|
Интенсивное промышленное освоение районов проживания народностей
Севера накладывает глубокий отпечаток на жизнедеятельность коренного
населения, вызывая адаптивную перестройку организма на всех уровнях
(физиологическом, морфологическом, биохимическом, иммунологическом)
(Казначеев, 1983).
Освоение газоконденсатных месторождений на территории Ямальского и
Надымского районов Ямало-Ненецкого автономного округа связано с исключением
значительных площадей из традиционного природопользования. Это является
одним из важных звеньев проблемной ситуации, изменяющей образ жизни
коренного населения Тюменского севера и формирующей состояние его здоровья
(Мефодьев, 1998).
Разработка нефтегазовых месторождений в отдельных регионах России
прямым и косвенным образом влияет на состояние здоровья различных
этнических групп населения, коренных и пришлых популяций. Факторы
окружающей среды могут воздействовать на различные ступени репродуктивного
процесса, приводить к повышенному риску аборта, врожденных пороков,
задержке роста плода, перинатальной смертности (Казначеев, 1980).
Одним из важных критериев состояния здоровья населения является
уровень материнской смертности. В Ямало-Ненецком автономном округе он
довольновысок - 120 случаев на 100 000 живорожденных, а по области - 108
(почти в 2 раза выше, чем в Российской Федерации, где он составляет 52,3).
Смертность женщин коренного населения высокая - в 36,8 раза выше, чем по
Российской Федерации. По структуре причин материнская смертность среди
коренного населения не отличается от таковой в России и обусловлена прежде
всего кровотечением при родах, гестозами беременных, сепсисом.
Особое значение придается перинатальной и младенческой смертности. Под
перинатальной смертностью понимается отношение числа родившихся мертвыми и
умерших на первой неделе жизни к общему числу родившихся (живыми и
мертвыми), умноженное на1000. Увеличение уровня перинатальной смертности с
изменением ее структуры целесообразно учитывать при выявлении экологически
неблагополучных территорий. Показатель младенческой смертности
характеризует смертность детей от рождения до одного года жизни и
складывается из показателей неонатальной (0 - 27дней) и постнеонатальной
(28 - 365 дней) смертности.
Высокий уровень младенческой смертности в значительной степени
обусловлен летальностью от состояний, возникающих в перинатальном периоде,
врожденных аномалий, т. е. от заболеваний, тесно связанных со здоровьем
матери. Умершие от этих причин состовляют в России ежегодно две трети
общего числа погибших на первом году жизни. Величина перинатальной
смертности зависит от биологических, социально-экономических, экологических
факторов (Казначеев, 1985).
Крайне высокие показатели постнеонатальной смертности отмечены в
Приуральском (27,8), Тазовском (18,5), Шурышкарском (14,0), Ямальском
(21,9%) районах, где значителен удельный вес детей коренной национальности.
Показатели младенческой и перинатальной смертности в 1994 г. в указанных
районах превышали в 1,5 - 3 раза аналогичные показатели в Российской
Федерации, состовлявшие 18,6 - 17,1 на 1000 родившихся.
В структуре причин младенческой смертности среди коренного населения
на первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором - несчастные
случаи, на третьем - болезни новорожденных. Ситуация обусловлена рядом
обстоятельств: суровый климат, труднодоступность медицинской помощи,
поздняя обращаемость за медицинской помощью, отсутствие рации в ряде бригад
оленеводов и охотников,недостаточная обеспеченность транспортом, неполная
укомплектованность квалифицированными медицинскими кадрами. Следует
отметить, что врожденные аномалии среди новорожденных как пришлого, так и
коренного населения особенно часто наблюдались в городах Салехарде, Новом
Уренгое, Надымском районе.
Значительный удельный вес в структуре патологии перинатального периода
занимали внутриутробные гипотрофии, физиологическая незрелость. Увеличение
числа маловесных детей указывает на ряд причин, связанных с патологией
матерей, а также с воздействием неблагоприятных факторов внешней Среды.
