отека выворачивание верхнего века для осмотра значительно затруднено. На

конъюнктиве глаз обнаруживается серовато-желтые, легко снимающиеся

наложения. Нередко снятие пленок сопровож-дается кровоточивостью. Сначала

поражается конъюнктива одного глаза а через 2-3 дня – и другого. Характерны

малая болезненность и отсутствие светобоязни. Роговица не вовлекается в

процесс, зрение не страдает. Пленки и отек исчезают через 2-4 дня после

введения сыворотки.

При дифтеритической форме часто бывает неблагоприятный прогноз

(возможна потеря зрения). У больных развивается плотный отек век, глаза

открываются с большим трудом, из них появляется сначала скудное, а затем

обильное серозно-кровянистое отделяемое. Конъюнктива резко отекает и

покрывается плотным фибринозным налетом, который нередко распространяется и

на роговицу. Участки конъюнктивы, свободные от налетов, отечны,

гиперемированы и кровоточат. К 4-5-му дню роговица обычно диффузно или на

ограниченном участке мутнеет, поверхность её эрозируется, в центре

образуется инфильтрат, пронизанный сосудами с очагами дегенерации эпителия.

После этого отделяемое из глаз становится еще обильнее, превращается в

гнойное. Отек век уменьшается, налеты постепенно сходят. Пленки отторгаются

в виде пластинок, после чего на конъюнктиве всегда остаются рубцы. Через 3-

4 дня после отторжения пленок роговица светлеет. С восстановлением рисунка

радужки и зрачка постепенно исчезает инъекция сосудов склер. Общие

нарушения при этой форме дифтерии выражены в виде высокой температуры,

адинамии, бледности.

Под влиянием специфического лечения выздоровление ускоряется. Почти

всегда страдает в какой-то степени зрение, вплоть до полной потери его в

результате панофтальмита. При благоприятном течении клиническое

выздоровление наступает к концу 2-й недели.

Катаральная форма дифтерии глаз трудно отличима клинически от других

конъюнктивитов. Она сопровождается отеком век, гиперемией конъюнктивы и

обильным гнойным отделяемым. Эта форма диагностируется только на основании

положительного бактериологического подтверждения дифтерии,

эпидемиологических данных и эффективности сывороточного лечения.

Дифтерия слизистой оболочки полости рта – чрезвычайно редкое явление.

До 1959 года в нашей клинике она наблюдалась у 0,6-4,7% детей в возрасте 1-

4 лет, а затем вообще не регистрировалась. Дифтерийный процесс может

возникнуть на слизистой оболочке щек, губ, десен и языка обычно в виде

сравнительно большой язвы округлой или овальной формы, покрытой фибринозной

пленкой с инфильтрированными краями и отечностью слизистой оболочки вокруг.

Диагностика изолированного поражения слизистой оболочки полости рта весьма

затруднительна и необходимо проведение бактериологического исследования.

Дифтерия уха встречается гораздо чаще, чем диагностируется. У 8% детей

грудного возраста был обнаружен дифтерийный отит.

Дифтерийный отит может быть как первичным, так и вторичным в результате

распространения процесса из носа, зева и гортани. Заболевание бывает

локализованным (поражение только среднего уха) и распространенным.

Распространенная форма протекает тяжело, сопровождается иногда повторной

рвотой, поносом, сонливостью или, наоборот, возбуждением в результате

осложнений антритом, мастоидитом, менингитом, вызванных вторичной

инфекцией. Такие случаи могут закончиться летально.

Заболевание характеризуется затяжным и тяжелым течением. При отоскопии

обнаруживаются значительный отек, инфильтрация слизистой оболочки. На

барабанной перепонке появляются язвочки, некрозы или фибринозные налеты.

Такие же поражения обнаруживаются на слизистой оболочке среднего уха и на

коже-наружного слухового прохода. Помимо специфических отитов при дифтерии

довольно часто выявляются латентные отиты без субъективных симптомов,

которые обнаруживаются при специ-альных целенаправленных исследованиях.

