(повышение белка в моче ведёт к уменьшению его в крови).

Методы определения отёков: - метод пальпации (явные)

- метод взвешивания и измерения суточного диуреза (скрытые).

Болезни – ГН, ПН, ХПН.

Кровь в моче (синдром гематурии) – видимая на глаз называется

макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»); микрогематурия – видимая под

микроскопом. Болезни: ГН, МКБ, рак, травма, TBS.

Лихорадка (синдром гипертермии) – признак воспалительного процесса при

цистите, ПН, раке, TBS.

Синдром ХПН – вследствии гибели нефронов идёт самоотравление организма.

Симптомы: кожный зуд, слабость, полиурия, никтурия, тошнота, рвота, синяки,

понос, отёки.

Осмотр.

При приступе МКБ – двигательное возбуждение.

- при ХПН кожа бледно желтушного цвета

- геморрагии на теле

- отёки (указать локализацию)

- запах мочевины изо рта при ХПН.

Пальпация

В норме почки лежат забрюшино и не пальпируются, если не увеличены в 1,5-2

раза или не опущены. Болезни – гипернефрома, гидронефроз, поликистоз,

нефроптоз. При цистите болезненная пальпация над лобком.

Пальпировать можно лёжа и стоя, левая рука фиксирует поясницу, аускультация

правая чуть ниже рёберных дуг по СКЛ и навстречу – на выдохе.

Если мочевой пузырь наполнен то пальпируется в виде гладкого, эластичного

мешочка, после м/и тупой звук сменяется тимпаническим.

Перкуссия

Метод поколачивания в области почек – левая ладонь ложится плашмя на

область проекции почек, аускультация правым кулаком начинаем наносить

короткие удары по ней сначала слева, потом справа. Если будет боль, то

пишем «симптом Пастернацкого + » (где? – справа, слева, с обеих сторон);

если боли нет – то «симптом Пастернацкого - » с обеих сторон.

+ при ГН, ПН, МКБ.

Диурез – однократный акт мочеиспускания (указать – болезненный, б/б, без

особенностей). В норме 4-7 рвс, ночью у женщин 1 раз; у мужчин ---------

Дополнительные методы.

ОАМ – мочевой синдром, если в моче есть патологические изменения.

За сутки выделяется 2 литра мочи; меньше 500 ml./сут. – олигурия; больше

2 л. – полиурия (СД, ХПН); меньше 50 ml./сут. – анурия (шок, А/Д).

Болезни: отёки, ХПН, ОПН, СД, шок, никтурия (ночное недержание мочи при

ХПН).

Цвет мочи. В норме соломенно-жёлтый (СЖ).

Цвет «мясных помоев» - макрогематурия (опухоли, МКБ, травма, ГН).

Цвет пива – гепатит.

Бледная (как вода) – СД, ХПН.

Пенистая – от белка и билирубина.

Цвет зависит от пищи и принимаемых лекарственных средств.

Запах мочи.

Аммиачный запах – при разложении.

Сладковатый, фруктовый – СД.

Прозрачность:

Мутная – м.б. от примесей солей, бактерий, слизи, жиров, белка, крови.

РН мочи - в норме 4,5-8,0 т.е. слабокислая или нейтральная.

Ощелачивание – мочевой инфаркт, растительная диета; окисление – диета

богатая мясом, СД, лихорадка.

Удельный вес – для его определения надо 50 ml. мочи. В норме размах за

сутки 1005-1030, утром у/в не меньше 1018. определяется пробой по

Зимницкому.

Гипостенурия – низкий удельный вес в утреней порции, изостенурия – низкий

у/в. в течение суток.

Повышенный у/в – СД, низкий – ХПН.

Белок (протеинурия) – в норме нет, но м.б. без патологии у спортсменов, при

лихорадке и после тяжелой физической нагрузки – признак поражения почек.

Сахар (глюкозурия) – в норме нет, появляется при СД.

Ацетон и кетоновые тела – при тяжелом течении СД и коме.

Микроскопия осадка – после центрифугирования:

- эпителиальные клетки: в норме до 10в п/зр., больше (плохо подмылся,

уретрит, вагинит, цистит)

- лейкоциты: в норме до 10 в п/зр. (уретрит, цистит, простатит, ПН,

лихорадка, МКБ). Если L покрывают всё поле зрения – это пиурия (гной в

моче).

- эритроциты: в норме до 0-0,5 в п/зр. Меньше – микрогематурия (TBS,

травмы, МКБ); если выщелоченные (без Hb) – из почек.

- цилиндры – в норме нет, их появление (цилиндурия) – признак поражения

клубочков и канальцев почек. Признак ГН и лихорадки.

- соли (кристаллы) – ураты в кислой среде, фосфаты, оксалаты, карбонаты – в

щелочной. Признак МКБ (необходимо послать на УЗИ).

