оболочки трофическую функцию. Особое белковое вещество лизоним обладает

выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется

незначительное количество слезы (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой

конъюнктивальвыми добавочными слезными железами. Слезная железа вступает в

действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз .частиц из окружающей

среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света,

усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении

слизистой ободочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и

др.), сильной боли и эмоциональных состоящих (радость, горе). Слеза,

поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век в силам

капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного

яблока. Узкая полоска слезы между задним ребром века и глазным яблоком

называется слезным ручьем. Слеза собирается в углублении конъюнктивальной

полости у внутреннего угла глазной щели — слезном озере. Отсюда она

отводитсявдо_ лость носа через спеэоотводящие пути, которые включают

.слезные точки, ел е з в ые к а нальды, слезный м ел о к и н о со слезный

канал. ""—' '' Слезные точки (по одной на каждом веке)

помешаются ва вершинах :

возвышений — слезных сосочхов, у медиального угла глазной щели по

заднему ребру интермаргинального пространства. Они обрашены к глазному

яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки

переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена.

Длина канальцев 8—10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади

внутренней спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне.

Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость

длиной 10—12 мм и диаметром 3—4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это

костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной

костью спереди ограничено слезным передним гребешком, принадлежащим лобному

отростку верхней челюсти, сзади — задним слезным гребешком слезной кости.

Кннзу ямка переходит в костный носослез-ный канал. Слезный мешок замурован

в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого

фасциального ложа образует широкая пластинка внутренней связки век, ее

передняя порция и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю —

тарзоорбитальная фасция и задняя пластинка внутренней связки, а также часть

круговой мышцы век, внутреннюю — надкостница слезной ямки. Эти аватомо-

топографические особенности принимаются во внимание при оперативных

вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является внутренняя

связка век. Расположение патологических изменений выше и ниже связки имеет

диагностическое значение. Так, опухолевидное выпячивание, воспалительная

инфильтрация или фистула, находящиеся под внутренней спайкой, обычно

возникают при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные

изменения, обнаруженные над связкой, скорее свидетельствуют о заболевании

решетчатого лабиринта или лобной пазухи.

Слезной мешок книзу переходит в носослезный канал, открывающийся 'под

нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и

колеблется от 14 до 20 мм, ширина равна 2—2,5мм. Слизистая оболочка мешка

и' каналавыстлана "цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные

клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью.

Наружные слов состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические

волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными

эластической тканью. Это —-место наименьшего сопротивления: именно здесь

при дакриоциститах происходит растяжение в выпячивание стенки мешка, в этом

месте целесообразно производить разрез при флегмонных дакриоциститах. По

ходу слезных кавальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются

изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в

месте перехода, мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала,

чем объясняется столь частая локализация стриктур и облигерацвй в указанных

местах.

В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным вз них

является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых

заложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль сифонное действие

слезоотводяшей системы, давление на слезу сжатых век при замкнутой

конъюихтивальнои полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового

S? и ^меиение просвета меппа ^ Ращении орбикуляпвп<

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ЕГО ПРИДАТКОВ

Основным коллектором питания глаза и орбиты является глазничная артерия

(a. ophthalmica) — ветвь внутренней сонной артерии, Проникая в орбиту через

канал зрительного нерва, глазничная артерия ложится между стволом

зрительного верва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри,

образует дугу, обходя зрительный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней

стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые, прободая

тарзоорбитальную фасцию, выходят за пределы глазницы.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями

глазничной артерии: 1) центральной артерией сетчатки;

2) задними — длинными и короткими — ресничными артериями;

3) передними ресничными артериями — конечными ветвями мышечных артерий.

Отделившись от дуги глазничной артерии, центральная артерия сетчатки

направляется вдоль зрительного нерва. На . расстоянии 10—12 мм от глазного

яблока она проникает через оболочки нерва в его толщу, где идет по его оси

и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится

на две ветви — верхнюю и нижнюю, которые в свою очередь делятся на носовые

и височные ветви , (рис.19).

