|
Уменьшение аппетита (ЯБ).
Увеличение (хронический гастрит с повышенной секрецией).
Извращение – едят несъедобные продукты (анемия).
Отвращение к пище (рак желудка).
Метеоризм – скопление газа в кишечнике, ведёт к урчанию, вздутию,
распиранию живота. Причины:
1. продукты богатые клетчаткой (все овощи).
2. ферментопатия.
3. кишечный дизбактериоз.
Болезни – панкреатит, СРК.
Понос (диарея): частый жидкий стул при СРК, СПИДе, раке кишечника,
панкреатите. М.б полифекация – 200 гр. стула за акт дефекации (СРК).
Стеатория – в стуле много неперевареных жиров, он плохо смывается с унитаза
(панкреатит).
Необходимо уточнить частоту и ритм дефекации, запах, цвет, примеси, кровь,
слизь, консистенция. Если похудание м.б. рак.
Запоры: задержка стула свыше 48 часов. В норме частота от 3 раз в сутки до
3 раз в неделю.
Стул в виде овечьего кала.
Причина: ЯБ, ожирение, рак кишечника, холецистит, диеты.
Кровотечение ЖКТ (синдром кровопотери).
1. через рот. Цвет м.б. тёмно-вишнёвый, «кофейной гущи» - выделяется с
рвотой. Если малое кровотечение кровь вступает в реакцию с HCl, окисляется
и имеет и имеет коричневый цвет. Если большое кровотечение
желудок наполнен кровью рвота, кровь вишнёвая.
2. из кишечника (мелена) – чёрный дёгтеобразный стул. Признаки: слабость,
холодный пот, повышение А/Д, бледность, головокружение.
Болезни: ЯБ, рак желудка и кишечника, цирроз печени. Кровотечение м.б.
скрытым (необходим анализ кала на скрытую кровь). В стуле м.б. алая кровь,
следует за актом дефекации (геморрой, полипы, рак, трещина, проктит).
Осмотр живота
Полость рта. 1. Запах изо рта (ацетон) – СД; мочевина – ХПН; неприятный –
кариес, гастрит.
3. Зубы – санированные, протезированные.
4. Язык – налёт, цвет, сухость.
Язык – зеркало желудка, цвет в норме розовый, чистый, влажный.
5. Глотание – свободное, затрудненное.
Форма живота: в норме слегка выпячен или слегка втянут, зависит от
консистенции, симметричен.
1. Увеличение живота:
- вздутие: метеоризм
- лягушачий: асцит
- увеличен: ожирение, беременность
- втянут, ладьеобразной формы: голодание, рвота, понос, перитонит.
2. Участие в акте дыхания.
3. Послеоперационные рубцы (указать где).
4. Голова медузы – варикозное расширение вен + асцит.
5. Смещение – беременность, похудание, приём ГКС
«преднизолон».
Пальпация.
Проводят по методу Образцова.
1. больной лежит, руки вдоль тела.
2. Ноги чуть согнуты в коленях.
3. Врач справа от больного.
4. Руки тёплые, с коротко обрезанными
краями.
5. Начинается с поверхностной
пальпации: рука лежит плашмя, живот
ощупывается кончиками пальцев.
Обращают внимание на дефанс
(напряжение передней брюшной стенки)
и болезненность отдельных участков;
уплотнение – больной привыкает к
руке врача; глубокая пальпация –
проводится одной рукой или
бимануально.
Правила: рука врача перпендикулярно оси исследуемого органа, скользит,
образуя кожистую складку и погружаясь в живот на выдохе, когда расслаблена
брюшная стенка.
Цель: определить локализацию органа, болезненность, подвижность,
консистенцию, урчание.
Последовательность:
1. сигмовидная кишка в норме толщина с большой палец, без
урчания, б/б, в виде эластичного мягкого тяжа
(цилиндра).
2. Слепая кишка в норме б/б, м.б. урчание.
3. Восходящий отдел толстого кишечника (colon ascendes).
4. Поперечноободочная.
5. Нисходящий отдел толстого кишечника.
6. Вокруг пупка – тонкий кишечник.
7. Желудок.
8. Печень.
9. Поджелудочная.
10. Селезёнка.
11. Почки.
Следить за выражением лица.
Перкуссия.