Высокой остается смертность детей, особенно в возрасте до одного года,
проживающих в тундре. В структуре причин смерти отмечаются несчастные
случаи, заболевания органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни
(Мефодьев, 1998).
II. материалы и методы исследований
2.1. Материалы исследований
Все новорожденные были разделены на три группы: новорожденные с ГА по
АВО-системе, новорожденные с ГА по Rh-фактору и новорожденные с ГА по АВО-
системе и Rh-фактору одновременно.
В первую группу вошло 20 детей, во вторую - 69 детей, в третью - 27
детей.
Кроме того, новорожденные второй группы были разделены на две
подгруппы по типу применяемого лечения: в первую группу вошли дети,
пролеченные оперативным путем (n = 30), во вторую группу - пролеченные
консервативным путем (n = 39).
Так же, было проанализировано течение заболевания у детей рожденных от
матерей, приехавших с юга и севера Тюменской области.
У больных детей брали кровь для исследования тяжести течения ГА при
рождении, в пик заболевания и при выписке из стационара.
Нами были исследованы следующие показатели крови:
1. Определение количества Нb;
2. Определение общего объема эритроцитов (Ht);
3. Определение количества эритроцитов;
4. Определение количества общего билирубина;
5. Определение количества прямого билирубина;
6. Определение количества непрямого билирубина.
2.2. Определение количества гемоглобина
Унифицированный гемоглобинцианидный метод (1974).
Гемоглобин окисляют в метгемоглобин железосинеродистым калием (красная
кровавая соль); образующийся с ацетонциангидрином окрашенный
цианметгемоглобин (гемиглобинцианид) определяют колориметром.
Реактивы:
1. Трансформирующий раствор;
2. Калибровочный раствор гемиглобинцианида.
Можно использовать стандартный раствор фирмы “Имуна” с концентрацией
гемиглобинцианида 61,23 мг / 100 мл и фирмы “Реанал” с концентрацией
вещества 59,75 мг / 100 мл. Это соответствует концентрации гемоглобина в
крови 15,4 г / 100 мл и 15 г / 100 мл при разведении ее в 251 раз.
Стандартные растворы хранят в холодильнике (в незамороженном виде) в
защищенном от света месте (Кост, 1975).
Специальное оборудование: фотоэлектроколориметр (ФЭК - 56 М). В
пробирку к 5 мл трансформирующего раствора добавляют 0,02 мл крови
(разведение в 251 раз). Содержимое пробирки тщательно перемешивают и
оставляют стоять на 10 мин. Измеряют на фотоэлектроколориметре при длине
волны 500-560 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 1 см против
холостой пробы (трансформирующий раствор). Измеряют при тех же условиях
стандартный раствор.
Расчет содержания гемоглобина производят по калибровочному графику,
построенному по стандартному раствору гемоглобинцианида, или по формуле:
Hb (г %) = Еопт ( С ( К ( 0,001, где
Ест
Еопт - зкстинкция опытной пробы;
Ест - экстинкция стандартного раствора;
С - концентрация гемиглобинцианида в стандартном растворе, мг %;
К - коэффициент разведения крови;
0,001 - коэффициент для подсчета мг / 100 мл в г / 100 мл.
2.3. Определение общего объема эритроцитов (гематокрита)
Определение гематокрита с помощью микроцентрифуги (1979).
Принцип. Центрифугирование крови определенное время при постоянном числе
оборотов центрифуги с последующим определением результата по специальной
шкале.
Реактивы. Антикоагулянты: гепарин - 5000 ЕД/мл разводят
дистиллированной водой в соотношении 1 : 5 или этилендиаминтетрауксусной
кислоты динатревая соль (ЭДТА Na2, трилон Б), 40 г / л.
Оборудование:
1. Микроцентрифуга МЦГ - 8;
2. Капиллярные трубки (в комплекте с центрифугой). Можно использовать
капиляры для определения С - реактивного белка.
