|
| |оболонки цілі. Загальна крововтрата 250 мл.| |
|Ps 85 | | |
|уд./хв. | | |
|09.10.98 |Огляд статевих шляхів у дзеркалах: шийка |На протязі 2 годин|
|р. 03:40 |матки та піхва цілі, розривів немає. До і |породілля повинна |
|АТ |після огляду піхва санована розчином |знаходитись під |
|Dех130/80 |фурациліну 1:5000 |наглядом лікаря та|
|Sіn 130/80| |акушерки. |
| | | |
|Рs 85 | | |
|уд./хв. | | |
Резюме пологів.
Пологи строкові, фізіологічні, народилась 09.10.98 р. у 03:20, дівчина.
I період пологів почався 08.10.98 р. біля 21 години вдома, проявлявся
схваткоподібним болем внизу живота. З часом інтенсивність та тривалість
перейм збільшувалась (з 10 - 15 сек до 80 - 85 сек), а інтервал між ними
зменшувався (з 15хв до 2 - 3 хв). Поступила до пологового будинку у 22:05.
Тривалість першого періоду пологів - 5 годин 45 хвилин.
II період пологів - перейми по 1-й хв. через кожні 3 хв. Тривалість II
періоду 20 хв. 09.10.98 р. у 03:20 народилась одна жива дитина жіночої
статі, голівкою, вага 3400 г., зріст 54 см., окружність голівки 36 см.,
окружність грудей 35см., оцінка по Апгар на 1-й хв. 8 балів (2 2 1 2 1), на
5-й хв. – 10 балів (2 2 2 2 2).
III період пологів - тривалість 25 хв. Виділення посліду відбулось на
15 хвилині у 03:35, плацента та оболонки цілі. Загальна крововтрата під час
пологів 250 мл., розривів шийки матки та піхви немає.
Знечулення пологів.
1.Психопрофілактична бесіда.
2.Медікаментозне знечулення: у I періоді:
Sol. No-spani 2% 4 ml,
Sol. Аnalgini 50% 2 ml.
Введено внутрішньом’язево.
Для профілактики маткових кровотеч: у III періоді:
Sol. Methylergometrini 0,02% 1 мл,
Sol. Glucosi 40% 10 мл,
Введено внутрішньовенно, повільно.
VI. Післяпологовий період.
Зміни в організмі жінки після пологів.
З моменту народження посліду починається післяпологовий (пуерперальний)
період, тривалість якого становить приблизно 6 - 8 тижнів. Протягом цього
часу в організмі породіллі відбуваються дуже важливі фізіологічні процеси:
всі зміни, які виникають у зв’язку з вагітністю та пологами, зазнають
зворотного розвитку (інволюції). Такі зміни відбуваються у статевих
органах, ендокринній, нервовій, серцево-судинній та інших системах. Виняток
становлять молочні залози, функція яких досягає максимального розвитку саме
в післяпологовий період.
Темп інволюційних процесів максимально виражений в перші 8 – 12 днів.
Найближчі 2 год, після пологорозрішення, виділяють як ранній
післяпологовий період.
Найбільш значні зміни в післяпологовий період відмічаються у статевій
системі, особливо в матці. В перші години після пологів стінки матки
стовщуються, вона набуває кульоподібної форми, дно її розташовується на
рівні пупка, тобто в середньому на 15 сантиметрів вище лонного зчленування.
Поперечний розмір матки відразу після пологів становить 12-13 сантиметрів,
маса 1000 грамів.
Процес інволюції матки стрімкий. Внаслідок скорочень м’язів розміри її
зменшуються. Про ступінь скорочення матки можно робити висновок за рівнем
стояння її дна. Щодня цей рівень зменшується на 1.5-2 сантиметра.