- бактерии – в норме моча стерильна. Если в 1ml. мочи будет микробных тел

больше 105 бактериурия. Надо сделать бак. посев мочи. Признак воспаления.

Функциональные пробы

По Нечипоренко (5-10ml): L в номе до 4000; Er – до 2000; цилиндры – до 70 в

любое время суток.

По Амбурже (3-х часовая) – в 500 в туалет, в 800 в банку. L до 2500; Er до

1500.

По Зимницкому (определяет вес и удельное количество мочи за сутки). В норме

днём 2/3, ночью 1/3 мочи.

Проба Реберга – в 600 часов в унитаз, выпить 2 стакана воды, через 2 часа

сдать мочу и кровь из вены в лабораторию для определения клубочковой

фильтрации. В норме 80-120 ml/мин. если больше – ХПН.

Другие исследования: бак. посев мочи, Rg почек (обзорная и экскреторная

урография), изотопное исследование почек (сканирование), УЗИ почек, КТ,

пункциональная биопсия, БАК – биохимия (креатинин, мочевина, мочевая

кислота, эритроциты), почечная ангиография.

[pic]Нозологии:

Анемия – малокровие, понижение гемоглобина и количества эритроцитов.

Лейкозы – опухолевые заболевания костного мозга.

Гемморрагические диатезы – заболевания связанные с повышенной

кровоточивостью.

Жалобы:

- слабость А

язвенно-некротическая ангина Л

- одышка Н

увеличенные л/у (плотные, б/б) Е

- сердцебиение Е боли

в животе (гепато и спленомегалия) Й

- мушки перед глазами М боли в

костях и суставов К

- извращение вкуса, запаха И лихорадка

О

- головокружение Я

кровоточивость З

- выпадение волос

слабость Ы

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

- бледность кожных покровов из-за анемии;

- геморрагическая сыпь и синяки на теле;

Геморрагический синдром – повышенная кровоточивость и скопление крови в

коже (пурпура).

ПУРПУРА

|ПЕТЕХИИ |ЭКХИМОЗЫ (гематома, синяк) |

|Точечные кровоизлияния в коже |Большое скопление крови в п/к ткани |

|(дерме), обусловленые пропотеванием | |

|эритроцитов через стенки капилляров.| |

|Причина - тромбоцитопения | |

Кровотечения в полость сустава и внутренние органы м.б. при гемофилии

(дефицит XIII и IX фактора свёртывания крови).

- язвенно-некротическая ангина (лейкозы);

- видимое увеличение на глаз л/у (лейкозы);

Синдром лимфоаденопатии:

В норме л/у – шейные до 1 см в диаметре; подчелюстные – 1,5-2см; паховые –

у мужчин 4см, у женщин 2 см. В норме они эластичные, мягкой консистенции,

б/б, бобовидные или округлые.

Причины увеличения:

1. Аденопатия – иммунный ответ на аллерген (увеличение л/у в 15 раз).

2. Лимфаденит – реакция на инфекционный процесс. Л/у болезненные +

лихорадка + местная гиперемия кожи + ассиметрия.

3. При опухолях (метастазы): л/у б/б, плотные, медленно увеличивающиеся,

неспаянные, если образуют конгломерат – надо сделать биопсию.

- увеличение селезёнки (спленомегалия) –

в норме 12-7 см. и не пальпируется; площадь по УЗИ – 60 см.2 при лейкозах

– 240 см.2 Функции селезёнки – орган иммунной системы (созревают Т и В

лимфоциты); регулирует портальный кровоток.

Причины увеличения – инфекции и заболевания иммунной системы (малярия,

СПИД, сепсис, вирусный гепатит, ревматоидный артрит), гемолитическая

анемия; изменение кровотока при циррозе печени, злокачественные

новообразования.

- пальпаторно уточняются размеры печени, селезёнки, л/у;

- перкуторно определяются размеры печени, селезёнки и болезненность грудины

при лейкозе;

- при аускультации систолический шум на верхушке из-за анемии;

- низкое А/Д.

Дополнительные методы

ОАК (гемограмма): Er = 3,7 - 5,5· 1012; Hb = у мужчин 130-160 гр/л. (138-

172); у женщин 120-140 г/л. (138-151).

Цветовой показатель: в норме = 0,85-1,05. повышен при В12 дефицитной

анемии, понижен при железодефицитной анемии (гипохромная).

Анизоцитоз – разные размеры эритроцитов. Анемия

Пойкилоцитоз – разные формы эритроцитов.

Лейкоцитарная формула.

