|
хряща. Она имеет сзади два выпячивания, расположенных снаружи и снутри
ахиллова сухожилия, спереди — одно.
Согласно данным Б. В. Огнева, Г. Н. Александрова и др., полость
голеностопного сустава в 21—36% сообщается с полостью таранно-пяточного
сустава и в 16,2% -с влагалищем длинного сгибателя большого пальца. Ёмкость
голеностопного сустава равна 20-36 куб. см.
Движения в голеностопном суставе совершаются вокруг оси, проходящей
через центр внутренней лодыжки (sinus tarsi) и точку, расположенную впереди
наружной лодыжки. Эта ось образует с межлодыжечной линией угол в 30°.
Объем движений в голеностопном суставе равен 60—90° (П. Ф. Лес-гафт, Л.
П. Николаев, Н. А. Герасимова и др.), причем подошвенное сгибание
составляет 50°, тыльное 20°. Ввиду косого расположения оси движения при
подошвенном сгибании происходит небольшое приведение и супинирование стопы,
при тыльном — отведение и пронирование.
Движения в межберцовом синдесмозе очень незначительны (0,5—2 мм) и
возможны в четырех направлениях, т. е. когда малоберцовая кость движется
вверх и вниз по своей продольной оси, спереди назад в сагиттальной
плоскости, снаружи кнутри во фронтальной плоскости и, наконец, вокруг
продольной оси. Эти движения сочетаются с движениями в голеностопном
суставе.
Анатомо-функциональные данные голеностопного сустава при свежих
повреждениях.
Повреждения голеностопного сустава возникают от непрямого и прямого
действия на него травмирующей силы.
Непрямая травмирующая сила действует на голеностопный сустав чаще в
направлении абдукции и эверсии, т.е. стремится отвести стопу, пронировать
ее и повернуть кнаружи, и в направлении аддукции и инверсии, т. е. когда
стопа приводится, супинируется и поворачивается внутрь.
Абдукционно-эверсионные повреждения голеностопного сустава возникают
значительно чаще, чем аддукционно-инверсионные. В этом случае травмирующая
сила действует согласно закону рычага второго рода, что значительно
увеличивает ее суммарный силовой эффект на
голеностопный сустав (Bonnin). Поэтому данный вид повреждения
голеностопного сустава наиболее часто приводит к осложнениям.
Свежие абдукционно-эверсионные и аддукционно-инверсионные повреждения
голеностопного сустава приводят к нарушению различных костных и связочных
элементов сустава: переломам наружной лодыжки или малоберцовой кости на
различном уровне, внутренней лодыжки, заднего края нижнего эпифиза
большеберцовой кости, разрыву связок межберцового синдесмоза и другим
повреждениям.
Однако абдукционно-эверсионные повреждения голеностопного сустава
существенным образом отличаются от аддукционно-инверсионных повреждений.
Смежно абдукционно-эверсионные повреждения голеностопного сустава в
зависимости от величины травмирующей силы могут сопровождаться переломом
наружной лодыжки или малоберцовой кости.
Классификация повреждений голеностопного сустава
В отечественной и зарубежной литературе существует много классификаций,
которые в основном относятся к свежим ловреждениям голеностопного сустава.
Классификаций застарелых повреждений голеностопною сустава в
отечественной и зарубежной литературе почти не встречается.
Некоторые авторы (Bold) высказывают мысль о невозможности
классифицировать застарелые повреждения голеностопного сустава, так как они
очень сложны и вариабельны. С этим безоговорочно согласиться нельзя.
Классификация застарелых повреждений голеностопного сустава помогает более
полно выяснить характер осложнения, систематизировать его, лучше
диагностировать, наметить эффективные методы лечения, определить прогноз и
произвести научное и статистическое обобщение.
Классификации свежих повреждений голеностопного сустава по принципу
построения разделяются на две основные группы: анатомическую и с учетом
механизма травмы.
Классификации, построенные по анатомическому принципу, впервые
предложены Chaput, Destot. В дальнейшем анатомические классификации
разрабатывались Quenu, Tanton, В. Д. Чаклиным, Ф. Ф. Березкиным, А. П. По-
нельненко и др.
Вторая группа классификации основана на механизме повреждения
голеностопного сустава и в настоящее время наиболее признана. Классификации
этой группы увязывают анатомические повреждения голеностопного су-папа г
направлением и величиной травмирующей силы.
Классификации, основанные на механизме действия травмирующей силы,
предложены Boijer, Ashurst и наиболее полно Bonnin.
В ЦИТО принята классификация свежих повреждений голеностопного сустава,
основанная на механизме действия травмирующей силы с учетом анатомических
повреждений элементов голеностопного сустава. В зависимости от действия
травмирующей силы классификация свежих повреждений голеностопного сустава
разделяется на две группы:
1) повреждения голеностопного сустава от непрямого воздействия
травмирующей силы;
2) повреждения голеностопного сустава от прямого воздействия
травмирующей силы.
Повреждения голеностопного сустава от непрямого воздействия травмирующей
силы подразделяются также на две группы:
1) свежие абдукционно-эверсионные;
2) свежие аддукционно-инверсионные.
Каждая подгруппа в зависимости от величины воздействия травмирующей силы
разделяется на 3 степени.
Первая степень, когда величина травмирующей силы небольшая. При этом
возникают изолированные переломы лодыжек либо разрывы боковых связок.
Вторая степень, когда повреждаются две лодыжки одновременно либо одна
лодыжка и боковая связка другой стороны.
Третья степень, когда травмирующая сила особенно большой величины. При
этом, кроме повреждения лодыжек и боковых связок, происходит перелом
заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости.
Вторая и третья степень обычно сопровождаются подвывихами стопы.
Таким образом, классификация свежих повреждений голеностопного сустава
имеет следующий вид.