А.П. Одоевскии (1958), обследуя 71 больного дифтерией, у 80,3% обнаружил

отиты. Частота отитов находится в соответствии с тяжестью течения дифтерии

н возрастом ребенка. Это заболевание чаще наблюдается у детей младшего

возраста и характеризуется легким течением, отсутствием спонтанной

перфорации барабанной перепонки. Характер течения этих асептических отитов

позволяет А.П. Одоевскому считать их результатом местного проявления

инфекционной аллергии. Тем более, что слизистая оболочка, выстилающая

полость среднего уха, имеет общее эмбриональное происхождение со слизистой

оболочкой глотки.

Дифтерия наружных половых органов встречается редко (в пределах 0,1-

1,1% случаев), в основном у девочек 5-8 лет как вторичная локализация при

дифтерии зева или носа. Но иногда может быть и первичная локализация,

обычно у детей младшего возраста в результате попадания возбудителя от

ухаживающих за ними бактерионосителей (во время проведения ими туалета

половых органов детей).

Различают локализованную, распространенную и токсическую

формы дифтерии половых органов. При локализованной форме местно поражаются

большие половые губы, клитор или препуций, при распространенной местное

воспаление переходит на промежность и на кожу вокруг ануса или наружных

половых органов. При токсической форме появляется выраженный отек половых

органов (I степень), подкожной клетчатки паховых областей и бедер (II

степень).

Постоянный симптом для всех форм дифтерии половых органов – отек с

темно-вишневой гиперемией пораженных слизистых оболочек. Он обусловлен

паралитическим расширением кровеносных сосудов, венозным стазом и

кровенаполнением. Характерны увеличение и болезненность паховых

лимфатических узлов, а также расстройство мочеиспускания. Заболевание

обычно протекает с незначительным нарушением общего состояния.

Поражения могут быть типичными для дифтерии с наличием пленчатых

налетов на слизистой оболочке и атипичными (без налетов) в виде катарально-

язвенного процесса с сукровично-гной-ным отделяемым.

При типичной форме образуется грязноватая дифтеритическая пленка,

плотно заложенная в слизистой оболочке больших губ или препуция.

Насильственное удаление ее достигается с трудом и сопровождается

кровоточивостью.

Катаральная форма начинается внезапно с задержки мочеиспускания,

появления болей, обильных зловонных кровянисто-гнойных выделений из

влагалища или из-под препуция, в которых обнаруживаются дифтерийные

палочки. Увеличиваются и становятся мягкими, болезненными паховые

лимфатические узлы. Слизистая оболочка преддверия или препуция отекает,

приобретает темно-вишневую окраску. У женщин чаще всего генитальная

дифтерия наблюдается в виде язв, расположенных на больших и малых губах, у

входа и в самом влагалище. Иногда процесс распространяется и на кожу лобка,

бедер, ягодиц и промежности, приобретает вид гнойничков, везикул, экземы,

импетиго, эктим.

При токсической форме дифтерии половых органов могут быть такие тяжелые

осложнения, как миокардиты, полиневриты, нефроз, с летальными исходами.

Дифтерия желудочно-кишечного тракта встречается очень редко, обычно

сочетается с распространенной или токсической формой дифтерии других

локализаций. При жизни это поражение не диагностируется, так как не

наблюдается какого-либо определенного симптомокомплекса, характерного для

поражения желудка.

По данным литературы, при фибринозном гастрите появляется рвота слизью

с прожилками крови и иногда с обрывками пленок, которая упорно продолжается

до самой смерти. Характерны неутолимая жажда, частые приступообразные боли

в области живота и метеоризм (постоянный симптом).

Обычно отдельные случаи дифтерии пищевода и желудка являются

патологоанатомической находкой при особо тяжелых, злокачественных формах

заболевания с распространенным фибринозным воспалением.

Дифтерия легких – чрезвычайно редкая локализация инфекции. Обычно она

сочетается с поражением дифтерией верхних дыхательных путей (гортань,

трахея, бронхи).