Формування шийки і зіву відбувається внаслідок скорочення циркулярних
мязів, що оточують внутрішній отвір каналу шийки матки. На 10 добу після
пологів канал цілком відновлюється, але зовнішній зів закривається повністю
протягом третього тижня після пологів, набуваючи при цьому щілиноподібної
форми. Наприкінці 6-8 тижня після пологів величина матки відповідає її
величині до вагітності, а маса дорівнює 50-60 грамів. Після відокремлення
плаценти і народження посліду внутрішня поверхня матки - суцільна рана,
особливо в тій ділянці, де раніше прикріплялась плацента. В процесі
заживлення внутрішньої поверхні матки з’являються післяпологові виділення -
лохії. Їх характер протягом післяпологового періоду змінюється. В перші 3-4
доби вони кров’янисті, на 4-5 добу мають серозно-сукровичний характер, на
10 добу - світлі, рідкі. Поступово зменшується і кількість лохій.
На 6-7 добу післяпологового періоду зникає набряк зовнішніх статевих
органів, загоюються розриви, відновлюються тонус м’язів і фасції тазового
дна. У вихідне положення поступово повертаються маткові труби, яєчники,
зв’язковий апарат.
В яєчниках закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання
фолікулів. У більшості матерів, які не годують груддю, на 6-8 тижні після
пологів настає менструація. В годувальниць менструації відсутні протягом
кількох місяців.
Перша менструація після пологів найчастіше відбувається без овуляції.
Надалі процес овуляції поновлюється, і менструації відновлюються повністю.
Рубці вагітних бліднішають і залишаються назавжди.
Молочні залози. Під час вагітності в молочних залозах відбуваються
зміни, які підготовлюють їх до секреції молока. Під час вагітності і
протягом перших днів після пологів з них виділяється молозиво. Воно містить
білки, солі, жири, ферменти, вуглеводи, антитіла, епітеліальні клітини
залоз, молозивні тільця, які є клітинами з жировими включеннями.
На 3-4 добу після пологів молочні залози набрякають і з’являється
молоко. Молоко містить приблизно 88% води, 1.5-2% білка, 3.5-4% жирів, 7%
вуглеводів. Процес набухання молочних залоз може супроводжуватись
підвищенням температури тіла, ознобом і болем у молочних залозах,
Протягом перших годин після пологів відзначають сонливість,
втомлюваність, що пов’язгіно з психоемоціональним фізичним навантаженням
під час пологів. Температура тіла у межах норми. Пульс задовільний, 70-74
за хвилину, частота дихання 14-16 за хвилину. Першої доби, після пологів,
підвищується діурез. При пониженні тонусу м’язів передньої черевної стінки,
набряку шийки сечового міхура при патологічному перебігу пологів, а також у
разі тривалого перебування у ліжку у породіль можливе затримання сечі.
Нерідко буває закреп внаслідок атонії кишківника.
Питання гігієни.
Велику увагу слід звертати на утримання в чистоті зовнішніх статевих
органів. Необхідно проводити ретельний туалет зовнішніх статевих органів.
Протягом перших трьох діб це роблять тричі на день, а далі - двічі. Для
туалету використовують слабкі дезинфікуючі розчини: калію перманганат
1:4000, фураціліну 1:5000, 0.25% розчин хлораміну. Перед початком туалету
породіллі пропонують помочитися і спорожнити кишківник.
Правила догляду за молочними залозами спрямовані на профілактику
маститів.
Породіллі перед годуванням двічі миють грудні залози теплою водою з
милом, осушують їх індівідуальними стерильними серветками. Спочатку
обмивають смочки, а потім з милом, а потім всю залозу, пахвову ямку. Після
кожного годування породілля зціджує молоко з тієї залози, до якої було
прикладено новонародженого.
Для профілактики і лікування тріщин смочків, використовують такі
дезинфікуючі засоби як: 0.5% спиртовий розчин нашатирного спирту, 0.5%
спиртовий розчин борної кислоти, 1% розчин брильянтового зеленого, 0.2%
розчин фураціліну, обліпихову олію, 2% танінову мазь. УФ-опромінення
сосків, місцеву дарсонвалізацію.
Після годування протягом 10-15 хвилин корисно приймати повітряні ванни.
