Краткий справочник инфекционных болезней

БЕШЕНСТВО

Бешенство – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением

нервной системы с развитием тяжелого энцефалита.

Клиническая диагностика

Инкубационный период Инкубационный период продолжается от 12 до 90

дней (редко до 1 года). Стадия предвестников длится 2-3 дня. Общее

недомогание, головная боль. Первые симптомы нарушения психики: страх,

тревога, депрессия, бессонница, раздражительность. Субфебрилитет. В области

укуса – жжение, зуд, гиперестезия, рубец отекает, краснеет. Стадия

возбуждения длится 2-3 дня. Гидрофобия, аэрофобия, слуховые и зрительные

галлюцинации, гиперсаливация. Приступы помрачнения сознания, агрессивность,

бурное психомоторное возбуждение. Лихорадка, дыхательные и сердечно-

сосудистые расстройства. Стадия параличей длиться 18-20 часов. Сознание

ясное, вялость саливация, гипертермия, параличи мышц языка, лица,

конечностей, дыхательных мышц и сердца.

Лабораторная диагностика

1. Вирусоскопический метод. Обнаружение телец Бабеша-Негри в клетках

аммониевого рога (используется для посмертной диагностики).

2. Вирусологический метод. Выделение вируса из слюны больных, взвеси

мозговой ткани или подчелюстных слюнных желез умерших путем заражения

мышей (интрацеребрально) или хомяков (внутрибрюшинно), а также в культуре

тканей.

3. Иммунофлуоресцентный метод. Исследуют срезы мозговой ткани, обработанные

специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения АГ вируса

бешенства.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна.

Изоляция контактных. Не производится. За укусившими животными

устанавливается наблюдение в течение 10 дней. Бешеных и подозрительных на

бешенство животных уничтожают и направляют их головной мозг для

лабораторного исследования.

Специфическая профилактика

1. Сухие антирабические вакцины типа Ферми и КАВ применяют для активной

иммунизации по условным и безусловным показаниям. Показания к проведению

прививок, доза вакцины и длительность курса иммунизации определяются

врачами, получившими специальную подготовку.

2. Антирабический иммуноглобулин из сыворотки лошади применяют с целью

создания немедленного пассивного иммунитета.

Неспецифическая профилактика

Предупреждение бродяжничества собак и кошек, профилактическая

иммунизация домашних животных, тщательная первичная обработка укушенных

ран.

БОТУЛИЗМ

Ботулизм – пищевая токсикоинфекция, вызванная токсином ботулиновой

палочки, протекающая с поражением центральной нервной системы.

Клиническая диагностика

Инкубационный период от 2 часов до 8-10 суток (чаще 6-24 часа). Начало

чаще внезапное с симптомами общей слабости, головной боли, головокружения,

сухости во рту. Нарушения зрения (диплопия, нечеткость зрения вблизи), в

дальнейшем нарушения прогрессируют – расширение зрачков, птоз век, паралич

аккомодации, стробизм, нистагм. Паралич мягкого неба (гнусавость,

поперхивание). Паралич мышц гортани (осиплость, афония) и мышц глотки

(нарушение глотания). Нарушение артикуляции, парезы мимических и

жевательных мышц, мышц шеи, верхних конечностей, дыхательных. Сознание

сохранено. Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов.

Лабораторная диагностика

Материалом для исследования могут служить рвотные массы, промывные

воды (50-100 мл) желудка, испражнения, моча (5-60 мл), кровь (5-10 мл).

Исследование ведется в двух направлениях:

1. Обнаружение ботулинического токсина и определение его типа в опыте

нейтрализации на белых мышах.

2. Выделение возбудителя с использованием специальных методов

культивирования анаэробов.

Предварительный ответ (по результатам биопробы) через 4-6 часов.

Окончательный – на 6-8-й день.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна, ранняя.

Изоляция контактных. В очаге за всеми лицами, употреблявшими вместе с

заболевшими инфицированный продукт, устанавливается медицинское наблюдение

в течение 12 дней. Этим лицам проводят специфическую профилактику (см.

ниже).

Условия выписки. Клиническое выздоровление.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация: Длительная астенизация требует ограничения физической

нагрузки и наблюдения в течение нескольких месяцев. По показаниям –

наблюдение невропатолога

Специфическая профилактика

1. Противоботулиновыми лечебно-профилактическими антитоксическими

сыворотками типов A, B, C, E проводят профилактику ботулизма лицам,

употреблявшим одновременно с больными инфицированный продукт.

2. Ботулиновым полианатоксином типов A, B, C, E проводят иммунизацию лиц,

имеющих контакт с ботулотоксином (лаборанты, экспериментаторы), и

населения в неблагополучных районах.

Неспецифическая профилактика

Соблюдение технологии переработки пищевых продуктов, исключающей

возможность накопления в них ботулинических токсинов.

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ

Брюшной тиф и паратифы – острые инфекционные заболевания,

характеризующиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, поражением

лимфатического аппарата тонкого кишечника, розеолезными высыпаниями на

коже, увеличением печени и селезенки.

Клиническая диагностика

Инкубационный период от 1 до 3 недель (в среднем 2 недели). Начало

чаще постепенное. Слабость, утомляемость, адинамия. Головная боль.

Лихорадка. Нарастание интоксикации. Нарушение сна, анорексия. Запоры,

метеоризм. В начальный период выявляются симптомы: заторможенность,

брадикардия, дикротия пульса, приглушенность сердечных тонов, сухие хрипы в

легких; язык обложен серовато-бурым налетом и утолщен, с краев и кончика

языка чист, катаральная ангина, увеличение печени и селезенки. К началу 2-й

недели симптомы достигают максимального развития: усиливается интоксикация

(нарушение сознание, бред), на коже верхних отделов живота и нижних отделов

грудной клетки появляются элементы розеолезно-папулезной сыпи. Брадикардия,

дикротия пульса, снижается артериальное давление, тоны сердца приглушены.