В норме над кишечником тимпанический звук, обусловлен жидкостью и газами.
При асците в положении лёжа тупой звук в боковых отделах, стоя в нижних
отделах. Симптом флюктуации при асците положительный. При метеоризме
коробочный звук.
Аускультация.
В норме выслушивается перистальтика кишечника. При перитоните симптом
«гробовой тишины» – паралич кишечной мускулатуры.
Стул – регулярный, оформленный, запоры, неустойчивый.
Дополнительные методы.
Лабораторные. 1. ОАК: анемия – кровотечение; увеличение лейкоцитов –
воспалительный процесс; ускоренное СОЭ – рак, воспаление печени,
холецистит.
2. Анализ кала на: копрологию, скрытую кровь,
яйца глист, дизбактериоз, диз. группу.
3. анализ желудочного сока.
Инструментальные
--ФЭГДС с лечебной и диагностической целью;
--УЗИ органов брюшной полости;
-- РРС;
-- колоноскопия;
-- лапароскопия.
Рентгенологические – рентген желудка, ирригоскопия (Rg толстого кишечника).
[pic]
Нозологии: гепатит – воспаление печени;
- хронический холецистит – воспаление ЖВП;
- цирроз печени – замещение печеночных долек соединительной тканью.
- дискензии ЖВП – функциональное нарушение моторики ЖП, ЖВП;
ЖКБ – образование камней в ЖП и ЖВП;
- панкреатит – воспаление Pancreas.
Жалобы.
Боли.
Локализация: правое подреберье – печень, ЖП; слева от пупка – панкреатит;
гастродуоденальная зона – печень, ЖП, ЯБ, ХХ.
Характер: острые (колики) – ЖКБ, дискензии; тупые, ноющие – ХХ, дискензии;
чувство тяжести – гепатит; опоясывающие - панкреатит.
Иррадиация: правое плечо, лопатка, за грудину (ЖКБ, ХХ).
Диспепсический синдром: снижение или повышение аппетита (панкреатит);
горечь во рту, отрыжка горечью, прогорклым маслом, тошнота, рвота, запоры
(ХХ); неустойчивый стул, метеоризм, вздутие кишечника (панкреатит, ХХ).
Похудание – рак, цирроз.
Лихорадка – признак воспаления в печени, в ЖП и раке.
Кожный зуд – накопление в крови желчных кислот (хр. холецистит, гепатит,
цирроз, ЖКБ).
Астенический синдром – слабость, утомляемость, раздражение, плохое
настроение, нарушение сна, головные боли.
Синдром желтухи (icterus) – желтушная окраска склер, слизистых, кожи. Будет
если билирубин больше нормы (22.5 ммоль/л.). В N 8,5-9,2 ммоль/л.
Осмотр при естественном освещении.
Виды желтух:
1. Паренхиматозная (гепатоцеллюлярная). Причина цирроз печени, вирусный
гепатит, связан с массовой гибелью гепатоцитов. Будет: желтуха с
невыраженным кожным зудом, моча «цвета пива», стул «цвет замазки»,
брадикардия, гепатомегалия, болезненность.
2. Механическая (обтурарационая, холестатическая) – из-за нарушения
оттока желчи по общему желчному протоку (холедох) – камень или
опухоль. Выражен кожный зуд и расчёсы на теле.
3. Гемолитическая – гемолиз эритроцитов из-за отравлений, гемотрансфузий,
интоксикаций. Стул обычной окраски, зуда нет, спленомегалия, моча
«цвет крепкий раствор марганцовки».
4. Каротиновая (ложная) – склеры чистые. Возникает из-за переедания
продуктов богатых бета - каротином.
Геморрагический синдром – появление синяков, петехий (нарушение синтеза
протромбина в печени и витамина К).
Синдром портальной гипертензии – увеличение живота (асцит)+, спленомегалия
(увеличение селезёнки) из-за сдавления S в бассейне V. Portae при циррозе и
раке печени.
Осмотр.
1. Истощение – рак, панкреатит, цирроз.
2. Ожирение – ЖКБ.
3. Желтушность кожи и склер или субъектеричность (незначительная
желтушность): следы расчёсов, геморагии, S звёздочки на груди, спине
(гепатит, цирроз); печёночные ладони и стопы - покраснение (гепатит,
цирроз).