Щоденник раннього післяпологового періоду.
|09.10.98 |Скарг немає, відчуває слабкість та сонливість. |Дозволено |
|р. 05:10 |Загальний стан задовільний, шкіра рожевого |перевести поро|
|АТ |кольору. Матка знаходиться на 2 см. нижче |діллю у |
|dех 120/80|пупка. Виділення з піхви помірно кров’янисті |післяпологове |
| |(lochia rubra). Серце: тони звучні та ритмічні.|відділення |
|sіn 120/80|Легені: везикулярне дихання. | |
| | | |
|Рs 70 | | |
|уд./хв. | | |
Призначення.
Режим - загальний.
Стіл N 15.
Аналізи: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі. аналіз виділень
з піхви.
Медичні засоби не потрібні.
Туалет зовнішніх статевих органів розчином перманганату калія 1:10000 5
разів на добу.
Лікувальна фізкультура.
Щоденник пізднього післяпологового періоду.
|10.10.98 |Скарг немає. Загальний стан задовільний. Матка |Слідкувати за |
|р. АТ |на 15 см. вище лонного зчленування, шкіра |тим, щоб |
|dех 120/80|рожевого кольору, молочні залози помірно |сечовипускання|
|sin 120/80|збільшені, безболісні, секретують молозиво. |були |
| |Нирки працюють нормально, діурез трохи |регулярними 1 |
|Рs 76 |підвищенний. Органи шлунково-кишкового тракту |раз у 2 |
|уд./хв. |функціонують нормально, апетит нормальний, |години. |
|t |гемороїдальних вузлів немає, стул сформований, |Обробка та |
|У 36,6°С |регулярний.Серце: тони звучні та ритмічні, |масаж молочних|
|В Зб,7°С |шумів немає. Легені: ясне везикулярне дихання. |залоз перед |
| |Лохії кров’янисті, помірні (lochia rubra). |годуванням. |
|12.10.98 |Скарг немає. Загальний стан задовільний, шкіра |Проводити |
|р. АТ |рожевого кольору. Матка на 11 см вище лонного |профілактику |
|dех 120/80|зчленування. Молочні залози збільшені, |маститу, |
|sin 120/80|безболісні, секретують молоко. Нирки працюють |зцежувати |
| |задовільно, сечовипускання безболісне 5 - 6 |молоко. |
|Рs 76 |разів за добу. Органи шлунково-кишкового тракту| |
|уд./хв |функціонують нормально стул 1 раз на добу. | |
|t |Серце: тони звучні та ритмічні, шумів немає. | |
|У 36,6°С |Легені: ясне везикулярне дихання. Лохії серозні| |
|В 36,6°С |(lochia serosa). | |
|13.10.98 |Скарг немає. Загальний стан задовільний, шкіра |Проводити |
|р. АТ |рожевого кольору. Дно матки на 9 см. над лонним|профілактику |
|dех 120/80|зчленуванням. Молочні залози збільшені, |маститу, |
| |безболісні секретують молоко. Нирки працюють |зцежувати |
|sin 120/80|нормально, сечовипускання безболісне 5 - 6 |молоко |
| |разів за добу. Шлунково-кишковий тракт |Загальний |
|Рs 74 |функціонує нормально, стул 1 раз за добу. |аналіз крові, |
|уд./хв. |Серце: тони звучні та ритмічні, шумів немає. |аналіз |
|T |Легені: ясне везикулярне дихання. Лохії серозні|виділень з |
|У 36,5°С |(lochia serosa). |піхви. |
|В Зб,7°С | | |
Піхвове дослідження при виписці 13.10.98 р. 14:20.
Завнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим
типом. Огляд піхвової частини матки та слизової оболонки піхви у дзеркалах:
слизова оболонка піхви рожевого кольору. Складчастість виражена помірно,
шийка матки циліндричної форми, без видимих патологічних змін, зовнішні
вічко цервікального каналу щілеподібної форми.
При бімануальному дослідженні: піхва жінки, що народжувала: шийка матки
циліндричної форми, м’яко-еластичної консистенції, сформована, відхилена до
заду. Безболісна при зміщенні. Цервікальний канал пропускає пропускає один
палець. Матка в anteflexio збільшена до 8 – 10 тижнів вагітности,
еластична, рухома, безболісна при пальпації та зміщенні. Придатки з обох
сторін не пальпуються. Склепіння глибоке, параметрій не інфільтрований.