Первая группа — свежие повреждения голеностопного сустава от непрямой
травмы.
Абдукционно-эверсионные повреждения голеностопного сустава:
Первая степень — изолированные переломы внутренней или наружной лодыжек,
разрывы дельтовидной связки.
Вторая степень — двухлодыжечные переломы, разрывы дельтовидной связки,
связок межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.
Третья степень — двухлодыжечные переломы, отрыв заднего края нижнего
эпифиза большеберцовой кости, разрывы дельтовидной связки и связок
межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи и кзади.
Аддукционно-инверсионные повреждения голеностопного сустава:
Первая степень — изолированные переломы наружной и внутренней лодыжек,
наружной боковой связки.
Вторая степень — двухлодыжечные переломы, разрывы наружной боковой
связки, подвывих стопы кнутри.
Третья степень — двухлодыжечные переломы с отрывом заднего края нижнего
эпифиза большеберцовой кости, разрывы наружной боковой связки, подвывих
стопы кзади и кнутри.
Вторая группа — свежие повреждения голеностопного сустава от прямой
травмы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СВЕЖИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.
Выраженность и характер клинической картины во многом зависят от
механизма травмы, характера повреждении элементов голеностопного сустава,
возраста и конституции больного, а также срока, прошедшего с момента
травмы, характера и качества первой помощи и целого ряда других факторов.
При различных видах повреждений голеностопного сустава наблюдается
характерная клиническая картина. Больные жалуются в основном на боли
различной силы и локализации, наличие деформации и припухлости,
невозможность пользоваться конечностью.
Клиническая картина свежих абдукционно-эверсионных повреждений
голеностопного сустава.
Жалобы и клиническая картина свежих абдукционно-эверсионных иоиреждеипй
голеностопного сустава зависят от величины действия травмирующей силы и
характера анатомо-функциональных нарушений сустава.
Первая степень характеризуется изолированными переломами наружной и
внутренней лодыжек или разрывом дельтовидной связки.
Больные с изолированным переломом внутренней лодыжки или разрывом
дельтовидной связки обычно жалуются на боли с внутренней стороны
голеностопного сустава и припухлость. Больные часто не могут наступить на
ногу. При осмотре в этом месте определяются кровоизлияние и сглаженность
контуров сустава. Ощупывание болезненно.
При разрыве дельтовидной связки болезненность локализуется несколько
ниже верхушки внутренней лодыжки и увеличивается, если стопе придается
положение пронации и абдукции.
Больные с изолированными переломами наружной лодыжки жалуются на боли с
наружной стороны голеностопного сустава. Там же объективно определяется
припухлость и деформация. Пальпация в этой области болезненна.
Часто удается определить гематому. Обычно большого расстройства функции
конечности при этом виде повреждений не встречается.
Вторая степень представляет собой двухлодыжечные переломы,
сопровождающиеся одновременным переломом лодыжек и подвывихом стопы
кнаружи.
Больные жалуются на сильные боли в суставе, локализующиеся с наружной,
внутренней стороны, а также спереди. Боли могут иррадиировать проксимально
— в область голени и коленного сустава. Больные отмечают припухлость и
изменение формы сустава, резкое ограничение движений в нем. Пользоваться
конечностью не могут.
При осмотре определяется значительная гематома, располагающаяся в
области внутренней и наружной лодыжек. Часто определяется вальгусная
деформация. Пальпация в области лодыжек болезненна. При сдавливании
берцовых костей выше голеностопного сустава болезненность определяется в
области повреждений. Активные и пассивные движения в суставе резко
ограничены и болезненны.
Третья степень. У больных, кроме нарушений целостности элементов
голеностопного сустава, характерных для второй степени, т. е. двулодыжечных
переломов, имеется отрыв заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости,
сопровождающийся подвывихом стопы кнаружи и кзади.
Больные жалуются на интенсивные боли в суставе, которые локализуются с
внутренней и наружной стороны, а также могут быть спереди и сзади. Боль
иррадиирует в область голени и коленного сустава. У больных быстро
развивается припухлость сустава с кровоизлияниями в различные его отделы,
выраженная деформация, ограничение движений в суставе. Пользоваться
конечностью больные не могут.
Объективно определяется выраженная деформация в области сустава, она при
этом смещена кнаружи и кзади. Это хорошо заметно при измерении переднего
отдела стопы на стороне повреждения, который укорочен по сравнению со
здоровой стороной. Также определяются отек и гематома, часто можно видеть
пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Ощупывание сустава
болезненно не только с наружной и внутренней стороны, но также спереди и
сзади сустава. Сдавление берцовых костей выше области голеностопного
сустава сопровождается сильной болезненностью в нем. Активные и пассивные
движения резко ограничены и болезненны.
Клиническая картина больных со свежими аддукцион-но-инверсионными
повреждениями голеностопного сустава.
Жалобы и клиническая картина у больных с этими повреждениями
голеностопного сустава зависят от величины травмирующей силы и характера
анатомо-функциональных нарушений сустава.
Первая степень характеризуется изолированными переломами наружной или
внутренней лодыжки или разрывом наружных боковых связок. Жалобы больных
сравнительно невелики. Боли локализуются либо в области сломанной лодыжки,
либо несколько дистальнее верхушки наружной лодыжки (при разрывах наружных
боковых связок). Больные могут опираться на больную конечность.
Объективно определяется сглаженность контуров сустава, наличие гематомы
в области наружной или внутренней лодыжки. Однако ось голени и стопы
правильная, что указывает на отсутствие вывиха или подвывиха стопы.
Ощупывание голеностопного сустава болезненно в месте его повреждения
(внутренняя лодыжка, наружная лодыжка, наружная боковая связка). Активные и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
|