4. Гинекомастия – увеличение молочных желёз у мужчин (алкоголь, гепатит).
5. Увеличения живота (асцит).
6. «голова медузы» - расширение вен передней брюшной стенки.
Перкуссия
Определение размеров печени.
По
правой среднеключичной линии от ясного звука к
тупому в N VI
ребро, по этой же линии с подвздошной облас-
ти до
притупления в N это край рёберной дуги.
Размер печени в
норме 9-11 см. увеличение печени – гепато-
мегалия. М.б.
при гепатите, циррозе, раке, застойной
печени, ЖКБ.
Пальпация
При асците ожирении, метеоризме затруднена.
Печень: правая рука по правой среднеключичной линии во время выдоха
углубляемся в живот, т.к. на вдохе печень опускается и можно прощупать её
нижний край. В норме он не выступает из- под рёберной дуги. Он м.б.
болезненный, б/б эластичный, острый, бугристый. Увеличена печень при
гепатите, раке, застойной печени.
ЖП: в норме не прощупывается– угол пересечения прямой линии по краю
рёберной дуги с линией по наружному краю прямой мышцы живота (см. рисунок).
Образовавшийся угол есть точка проекции ЖП (т. Кэра).
Симптом Кэра – болезненность при пальпации в т. Кэра.
Симптом Ортнера – поколачивание ребром ладони по краям рёберных дуг
(болезненность в правой стороне).
Симптом Мерфи – болезненная пальпация на вдохе в правом подреберье.
Симптом френикус – болезненная пальпация у внутреннего края правой ключицы
у внутреннего края ГКСМ (раздражение диафрагмального нерва).
Эти симптомы при хр. холецистите.
Симптом Курвуазье – ЖП грушевидной формы при раке или ЖКБ.
Дополнительные методы.
1. ОАК: повышение лейкоцитов – обострение хр. холецистита; п. СОЭ –
гепатит, цирроз; анемия – кровотечения.
2. БАК: печёночные пробы, билирубин, трансминаза, АЛТ, АСТ (п. при
гепатите), холестерин, белок и белковые фракции, щелочная фосфатаза,
маркеры вирусного гепатита Hbs Ag.
3. ОАМ.
4. дуоденальное зондирование – в норме в порции в не д.б. лейкоцитов
больше 10 в п/зр.
5. УЗИ брюшной полости с холевидом (печень, ЖП, селезёнка, почки,
поджелудочная).
6. сканирование печени.
7. холецистография.
8. лапароскопия.
9. КТ
10. лапароцентез (абдоминальная пункция) - при асците.
11. пункционная биопсия печени.
[pic]
Нозологии:
Гломерулонефрит (ГН) – иммунное воспаление клубочкового аппарата почек.
Пиелонефрит (ПН) – инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы
(ЧЛС).
Цистит – воспаление мочевого пузыря.
Мочекаменная болезнь (МКБ, нефрометиаз) – образование камней.
ХПН – терминальная стадия (т.е. от неё погибают) всех заболеваний почек.
Нефроптоз – опущение почек.
Поликистоз – наследственное заболевание с замещением паренхимы почек
кистами.
Гипернефрома – нефрома.
Гидронефроз – расширение ЧЛС, вследствие нарушения оттока мочи.
Жалобы.
Боли (почечная ткань болевых рецепторов не имеет, а боль возникает из-за
расширения капсулы или лоханки).
Локализация: поясничная область – МКБ, ПН; надлобковая область – цистит.
Иррадиация: при МКБ по ходу мочеточников в низ живота и половые органы.
Характер: тупые, острые, приступообразные (колики).
Дизурия – рези, жжение при мочеиспускании, т.е. частое, болезненное
мочеиспускание; цистит – боли в конце м/и, уретрит – во время м/и, другие
заболевания – МКБ, ПН.
Артериальная гипертензия – беспокоят головные боли из-за подъёма А/Д
(диастолическое 100) при ГН, ХПН, ПН.
Отёки (отёчный синдром). Почечные отёки – бледные с утра на лице, но м.б.
анасарка (отёк всего тела). Отёки сопровождаются олигурией ( 500 ml. в
сутки). Причина: задержка Na и воды в организме, онкотического давления
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|
