилитете и вегетососудистых кризах.

Недостаточность периферической вегетативной нервной системы связана,

видимо с конституционально-приобретенными особенностями. Вероятно, в основе

вегетососудистой дистонии (ВСД) лежит рассогласование между церебральными и

периферическими механизмами вегетативной регуляции функций, а также

эндокринная дисфункция и нарушения в соотношении неспецифических систем

мозга.

При гипоталамическом синдроме пубертатного периода (ГСПП)

определяется нарушение нейротрансмиттерной регуляции тропных функций

гипофиза (Е.В Лучинский, 1990), повышение уровня (-эндорфина (Е.В.

Джафарова, 1990), не исключена первичная недостаточность дофаминэргической

системы гипоталамуса и чрезмерная активация серотонинэргической.

Наблюдается гиперактивация системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники (Е.Ф.

Лучицкий, 1990), повышение уровня АКТГ, кортизола, альдостерона (В.Н.

Словнов, В.В. Марков, 1989). Нарушение образования и выделения

нейротрансмиттеров в над гипоталамической области передних или

медиобазальных структур гипоталамуса нарушает ритм выделения люлибирина и

выброса ЛГ из клеток передней доли гипофиза. Следствием этого является

ановуляторная дисфункция яичников с нарушением процессов фолликулогенеза.

Функциональные нарушения яичников довольно часто сопровождаются

поликистозным перерождением. Это можно расценивать как вторичный процесс,

проявляющийся в реакции овариальной ткани на нарушение функции гипоталамо-

гипофизарной области (В.И. Бодлисина, В.П. Смятник, Л.Г Турсилович, 1995).

При экспериментальных и клинических исследованиях выявлена гонадотропная

активность в моче у детей до пубертации. Мнение о том, что в допубертатном

периоде у мальчиков и девочек нет существенных различий в уровне

гонадотропинов и половых гормонов, в настоящее время пересматривается.

Применение радиоиммунологических методов исследования позволило выяснить,

что секреция ФСГ у девочек в раннем детстве и в пубертатном возрасте

значительно выше, чем у мальчиков того же возраста. Уровень эстрогенов

соответственно у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков. Продукция

годадотропинов начинает увеличиваться в возрасте 5-8 лет.

Половые различия в количественной характеристике и временной динамике

секреции ГТГ гипофиза и их экскреции с мочой особенно четко начинают

проявляться в пубертатном периоде. Однако последовательность повышения

гонадотропной активности как у мальчиков, так и у девочек одинаковая, т. е.

препубертатное повышение продукции ФСГ предшествует увеличению продукции ЛГ

на 2-3 года (О. Н. Савченко и соавт., 1988). В период полового созревания

концентрация ФСГ и ЛГ в плазме повышается в 2-4 раза, экскреция с мочой

ФСГ— в 4-8 раз, а ЛГ — в 8-З0 раз независимо от пола. При этом секреция

пролактина остается на низком уровне. Уже в 8-9 лет секреция ФСГ у девочек

достигает уровня, характерного для 1-й фазы цикла взрослой женщины. До 8

лет содержание ЛГ в крови монотонно низкое, что свидетельствует о базальном

характере секреции, а затем постепенно увеличиваятся. На введение ЛГ-РФ

(рилизинг-факторов) у девочек препубертатного возраста повышается уровень

как ФСГ, так и ЛГ; реакция ФСГ выше, чем реакция ЛГ; реактивность ЛГ к ЛГ-

РФ постепенно с возрастом нарастает. Значительное повышение продукции ЛГ

происходит примерно за 2 года до менархе. К 12 годам жизни формируется

определенный ритм секреции гормона; к 15 годам его концентрация в

периферической крови становится в 3 раза выше, чем раньше, В 16 лет

циклический тип секреции закрепляется. Однако окончательное созревание

гипоталамических механизмов, регулирующих выделение ЛГ, не заканчивается и

к 17 годам, что приводит к частому развитию ановуляторных циклов или циклов

с неполноценной лютеинной фазой (О. Н. Савченко и соавт., 1988).

Возможна скрытая циклическая деятельность гипофизарно-яичниковой системы до

менархе. Период становления менструальной функции отличается

преимущественно ановуляторными циклами. К концу пубертатного периода

цикличность выделения гонадотропинов приобретает характер, присущий

репродуктивному возрасту.

