гриппа в эпидемических очагах.
Неспецифическая профилактика
Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми,
особенно детьми, – зрелищных мероприятий: ношение масок, использование
оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия – инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое микробами рода
Shigella, при котором преимущественно поражается слизистая оболочка
толстого кишечника, проявляющееся колитическим синдромом.
Клиническая диагностика
Инкубационный период 1-7, чаще 2-3 дня.
Основными симптомами дизентерии являются общая интоксикация
(лихорадка, снижение аппетита, рвота, головная боль). Нейротоксикоз по
менингоэнцефальному варианту (потеря сознания, судороги, явления
менингизма). Колитический синдром (схваткообразные боли в животе, тенезмы,
урчание и плеск по ходу толстого кишечника, спазмированная сигмовидная
кишка, стул скудный со слизью, прожилками крови, иногда гноем, в виде
«ректального плевка», податливость, зияние ануса или выпадение прямой
кишки).
При легкой форме температура субфебрильная, интоксикация слабо
выражена, явления колита умеренные, стул до 5-8 раз в сутки, примеси крови
отсутствуют.
При среднетяжелой форме гипертермия, выражены симптомы общей
интоксикации и колитический синдром, стул до 10-12 раз в сутки.
При тяжелой форме нейротоксикоз резко выражен, гипертермия,
колитический синдром, стул в виде «ректального плевка» более 12-15 раз в
сутки.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят трехкратное
(первое – до начала этиотропной терапии) исследование испражнений с целью
выделения возбудителя и его идентификации. Средой для первичного посева
служит среда Плоскирева. Для исследования отбирают порции с примесью
слизи сразу после естественной дефекации. При невозможности провести
посев на месте забора материала его помещают в пробирки с консервантом
(глицериновая смесь) и хранят не более 12 часов при 2-6(С.
2. Серологический метод. С конца 1-й недели в реакции пассивной
гемагглютинации (РПГА) исследуют парные сыворотки для обнаружения АТ и их
титра.
3. Копроцитологическое исследование проводят с первых дней болезни.
Обнаружение в мазке из испражнений слизи, нейтрофильных лейкоцитов,
эритроцитов, клеток кишечного эпителия позволяет судить об интенсивности
воспалительного процесса и его локализации.
4. В поздние сроки заболевания с диагностической целью может быть
использована ректороманоскопия.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское
наблюдение в течение 7 дней для выявления повторных заболеваний в очаге.
Кроме того, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети
и персонал дошкольных учреждений (при появлении там повторных случаев
заболевания), организованные дошкольники из квартирных очагов подвергаются
однократному бакисследованию испражнений в первые 3 дня наблюдения.
Бактерионосители госпитализируются для уточнения диагноза.
При одновременном появлении заболеваний в нескольких группах
дошкольного учреждения обследуются бактериологически все контактные дети,
персонал групп, работники пищеблока весь другой обслуживающий персонал.
Кратность обследования определяется эпидемиологом.
Условия выписки. Не ранее 3 дней, после клинического выздоровления,
нормализации стула и температуры; отрицательный результат однократного
контрольного бакисследования испражнений, проведенного не ранее 2 дней
после окончания этиотропной терапии.
Работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, перенесших
бактериологически подтвержденную дизентерию, и организованных дошкольников
выписывают после перенесенной дизентерии после однократного
бакисследования.
При положительном результате бакисследования в стационаре перед
выпиской лечение продолжают. Положительный результат бакисследования после
повторного курса этиотропной терапии определяет необходимость установления
за такими лицами диспансерного наблюдения.
Допуск в коллектив. Проводится без дополнительного обследования. Дети
из детских домов и школ-интернатов не допускаются к дежурствам на пищеблоке
и в столовой в течение 1 месяца (перенесшие обострение хронической
дизентерии – в течение 6 месяцев). Дошкольники, перенесшие обострение
хронической дизентерии, допускаются в коллектив после 5 дней медицинского
наблюдения, при хорошем общем состоянии, нормальном стуле и температуре и
отрицательном результате однократного бакисследования.
При продолжающемся бактериовыделении организованные дошкольники в
коллектив не допускаются. Работников пищевых предприятий и лиц, к ним
приравненных, при бактериовыделении более 3 месяцев рассматриваются как
больные хронической формой дизентерии и переводятся на работу, не связанную
с продуктами питания.
Диспансеризация: Организованные дошкольники наблюдаются в течение
месяца с однократным бакисследованием испражнений в конце периода
заболевания. В течение 3 месяцев с ежемесячным бакисследованием и осмотром
врачом наблюдаются:
- лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением
возбудителя;
- бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя;
- лица, длительно страдающие неустойчивым стулом;
- работники пищевых предприятий и лиц, к ним приравненные.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, страдающие
хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с ежемесячным
бакисследованием. По истечении по этого срока в случае полного клинического
выздоровления эти лица могут быть допущены на работу по специальности
Специфическая профилактика
Поливалентный специфический бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием
применяют в период сезонного подъема заболеваемости с профилактической
целью в неблагополучных по заболеваемости дошкольных учреждениях.