Лохії серозні, помірні. Піхва санована до і після дослідження р-ном
фурациліну 1:5000.
Діагноз: Післяпологовий період 4 доба.
Заключення: породіллю дозволено випустити додому під нагляд дільничого
лікаря жіночої консультації.
VII. Епікриз.
Пологи строкові, фізіологічні. Народилась 09.10.98 р. у 03:20,
дівчинка, голівкою.
Перший період почався вдома, 08.10.98 біля 21 години, коли з’явився
схваткоподібний біль внизу живота. З часом тривалість та інтенсивність
перейм збільшувалась, з 10-15 секунд до 80-85 секунд, а інтервал між ними
зменшувався від 15 хвилин до 2-3 хвилин. Поступила до пологового будинку у
22:05. При цьому відкриття шийки матки - 5 см, плідний міхур - цілий.
Навколоплідні води не підтікають. Тривалість першого періоду - 5 годин 45
хвилин.
Другий період почался у 03:00. Повне відкриття - 10 см. На висоті
однієї з перейм відбулось відходження навколоплідних вод. Потуги по 1
хвилині через кожні 3 хвилини. Тривалість другого періоду - 20 хвилин.
09.10.98 р. у 03:20 народилась одна жива дитина, жіночої статі, голівкою,
вага 3.400 г., зріст 54 см.
Третій період. Тривалість - 25 хвилин. Виділення посліду відбулось у
03:35. Плацента та оболонки цілі. Загальна крововтрата під час пологів
становить біля 250 мл. Розривів шийки матки та піхви немає.
Ранній післяпологовий період протікав нормально, у пізньому
післяпологовому періоді при динамічному обстеженні патологій не виявлено.
13.10.98 р. виписана додому. Рекомендовано на протязі 2-х тижнів
звернутися у жіночу консультацію до дільничого акушера-гінеколога.
Особливі стани новонароджених.
Фізіологічне зниження маси тіла.
У перші дні життя у новонароджених маса тіла знижується на 3 - 10%
порівняно з масою, що була під час народження. Завдяки доброму догляду та
раціональному вигодовуванню вдається запобігти значному зниженню маси тіла.
Найбільш корисним є раннє прикладання (через 2 години після народження)
дитини до грудей матері. Здорову доношену новонароджену дитину (яка не має
протипоказань за станом здоров’я матері і резус-несумісності) можна
прикладати до грудей відразу ж після народження і відшарування плаценти,
безпосередньо у пологовому залі.
Родова пухлина.
Вона виникає на передлежачій частині плоду, яка першою проходить через
пологові шляхи. Родова пухлина - це набряк тканин передлежачої частини,
вона зникає протягом 2-3 діб після народження. Іноді виникає
кефалогематома, яка є крововиливом під окістя однієї тім’яної кістки, рідше
- обох кісток. На відміну від родової пухлини, що має розпливчасті межі,
кефалогематома не переходить за лінії пограничних швів і тім’ячка.
Якщо родова пухлина велика, показаний холод (пузир зі льдом на відстані
20 см від голівки дитини) у перші дві години після пологів і
протигеморрагічна терапія (всередину по 5 мл 5% розчину калію хлориду 4
рази на добу і по 0,002 грами вікасолу двічі на день, протягом трьох діб).
Кефалогематома зникає повільніше, ніж родова пухлина, а іноді тримається
близько місяця. Лікування може бути консервативним або хірургічним (пункція
на третю - четверту добу життя дитини).
Фізіологічна жовтяниця.
На друту-третю добу після народження у більшості новонароджених
з’являється жовтушне забарвлення шкіри і склер. Фізіологічна жовтяниця
пояснюється функціональною незрілістю печінки новонародженого і триває 1-2
тижні. У недоношених дітей жовтуха розвивається значно частіше і триває
довше, ніж у доношених. При дуже вираженій жовтусі слід визначити, вміст
білірубіну (прямого і непрямого) в сироватці крові.