Артерии, идуШие в височную сторону, дугообразно огибают область желтого

цятва. Крупные стволики центральной артерии сетчатки идут в спое нервных

волокон. Мелкие веточки и капилляры разветвляются до . наружного

ретикулярного своя. Центральная артерия, питающая

сетчатку, относится к системе концевых артерий, не дающих аиастоко-зов к

соседним ветвям.

Орбитальная часть зрительного нерва получает кровоснабжение вз двух групп

сосудов.

В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазничюй артерии

ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов, едущих через твердою мозговую

оболочку нерва к мягкой его оболочке. Передняя груша • сосудов состоит из

нескольких ветвей, отходящих от пентральгой артерии сетчатки у места

внедрения ее в нерв. Один из более крупицх сосудов идет вместе с

центральной артерией сетчатки к решетчапй пластинке.

На всем протяжении зрительного верва мелкие артериальное ветвления широко

аиастомозируют между собой, что в зиачительюй степени предупреждает

развитие очагов размягчения на почве сосудистой непроходимости.

Задние короткие и длинные ресничные артерта отходят от ствола глазничной

артерии и в заднем отделе глазного яблока, в окружности зрительного нерва,

через задние эмиссарии проникает в глаз (рис. 20). Задние короткие

ресничные артерии (их бывает 6—12) формируют собственно сосудистую

оболочку. Задние длинные ресшч-иые артерии в виде двух стволов проходят в

супрахориоидальн<м пространстве с носовой и височной сторон и направляются

кперещ. В области передней поверхности ресничного тела каждая из артерзй

разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются и, сливаясь,

образуют большой артериальный круг радужной оболочки (рис. 2:). В

образовании большого круга принимают участие передние ресничные артерии,

которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви большого

артериального круга снабжают кровью ресничное тело с его отростками и

радужную оболоэду. В радужной оболочке ветви имеют радиальное направление

до самого зрачкового края. Существующее мнение, что они образуют малый круг

кровообращения радужки на границе ее ресничного и зрачкового пох<а, не

нашло подтверждения.

От передних и длинных задних ресничных артерий (еще до их слияшя)

отделяются возвратные веточки, которые направляются кзади и аа-стомозируют

с ветвями коротких задних ресничных артерий. Таюм образом, хориоидея

получает кровь из задних коротких ресничных артерий, а радужная оболочка и

ресничное тело — из передних и длинных задних ресничных артерий.

Разное кровообращение в передком (радужка и ресничное тело) и в задаем

(собственно сосудистая оболочка) отделах сосудистого трак-а обусловливает

изолированное их поражение (иридоциклиты, хориоидэ-ты). В то же время

наличие возвратных веточек не исключал-возникновения заболевания всего

сосудистого тракта одиовремешо (увеиты).

Следует подчеркнуть, что задние и передние ресничные артерш принимают

участие в кровоснабжении не только сосудистого тракта, но и склеры. У

заднего полюса глаза ветви задних ресничных артери!, анастомозируя между

собой и с веточками центральной артерш сетчатки, образуют венчик вокруг

зрительного нерва, ветви которою

питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва и склеру вокруг него.

Мышечные артерии проникают внутрь мышц. После прикрепления прямых мышц к

склере сосуды покидают мышцы и в виде передних ресничных артерий у лимба

проходят внутрь глаза, где принимают участие в образовании большого крута

кровоснабжения радужки.

Передние ресничные артерии дают сосуды к лимбу, эписклере я конъюнктиве

вокруг лимба. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух

слоев — поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровосиабжает

эписклеру и конъюнктиву, глубокий питает склеру. И та, и другая сеть

принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы.

К внеглазным артериям, не участвующим в кровоснабжении глазного яблока,

относятся конечные ветви глазничной артерии:

надблоковая артерия и артерия спинки носа, а также слезная, надглазничная

артерии, передние и задние решетчатые артерии.

Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и

кровоснабжает медиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозируют с

ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Артерия спинки носа,

выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветвь

слезному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с a. angularis, образуя

анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.

Надглазничная артерия проходит под крышей орбиты над мышцей, поднимающей

верхнее веко, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки,

направляется к коже лба и отдает веточки к круговой мышце.

Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит

между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную

железу и отдает веточки к наружным отделам верхнего и нижнего века. К

внутренним отделам верхнего и нижнего века кровь приносят ветви решетчатой

артерии.

Таким образом, вехи кровоснабжаются с височной стороны веточками, идущими

от слезной артерии, а с носовой — от решетчатой. Идя навстречу друг другу

вдоль свободных краев век, они образуют подкожные артериальные дуги. Богата

кровеносными сосудами конъюнктива. От артериальных дуг верхнего и нижнего

века отходят веточки, хровоснабжаюшие конъюнктиву век и переходных складок,

которые далее переходят на конъюнктиву глазного яблока и образуют ее

поверхностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры снабжается

кровью из передних ресничных артерий, являющихся продолжением мышечных

сосудов. Из этой же системы образуется густая сеть капилляров,

расположенных в эписклере вокруг роговицы, — краевая петлистая сеть,

питающая роговицу.

Венозное кровообращение осуществляется двумя глазничными венами — v.

ophthalmica superior в т. ophthalmica inferior Ожс. 22).

Из радужки в ресничного тела венозная кровь оттекает в основном в передние

ресничные вены. Отток венозной крови из собственно

сосудистой оболочки осуществляется через водоворотные вены. Образуя

причудливую систему, водоворотные вены заканчиваются основными стволами,

которые покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по

бокам вертикального меридиана. .Водоворотных вен четыре, иногда их число

достигает шести (см. рис. 21). Верхняя глазничная вена образуется в

результате слияния всех вей, сопутствующих артериям, центральной вены

сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух верхних

водоворотных вен. Через угловую вену верхняя глазничная вена анастомозирует

с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную шель и

несет кровь в полость черепа, в венозную пещеристую пазуху (см. рис. 22).

Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних водоворотных и некоторых

передних ресничных вен. Нередко нижняя глазничная вена соединяется с

верхней глазничной в один ствол. В ряде случаев ока выходит через нижнюю

глазничную щель и впадает в глубокую вену лица (v. facialis profunda). Вены

глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов

между венами орбиты и липа, пазух носа и крылонебной ямки создают условия

для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, в крылонебную

ямку и к венам липа. Это создает возможность распространения инфекции с

кожи лица, из пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху.

Лимфатическиесосуды расположены под кожей вех и под конъюнктивой. От

верхнего века лимфа оттекает к предушвому лимфатическому узлу, а от нижнего

— к подчелюстному. При воспалительных процессах вех соответствующие

регионарные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.

НЕРВЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется I ветвью

тройничного нерва — глазным нервом (п. oph-thalmicus), который входит в

орбиту через верхнюю глазнич-

ную щель и разделяется на три ветви — слезную, носо-ресничвую и лобную

(рис. 23). Слезный нерв иннер-вирует слезную железу, наружные отделы

конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружного угла верхнего века.

Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, три — четыре длинные

ресничные веточхи к глазному яблоку и направляется в полость носа. Длинные

ресничные нервы в количестве трех— четырех подходят к заднему отделу

глазного яблока, где прободают склеру. В супрахориоидальном пространстве у

ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в

роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией.

Лобный нерв разделяется на две веточки — надглазничную и надблоковую. Все

веточки, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть

кожи верхнего века. Ресничный, или пилиарный, узел (gangl. dliare) является

периферическим нервным ганглием. Он расположен в глазнице с наружной

стороны зрительного нерва на расстояний 10—12 мм от заднего полюса глаза.

Иногда наблюдаются три — четыре узла, располагающихся вокруг зрительного

нерва (рис. 24).

В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носо-ресничного

нерва, парасимпатические волокна глазодвигатепьного яерва и симпатические

волокна сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят

четыре— шесть коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко

через задний отдел склеры

и снабжают ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симпатическими

волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и

ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце, расширяющей зрачок.

К двигательным нервам относятся n. oculomotorius, n. trochlearis, n.

abducens. n- fadalis.

Как уже говорилось, глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мыпшы

глаза, кроме наружной прямой, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую

верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковидный нерв

иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв — наружную прямую мышцу.

Круговая мышца глаза иннервируется веточкой лицевого нерва.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6