Созревание нейросекреторных структур гипоталамуса, возрастание секреции

гонадотропинов стимулирует ферментативные и пролиферативные процессы в

яичниках, приводя к усилению в них биосинтеза половых гормонов (у девочек

непосредственно перед первой менструациёй). Значительно увеличивается

выделение эстрадиола и эстрона.

В дальнейшем половое созревание происходит постепенно почти с

линейным увеличением продукции не только ГТГ, но и стероидных гормонов.

После менархе экскреция эстрогенов возрастает еще в течение 3-4 лет. Пики

их выделения становятся отчетливыми, свойственными взрослому организму. В

10-12 лет на фоне небольшого выделения эстрогенов в отдельные дни

отмечается его увеличение в 2-3 раза. Чем старше девочка и ближе менархе,

тем чаще наблюдаются подобные повышения экскреции эстрогенов (преобладает

эстриол). В течение первого года после наступления менархе выделение

эстрогенов увеличивается незначительно, циклы — ановуляторные, базальная

температура — монофазная, экскреция прегнандиола — низкая.

На втором году после наступления менархе гормональная функция яичников

активизируется, экскреция эстрогенов достигает среднего уровня у взрослых

женщин. Среди фракций относительно увеличивается доля эстрона, хотя по-

прежнему преобладает эстриол. На этом фоне начинается формирование

овуляторной функции яичников. Вначале овуляторные и ановуляторные циклы

чередуются, затем признаки гормональной активности желтого тела отмечаются

в каждом цикле.

В возрасте 16-17 лет большинство девушек имеют овуляторные циклы, однако,

их характер отличается от таковых в зрелом возрасте более продолжительной l-

й фазой цикла, смещением овуляции на 20-22-й день. Количество выделяющихся

эстрогенов возрастает к концу цикла. Функциональная активность желтого тела

невелика, фаза его действия укорочена, о чем свидетельствуют неполная

двyхфaзнaя бaзaльная температура и низкое выдeлeние прегнандиола.

Следовательно, в период полового созревания последовательно устанавливается

вначале гормональная, а затем овуляторная функция яичников.

По наблюдениям, к моменту достижения половой зрелости экскреция

эстрадиола у девочек повышается в 7 раз, а в поздней фолликулярной фазе

менструального цикла — в 16 раз; уровень эстрона — в 3-4 раза; уровень

прогестерона остается низким даже после наступления менархе. По наблюдениям

О. Н. Савченко и соавт. (1988) у девочек можно отметить два периода

увеличения синтеза эстрогенов: первый совпадает с увеличением продукции ФСГ

и развитием гранулезной ткани в яичниках; второй связан с повышением

продукции ЛГ и развитием тека-ткани оболочек фолликулов. (И.В. Каюшева,

1980)

Таким образом, к концу пубертатного периода (к 17 годам) у девочек еще не

полностью завершается развитие гонадотропной функции, становление

гормонпродуцирующей деятельности половых желез также не заканчивается.

Регулярные менструации появляются обычно через 2 года после менархе; их

нерегулярность после этого срока расценивается как патология.

У мальчиков еще до появления первых признаков полового созревания

содержание в крови ФСГ увеличивается, хотя это увеличение незначительно, и

некоторым авторам его не удалось выявить. Под влиянием ФСГ в возрасте 10-13

лет происходит усиленное размножение сперматогоний до стадии сперматоцидов,

пролиферация клеток Сертоли, увеличение размеров яичек до появления других

признаков полового развития. Увеличение концентрации ЛГ в крови отстает по

времени от продукции ФСГ. Уровень ФСГ становится максимальным к 16-17

годам. Повышение секреции ЛГ предшествует подъему секреции тестостерона и

начинается до появления вторичного оволосения, прогрессивно возрастая до 17

лет.

Уровень андрогенов у юношей ко времени достижения половой зрелости

повышается в 20-30 раз: ночью уровень тестостерона у юношей в 2-3 раза

выше, чем днем. Экскреция тестостерона с мочой в период с 10 до 17 лет

повышается в среднем в 3,5 раза. Однако у подростков 17 лет экскреция его

не достигает средних значений у мужчин репродуктивного возраста ( О. Н.