Н Е Й

Т Р О Ф И Л Ы ЛИМФОЦИТЫ

L |Б |Э |м |юные |п/я |с/я |Л |М | |4-9·109 . |0,5-1% |До 6% |--------- |---

----- |До 6% |47-72% |19-40 |3-11 | |Появление молодых и юных (сдвиг

формулы влево) – лейкозы, тяжёлые инфекции.

Функции лейкоцитов – защитная, противовоспалительная.

Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) м.б. физиологический – у спортсменов,

после еды, после физической нагрузки, у беременных; патологическим –

инфекционный, воспалительный или гнойный процесс, интоксикация.

Гиперлейкоцитоз: 20-100·109 - лейкоз.

Уменьшение лейкоцитов – лейкопения: вирусные инфекции, приём антибиотиков,

анальгетиков, сульфаниламидов.

Бластные клетки – в норме нет – признак лейкоза.

Тромбоциты – в норме 180-320· 109 (190-405· 109). Уменьшение –

тромбоцитопения (лейкоз, гемморой, диатез), будет гемморрагический синдром.

СОЭ – в норме 0-25 мм/ч. Повышение – инфекционный воспалительный процесс,

опухоли.

ВСК – в норме до 10 мин. по Ли-Уайту; до 4 мин. по Дуке.

Другие методы.

1. Определение групп крови и Rh;

2. Протромбин крови (в норме 80-100%);

3. Стернальная пункция или трепанобиопсия крыла подвздошной кости для

миелограмы – анализа ККМ;

4. Сывороточное железо (9-31 ммоль/л.)

5. Биопсия лимфатических узлов;

6. Rg и ФГДС, эндоскопия ЖКТ;

7. УЗИ органов брюшной полости.

[pic]Нозологии:

СД – синдром гипергликемии и глюкозурии связанный с недостаточностью

инсулина.

Гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы.

Гипотиреоз – гипофункция щ/ж (микседема).

Обследование при СД.

Жалобы:

- жажда, голод

- полиурия, ниптурия СИНДРОМ

- булимия (волчий аппетит) ГИПЕРГЛИКЕМИИ

- иолифагия (обжорство)

- кожный зуд, гнойники

- сухость во рту

Объективно: ожирение или похудание, сухая кожа, расчёсы, мацерация в

естественных складках, гнойнички.

Осложнения: гипогликемическая кома, нарушение зрения, диабетическая

нефропатия (частые пиелонефриты).

Дополнительные методы:

1. кровь на сахар натощак (3,6-5,5 ммоль/л.)

2. моча на сахар (суточный анализ) + ОАМ на ацетон и кетоновые тела (м.б.

белок в моче), экспрессдиагностика (полоски глюкотеста), глюкометры.

3. гликемический профиль – с целью подбора больным СД доз инсулина и

контроля за диетой. 800 – натощак, 1100 и 1500 – через 2 часа после еды.

4. тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая НТГ). Проводят больным

с факторами риска на СД (у больных с СД не проводят). Натощак – кровь на

сахар, затем выпивает 75 гр. глюкозы растворенной в чае. Через 2 часа –

кровь на сахар. Если сахар до 7,8 ммоль/л. – норма; от 7,8-11,1 –

нарушение толерантности глюкозе (НТГ); больше 11,1 – СД.

5. консультация окулиста – для выявления изменений на глазном дне.

6. консультация невропатолога – поражение нервов при СД.

[pic]

Жалобы при гипертиреозе: похудание, субфебрилитет, тахикардия, плаксивость,

плохо переносит жару, гипергидроз (потливость), тремор.

Объективно: влажная, бархатистая, тёплая кожа; глазные симптомы –

экзофтальм, редкое мигание, блеск глаз, пристальный взгляд. Тахикардия +

МА, тремор рук.

Увеличение щитовидной железы при пальпации V степеней:

• 0 степень — железа не видна и не пальпируется.

• I степень — железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при

глотании.

• II степень — во время глотания видна и хорошо прощупывается щитовидная

железа, но

форма шеи не изменена.

• Ш степень — железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи,

придавая ей вид

“толстой шеи”.

• IV степень — явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи.

• V степень — зоб огромных размеров, сопровождающийся сдавлением трахеи,

пищевода с

нарушением дыхания и глотания.

Дополнительные методы.

Гормоны: Т3, Т4 – увеличены, ТТГ (тиреотропный гормон) – снижен.

УЗИ железы, изотопное исследование с радиоактивным йодом, ЭКГ.

Гипотиреоз.

Жалобы при гипотиреозе: сонливость, плохо переносит холод, ожирение,

снижение интеллекта и памяти, гипотермия, брадикардия, запоры, невнятная

речь.

Объективно: сухая, шелушащаяся кожа, холодная на ощупь, отёчность лица,

выпадение бровей и ресниц, брадикардия.

Дополнительные методы.

Гормоны: Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен, повышение уровня холестерина.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5