Ход определения. Предварительно обработанный антикоагулянтом и
высушенный капилляр заполняют кровью из пальца на 7/ 8 длины. Укупоривают
капилляр с одного конца специальной пастой. Помещают в ротор центрифуги
так, чтобы укупоренные концы упирались в резиновую прокладку, и
центрифугируют 5 мин при 8000 об /мин. По отсчетной шкале, приложенной к
центрифуге МЦГ - 8, определяют гематокритную величину.
2.4. Определение количества эритроцитов
Унифицированный метод подсчета в счетной камере (1972). Принцип.
Подсчет эритроцитов под микроскопом в определенном количистве квадратов
счетной сетки и пересчет на 1 мл крови, исходя из объема квадратов и
разведения крови.
Реактивы. 0,9 % раствор хлорида натрия или раствор Гайема. Специальное
оборудование:
1. Счетная камера Горяева;
2. Микроскоп.
Разводят исследуемую кровь в 200 раз. Для этого в сухую пробирку
отмеривают 4 мл реактива 1 или 2. Пипеткой набирают 0,02 мл крови. Кончик
пипетки вытирают фильтровальной бумагой или марлей и кровь выдувают на дно
пробирки, пипетку тщательно промывают в верхнем слое жидкости, повторно
набирая ее и выдувая в пробирку, содержимое пробирки перемешивают и
оставляют стоять до момента счета.
Подготавливают счетную камеру: протирают насухо камеру с сеткой и
покровное стекло, затем покровное стекло притирают к камере, слегка
надавливая на стекло таким образом, чтобы по краям его появились радужные
полосы (это свидетельствует о требуемой высоте камеры - 0,1 мм).
Заполняют счетную камеру разведенной кровью: предварительно несколько
раз тщательно встряхивают содержимое пробирки, затем стеклянной палочкой
отбирают каплю разведенной крови и подносят ее к краю покровного стекла,
следя за тем, чтобы она равномерно без пузырьков воздуха заполнила всю
поверхность камеры с сеткой, не затекая в бороздки. Заполненую камеру
оставляют в горизонтальном положении 1 мин (для оседания эритроцитов).
Для подсчета эритроцитов, не меняя горизонтального положения камеры,
помещают ее на столик микроскопа (объектив 8 х, окуляр 10 х) находят
верхний левый край сетки. Счет производят в 5 больших квадратах,
разделенных на 16 малых, т. е. в 80 малых квадратах.
Рекомендуется считать клетки в квадратах сетки, расположенных по
диагонали. Для того чтобы одни и те же эритроциты, лежащие на линиях, не
попали дважды в счет, принято для каждого квадрата считать расположенные на
определенных двух линиях.
Расчет количества эритроцитов в 1 мкл крови производят, исходя из
разведения крови (200), числа сосчитанных квадратов (80) и объема 1 малого
квадрата ( 1 мкл), по следующей формуле:
4000
Х = а ( 4000 ( 200 , где
80
Х - число эритроцитов в 1 мкл крови;
а - число сосчитанных эритроцитов.
В результате сокращения Х = а ( 10000 (Меньшиков, 1987).
2.5. Определение общего билирубина
Метод Ендрасика - Грофа (1972). Принцип. Под воздействием HCI
разрывается тетрапироловая связь билирубина и образуются два дипиррола,
которые диазотируются диазобензосульфоновой кислотой с образованием
розового-фиолетового азобилирубина. Связанный билирубин реагирует быстро,
несвязанный билирубин реагирует после добавления кофеинового реактива.
Реактивы: 1. Кофеиновый реактив 1,75 мл;
2. Диазосмесь 0,25 мл;
3. Сыворотка 0,5 мл.
В две пробирки (одна опытная и одна холостая) вводят сыворотку и
реактивы. Для холостой пробы требуется: 0,5 мл сыворотки, 1,75 мл
кофеинового реактива и 0,25 мл раствора хлорида натрия. Для определения
общего билирубина пробу оставляют стоять 20 мин, после чего измеряют на
фотометре. При дальнейшем стоянии краска не изменяется. Измерение проводят
при длине волны 500-560 нм в кювете с толщиной слоя 0,5 см против воды. Из
показателя общего билирубина вычитают показатель холостой пробы. Расчет
производят по калибровочному графику.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
|