Неспецифическая профилактика
Санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором и
обезвреживанием нечистот; санитарный контроль на предприятиях пищевой
промышленности и общественного питания, санитарное просвещение.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной
палочкой, характеризующееся воспалительным процессом с образованием
фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя и явлениями общей
интоксикации.
Клиническая диагностика
Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 7 дней).
Дифтерия ротоглотки.
Катаральная. Слабость, умеренные боли при глотании, субфебрилитет.
Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.
Островчатая. Умеренные лихорадка и интоксикация. Увеличение и отек
миндалин с островками фибринозных пленок. Увеличенные болезненные
лимфоузлы.
Пленчатая. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Увеличение и отек
миндалин. Застойная неяркая гиперемия слизистой. Налеты сплошные, плотные,
беловатые, после снятия их – эрозии. Увеличение и болезненность лимфоузлов.
Распространенная. Распространение пленок за пределы миндалин,
лихорадка, выраженная интоксикация, снижение артериального давления,
приглушенность сердечных тонов.
Токсическая. Общая интоксикация, лихорадка. Отек шейной клетчатки
(субтоксическая – односторонний около лимфоузлов, I степени – до середины
шеи, II степени – до ключицы, III степени – ниже ключицы). Значительное
увеличение и отек миндалин, окружающих тканей. Нарушение дыхания. Налеты
грязно-серого цвета, распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого
неба. Гнилостный запах. Поражение сердечно-сосудистой системы. Парезы и
параличи. Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм галопа.
Дифтерия гортани. Начало постепенное. Умеренная интоксикация. Стеноз
гортани (I стадия – осиплость голоса, грубый «лающий» кашель; II стадия –
шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания
вспомогательных мышц; III стадия – гипоксия, беспокойство, сонливость,
цианоз).
Дифтерия носа. Слабо выраженная интоксикация, сукровичные выделения из
носа, на слизистой носа – пленки и эрозии.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. В первые 3 дня болезни или пребывания больного
в стационаре проводят исследование материала, взятого из очага поражения
(слизь из зева и носа, мазок с конъюнктивы, из влагалища, раневое
отделяемое, гной из уха и т. д.), с целью выделения возбудителя. Материал
из зева забирают не ранее чем через 2 часа после еды. Среды для
первичного посева: кровяно-теллуритовый агар, хинозольная среда, среда
Лефлера. Ориентировочные ускоренные методы: а) микроскопия материала с
тампона; б) материал забирают тампоном, предварительно смоченный
сывороткой и раствором теллурита калия. Тампон помещают в термостат и
через 4-6 часов по изменению цвета и на основании микроскопии мазка с
тампона и выдают ответ.
2. Серологические методы. а) исследование сыворотки крови в РПГА с целью
обнаружения противобактериальных антител и нарастания их титра; б)
определение титра антитоксина в сыворотке крови по методу Йенсена в
первые дни заболевания (до введения антитоксической сыворотки). Титр 0,03
МЕ/мл и ниже свидетельствует в пользу дифтерии, титр 0,5 МЕ/мл и выше –
против дифтерии.
3. С целью выявления контингентов, подлежащих ревакцинации, ставится РПГА с
дифтерийным эритроцитарным антигенным диагностикумом.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна в отношении больных и подозрительных лиц,
а также носителей токсигенных микробов. Носители атоксигенных микробов не
госпитализируются и из коллектива не удаляются.
Изоляция контактных. Прекращается после изоляции больного или носителя
токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного
отрицательного результата бакисследования слизи зева и носа. Медицинское
наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней с момента
госпитализации больного или носителя.
Условия выписки. Изоляцию больных и носителей токсигенных микробов
прекращают после клинического выздоровления и отрицательного результата
двукратного бакисследования слизи зева и носа, проводимого с интервалом 1
день через 3 дня после окончания лечения.
Допуск в коллектив. Реконвалесценты дифтерии допускаются в коллектив
без дополнительного обследования. Реконвалесценты-носители токсигенных
микробов при повторном и длительном высеве продолжают лечение в стационаре.
Они могут быть допущены в иммунный коллектив не ранее 60 дней со дня
клинического выздоровления при условии постоянного медицинского наблюдения
до прекращения носительства. За коллективом, куда допущен носитель
токсигенной палочки, устанавливается медицинское наблюдение с целью
выявления лиц с заболеваниями носоглотки, их лечения и обследования; вновь
принимаются только правильно привитые дети.
Диспансеризация: Носители токсигенных микробов подлежат медицинскому
наблюдению и бакобследованию до получения двух отрицательных результатов.
Носители атоксигенных микробов с патологическими процессами в носоглотке
подлежат лечению
Специфическая профилактика
1. АКДС-вакциной прививают не болевших коклюшем детей до 3 лет.
2. АДС-вакциной прививают детей с 3 месяцев до 6 лет, переболевших
коклюшем, не привитых ранее АКДС-вакциной, имеющих противопоказания к
прививкам АКДС-вакциной (щадящий метод иммунизации).
3. АДС-М-анатоксином прививают детей и подростков с 6 до 17 лет, а также
взрослых.
Неспецифическая профилактика
Мероприятия по борьбе с бактерионосительством (выявление, изоляция,
лечение).
КОРЬ
Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся
повышением температуры, наличием интоксикации, катаром верхних дыхательных
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
|