Савченко и соавт., 1988).

В период полового созревания глубокие изменения претерпевает

гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. Усиленно вырабатывается

АКТГ, увеличивается масса тела и размеры надпочечников. Резко возрастает

андрогенная и главным образом глюкокортикоидная функция коры надпочечников

(М. А. Жуковский; Ю. А. Князев, 1971), продукция минералокортикоидов

становится менее интенсивной. Экскреция катехоламинов и ДОФ с возрастом

повышается. Как у юношей, так и у девушек секреция дегидротестостерона,

андростендиола, дегидроэпиандростерона и его моносульфата за период

полового созревания повышается.

У девочек во время полового созревания андрогены, секретируемые корой

надпочечника и яичниками, усиливают цитотропное действие эстрогенов,

стимулируют рост и развитие волосяного покрова и наружных половых органов.

Содержание нейтральных 17-КС и 17-ОКС в суточной моче у здоровых девочек с

возрастом увеличивается и к 15-16 годам достигает такового у женщины

зрелого возраста, а максимума к 20 годам жизни (М.А. Жуковский, 1971). У

менструирующих девочек отмечается относительно большее содержание общих 17-

КС и их фракций в лютеиновой фазе менгструального цикла с последующим

снижением его в фолликуллиновой фазе. Показатель этиохоланолон/андростерон

также изменяется с возрастом в сторону повышения, что свидетельствует о

преобладании выведения у девочек физиологически неактивной фракции

этиохоланолона.

У мальчиков за период пубертации среднее значение экскреции

нейтральных 17-КС с мочой увеличивается более чем в 3,5 раза. Повышение

интенсивности их экскреции в возрасте 10-11 лет в основном обусловлено

увеличением выделения 11-ОКС, 17-КС; а подъем в возрасте 13-17 лет — с

преимущественным повышением экскреции андростерона и этиохоланолона.

Количество экскретируемых нейтральных 17-КС и их фракций у подростка 17 лет

еще не достигает такового у взрослого мужчины, хотя соотношения фракций в

обеих группах одинаковы. Эстрогенная активность мочи у мальчиков и юношей в

период от 10 до 17 лет возрастает почти в 3 раза. Повышение интенсивности

их экскреции отмечено в 10-11 и 13-14 лет. С возрастом параллельно со

снижением доли эстриола в сумме общих эстрогенов мочи происходит

интенсивное повышение экскреции эстрона и особенно эстрадиола (И.В.Каюшева,

1980). У юношей при достижении половой зрелости секреция эстрадиола

повышается в 4 раза, но 75 % эстрадиола образуется за счет превращения

эстрона, дегидроэпиандростерона, андростеидола. Количество эстрогенов и их

фракций у подростков 17 лет также не достигает такового у мужчин

репродуктивного возраста.

Функция инсулярного аппарата у подростков усиливается. В возрасте 10—16 лет

содержание инсулина в крови у девочек претерпевает волнообразные изменения

с периодом в 1 год: в течение 7 лет выявляется чередование четырех примерно

одинаковых низких значений содержания инсулина (14,6-16,5 мкЕД/мл) и трех

высоких (20,3-27,6 мкЕД/мл). В возрасте 12 лет отмечено наиболее низкое

содержание гормона в крови, что можно объяснить наиболее интенсивным

использованием инсулина тканями, наиболее активным его вовлечением в

обменные процессы именно в этом возрасте(И.В. Каюшева,1980).

Доказана зависимость динамики общего физического и полового развития

от нейроэндокринной перестройки, становления гонадотропной функции

гипофиза, гормональной активности гонад. Так, пубертатный скачок роста,

составляющий в норме у мальчиков в среднем 10 см, у девочек 8 см, является

результатом взаимодействия многих факторов, в том числе СТГ, ТТГ и гормонов

щитовидной железы, ГТГ и половых стероидов, причем главное влияние

оказывают андрогены и в несколько меньшей степени—эстрогены.

Значительное повышение концентрации половых стероидов в крови приводит к

подавлению секреции СТГ, к закрытию зон роста костей и прекращению роста.

Женские половые гормоны оказывают более мощное тормозящее действие и раньше

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5