Язык сухой, покрыт плотным грязно-бурым или коричневым налетом. Выраженный

метеоризм, чаще запор, реже понос. Урчание и болезненность в правой

подвздошной области. В крови – лейкопения, в моче – белок. Осложнения:

кровотечение, перфорация

При паратифе A в начальном периоде отмечаются: лихорадка, гиперемия

лица, конъюнктивит, склерит, катаральные явления, герпес. Экзантема

полиморфна и появляется раньше.

При паратифе B отмечается укорочение периода болезни, в начальном

периоде более выражены токсикоз и желудочно-кишечные нарушения, возможны

тифоподобные и септические формы.

При паратифе C встречаются тифоподобные, септические и

гастроинтестинальные формы.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод0. С первых дней болезни на высоте лихорадки (во

время рецидива) проводится посев5-10 мл крови в желчный (селенитовый)

бульон (50-100 мл) с целью выделения гемокультуры. Для выделения

возбудителя можно исследовать испражнения, мочу, соскоб с розеол, пунктат

костного мозга. Материал засевают на среды обогащения или непосредственно

на плотные дифференциально-диагностические среды. Посев крови, мочи,

испражнений, соскоба с розеол можно повторять каждые 5-7

дней.Бактериологическому исследованию с целью выделения возбудителя

брюшного тифа и паратифов могут быть подвергнуты мокрота, гной, экссудат

брюшной полости, спинномозговая жидкость (по специальным показаниям).

2. Серологический метод. С 5-7-го дня болезни с интервалом в 5-7 дней

проводят исследование крови с целью обнаружения АТ и нарастания их титра

в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Ви-диагностикумами.

3. Для выявления тифопаратифозного бактерионосительства проводят

бактериологическое исследование желчи и испражнений (после дачи солевого

слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить

обнаружение Ви-антител.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна. Оставление больного на дому допускается с

разрешения эпидемиолога.

Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское

наблюдение в течение 21 дня с момента госпитализации больного (ежедневная

термометрия, однократное бактериологическое исследование испражнений и

исследование крови в РПГА). Проводится трехкратное фагирование. При

выделении возбудителя из испражнений проводят повторное исследование

испражнений, а также мочи и желчи для выяснения характера носительства. При

положительном результате РПГА (титр выше 1:40) проводят однократное

бакисследование испражнений, мочи и желчи. Работники пищевых предприятий и

лица, к ним приравненные, при положительном результате бактериологического

и серологического исследований рассматриваются как хронические носители и

не допускаются к работе. Дальнейшее их наблюдение и обследование проводятся

так же, как и реконвалесцентов (см. ниже).

Условия выписки. Клиническое выздоровление и трехкратный результат

бакисследования испражнений и мочи (на 5, 10 и 15-й день нормальной

температуры) и однократного бакисследования желчи (на 12-14 дней нормальной

температуры). Лица, не получавшие антибиотиков, выписываются не ранее 14-го

дня нормальной температуры.

Допуск в коллектив. Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме

работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных) допускают в

коллектив без дополнительного обследования.

Реконвалесцентов – работников пищевых предприятий и лиц, к ним

приравненных, не допускают к работе по специальности в течение месяца, к

концу которого у них пятикратно исследуются испражнения и моча. Если эти

лица продолжают выделять возбудитель, их переводят на другую работу. Через

3 месяца после клинического выздоровления у них пятикратно исследуют

испражнения и мочу с интервалом 1-2 дня и однократно желчь. При

отрицательном результате бакисследования (через месяц после выздоровления)

эти лица допускаются к работе по специальности с ежемесячным

бакисследованием испражнений и мочи в последующие два месяца и однократно

исследованием желчи и постановкой РПГА с цистеином – к концу 3-го месяца.

Однократное выделение возбудителя по истечении 3 месяцев после

выздоровления ведет к отстранению этих лиц от работы с изменением

профессии.

Учащиеся школ и школ-интернатов допускаются в коллектив, а в случае

выявления носительства отстраняются от дежурства по пищеблоку и столовой.

Дошкольники-бактерионосители в коллектив не допускаются и направляются

в стационар для обследования о долечивания.

Диспансеризация: Все переболевшие брюшным тифом и паратифами (кроме

работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных) наблюдаются в

течение 3 месяцев. В первые 2 месяца медицинский осмотр и термометрия

проводятся еженедельно, на 3-м месяце – 1 раз в 2 недели. Бакисследование

испражнений и мочи проводится ежемесячно, исследование желчи – через 3

месяца одновременно с постановкой РПГА с цистеином. При отрицательном

результате – снимаются с учета, при положительном – долечивание,

отстранение от дежурств по пищеблоку и столовой.

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, обследуются

ежеквартально (испражнения и моча – однократно) на протяжении 2 лет, а

затем 2 раза в год – до конца трудовой деятельности. В конце 2-го года им

ставят РПГА с цистеином и при положительном результате проводят пятикратное

бакисследование испражнений и мочи и однократное желчи

Специфическая профилактика

Иммунизация против данной инфекции расценивается лишь как

дополнительное средство в системе комплекса противоэпидемических

мероприятий. Прививки в современных условиях относительно низкой

заболеваемости брюшным тифом не могут оказать существенного влияния на ход

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6