Для лікування внутрішньовенне вводять 20% розчин глюкози і плазми, а
також реополіглюкін (10 мл на 1 кг маси тіла). Крім того, призначають
фенобарбітал натрію 0,001 г на кг маси тіла на добу.
Статеві кризи новонародженних.
Можуть бути в дітей обох статей після народження, через зниження рівня
материнських гормонів. Найчастіша форма статевих кризів - набухання
молочних залоз протягом перших трьох - чотирьох діб життя, яке
супроводиться виділенням секрету, що нагадує молозиво. З лікувальною метою
застосовують комреси з оліею або камфорним маслом і як відволікаючий засіб
- очисні клізми.
Іноді в дівчаток на 3-7 добу після народження з’являються помірні
кров’янисті виділення з статевих шляхів, які тривають 1-2 доби і
припиняються без лікування.
Токсична еритема.
На 4-5 добу після народження в новонароджених на шкірі з’являється
висип з маленьких червонуватих плям і дрібних везікул, що не позначається
на загальному стані дитини. Для лікування рекомендують дімедрол (по 0,002
г).
VIII. Щоденник розвитку новонародженого.
|09.10.98 р. |Первинний огляд новонародженого педіатром у | |
|Ps 146 |пологовому залі. Оцінка по шкалі Апгар на | |
|уд./хв. маса|першій хвилини 8 балів (22121), на п’ятій | |
|3.400 г. |хвилині – 10 балів (22222), окружність голівки | |
| |- 36 см, окружність грудей – 35 см. | |
|10.10.98 р. |Загальний стан задовільний, шкіра рожевого | |
|Ps 146 |кольору, залишок пуповини добре усихає, | |
|уд./хв. Маса|патологічних виділень з нього немає, | |
|3.250 г. |сечовипускання 4 рази на добу, стул - меконій, | |
| |дитина активна, смокче активно. Серце: тони | |
| |звучні, ритмічні, шумів немає. Легені: ясне | |
| |везикулярне дихання. | |
|11.10.98 р. |Загальний стан задовільний, шкіра рожевого |Призначення:|
|Ps 146 |кольору, залишок пуповини добре усихає, |ввести |
|уд./хв. маса|патологічних виділень з нього немає, |вакцини БЦЖ,|
|3.300 г. |сечовипускання 4 рази на добу, стул - меконій, |2ТЕ. |
| |дитина активна, смокче активно. Серце: тони | |
| |звучні, ритмічні, шумів немає. Легені: ясне | |
| |везикулярне дихання. З’явилась фізіологічна | |
| |жовтяниця. | |
|13.10.98 р. |Загальний стан задовільний, шкіра рожевого | |
|Ps 144 |кольору, сечовипускання 8 разів на добу, стул | |
|уд./хв. Маса|меконій, дитина активна, смокче активно. Серце:| |
|3.400 г. |тони звучні, ритмічні, шумів немає. Легені: | |
| |ясне везикулярне дихання. Пуповина відпала. | |
Заключення: Виписати додому під нагляд дільничого педіатра.
IX. Епікриз новонародженого.
09.10.98 р. в 03:20 народилась одна жива дитина жіночої статі,
голівкою, вагою 3.400 г., зріст 54 см, окружність голівки - 36 см,
окружність грудей - 35 см, оцінка по шкалі Апгар на першій хвилині - 8
балів (22121), на 5 хвилині - 10 балів (22222). Відразу після народження
був відсмоктаний слиз з носу та роту, проведена двохмоментна обробка
пуповини, проведена профілактика гонобленореї 30% р-н альбуциду, приклали
до грудей чераз 2 години після народження.
Фізіологічна втрата ваги складає 150 г. що відновилась через 4 доби.
Фізіологічна жовтяниця з’явилась на 3 добу життя дитини (11.10.98), на
момент виписки вона майже зникла.
Залишок пуповини добре усихав, 13.10.98 - відпав.
11.10.98 введена вакцина БЦЖ, 2ТЕ.
13.10.98 виписана разом з матір’ю до дому під нагляд дільничого
педіатра.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
|