Дифтерия-микст. В ряде случаев дифтерия может сочетаться с любой

острой инфекционной болезнью (корь, скарлатина, коклюш, грипп, ветряная

оспа и др.) или вследствие присоединения дифтерии к другим инфекциям, или

наслоения их на дифтерию. Дифтерия, присоединившаяся к скарлатине,

характеризуется более выраженной местной воспалительной реакцией с

медленным исчезновением пленчатых налетов и более резкой и длительной

реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов. Субтоксические и

токсические формы дифтерии зева протекают с длительными отеками и

интоксикацией. Общая реакция характеризуется гиперергией (стойкий

лейкоцитоз, высокая температура).

В диагностическом отношении особенно затруднительны случаи

присоединения дифтерии к скарлатине в начальной стадии, когда еще ярко

выражен начальный скарлатинозный тонзиллит. Однако при появлении плотных

фибринозных налетов, нередко распространяющихся за пределы миндалин,

следует предполагать наличие дифтерии. Обычно же в этот период при

скарлатине налеты гнойные, рыхлые, легко снимаются. В таких случаях

значительную помощь оказывают лабораторные методы исследования (бактерио-

логические, серологические). При этом следует помнить, что дифтерийное

бактерионосительство возможно у 2-11% больных скарлатиной, особенно во

время вспышки дифтерии. Присоединение скарлатины к дифтерии обычно

сопровождается некротической ангиной с последующими гнойными осложнениями

(лимфаденит, отит, мастоидит и др.).

По наблюдениям Т.Н. Никоновой, О.Д. Тен (1960), сочетание дифтерии и

кори характеризуется понижением общей реактивности организма, у больных

нерезко выражены воспалительные изменения в зеве, интоксикация

незначительная, стойкая лейкопения с относительным лимфоцитозом. По

мнению В.М. Молчанова (1960), корь создает повышенное предрасположение к

заболеванию дифтерией. Чаще всего дифтерийный процесс локализуется в

гортани и носу. При крупе, развившемся в поздний период кори, следует

подозревать дифтерию.

Дифтерийный круп протекает при кори с некоторыми особенностями:

смешанным типом одышки, стойкой афонией, медленным рассасыванием пленчатых

налетов, рецидивирующим характером стеноза и почти всегда осложняется

пневмонией, поэтому прогноз очень серьезный. Ветряная оспа,

присоединившаяся к дифтерии, способствует более тяжелому течению

заболевания. При этом чаще наблюдаются токсические формы дифтерии зева,

провоцируется обострение давно латентно протекавшей дифтерии носа,

ухудшаются клинические проявления осложнений дифтерии (миокардита,

полиневрита), удлиняется время бактериовыделения у реконвалесцентов.

Определенный интерес представляет стрептодифтерия как результат

комбинированный дифтерийно-стрептококковой инфекции. Присоединение

стрептококковой инфекции к дифтерии способствует более частому развитию

тяжелых форм и осложнений.

В ряде случаев (0,2-2,4%) клиническая картина бывает настолько ярко

выражена, что стрептодифтерия легко диагностируется. Она характеризуется

выраженной температурой и воспалительной реакцией со стороны зева.

Развивается яркая гиперемия слизистой оболочки зева, отграниченная от

твердого нёба демаркационной линией, с выраженным болевым синдромом наряду

с типичными пленчатыми налетами и болезненным регионарным лимфаденитом.

Клиника дифтерии у привитых детей. Возникновение заболевания у привитых

возможно вследствие низкого уровня антитоксического иммунитета.

Недостаточный иммунитет у этих больных объясняется нарушениями при

проведении первичной вакцинации и ревакцинации. Кроме того, возможно также

снижение напряженности иммунитета после перенесенных инфекционных

заболеваний. У привитых детей значительно реже встречаются токсические

формы болезни и осложнения.

Течение дифтерии у привитых обычно гладкое. Симптомы интоксикации

исчезают на 3-5-й день болезни, зев очищается на 5-7-й день. При

локализованной форме возможно выздоровление без введения сыворотки.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6