Мне в своей практике чаще приходится иметь дело с кардиологическими
больными. Основными задачами, которые приходится решать, являются –
выявление локального нарушения сократимости и наличие \ либо отсутствие \
аневризмы левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда, оценка
глобальной сократимости левого желудочка по таким показателям как ударный
и минутный объем сердца, фракция укорочения и фракция выброса, уточнять
наличие гипертрофии миокарда левого желудочка у больных с гипертензией.
Нельзя не упомянуть, что одним из наиболее ранних признаков развития
сердечной недостаточности является нарушение кровенаполнения левого
желудочка, так называемая диастолическая дисфункция миокарда левого
желудочка, которая появляется у большинства больных раньше, чем нарушение
систолической функции ЛЖ. Косвенными признаками диастолической дисфункции
ЛЖ являются – снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней
створки митрального клапана и дилятация полости левого предсердия. Более
точный и информативный метод – это допплеровский анализ митрального потока.
При диастолической дисфункции левого желудочка выявлено 2 типа изменений
митрального потока.
_ Мною проведен анализ сопоставления данных электрокардиографии и
эхокардиографии у больных с хронической аневризмой сердца.
За анализируемый период проведено исследований –2381-2631-2493, что
значительно больше, чем в предыдущие годы.
|Год |1995 |1996 |1997 |1998 |1999 |2000 |2001 |
|Кол-во исследований |2106 |2318 |2381 |2631 |2493 |2418 |2340 |
Динамика проведения УЗИ сердца за последние 7 лет отражена на
следующей диаграмме:
Динамика эхокардиоскопий
[pic]
Применение допплеровских программ с определением скоростных показателей
позволило значительно улучшить диагностику пороков сердца, особенно трудно
выявляемы аортальные стенозы и недостаточности атеросклеротического генеза.
СОСУДИСТОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:
Применяется для диагностики заболеваний нижних и верхних конечностей,
трофоневрозов, болезни и синдрома Рейно, вибрационной болезни, для
дифференциальной диагностики функциональных и органических заболеваний
сосудов с помощью функциональных и фармакологических проб. Несмотря на то,
что объемная сфигмометрия является одним из старых методов обследования,
она не потеряла своей актуальности. В городском диагностическом центре
используется в основном объемный пульс верхних и нижних
конечностей.Оценивается объем кровотока и форма кривой.Метод очень хорош
для оценки состояния кровотока в конечностях при облитерирующих
заболеваниях сосудов \атеросклероз,эндартериит\.С помощью этого
обследования выявляются такие изменения,как снижение эластичностии
сосудов,гипертонусартерий, определяется тип кровотока на исследуемом
участке \магистральный или коллатеральный\ и уровень поражения сосуда
Фактически дублирует объемную сфигмографию реовазография верхних и
нижних конечностей. Реовазография – это регистрация сопротивления,
меняющегося в различные фазы сердечного цикла, в связи с изменением
кровенаполнения. Эти методы уточняют и дополняют друг друга, но
реовазография не может быть использована при нарушении трофики конечности,
так как в этом случае пораженный участок плохо пропускает ток высокой
частоты и, соответственно, снижается качество записи кривой. В таких
случаях объемная сфигмография является методом выбора .В последние годы
стало проводиться триплексное ультразвуковое исследование сосудов, это
очень длительное исследование, поэтому проводиться неясным больным и при
направлении больных на консультацию к сосудистому хирургу или в центральные
медицинские центры.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ СОСУДОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ.
Этот метод начал применяться в отделении под руководством
зав.отделенем Пай С.В с 1997 года.Это обследование позволяет оценит тип
кровотока на всем протяжении верхних и нижних конечностей, определить %
стенозирования сосуда, уровень окклюзии артерии. Метод хорошо коррелирует с
объемной сфигмографией.
Было отмечено, что при снижении объема кровотока на сфигмограмме без
изменения формы кривой при допплерографическом исследовании регистрируется
магистрально измененный кровоток, характерный для стеноза 50 %,т.е
гемодинамически незначимый стеноз. Если же снижение кровотока на
сфигмограмме сопровождается изменением формы кривой, то и изменения,
выявленные при допплерографии более выражены – это может быть стеноз более
75% или окклюзия сосуда с появлением коллатерального кровотока ниже места
окклюзии.
При исследовании сосудов шеи изменения могут быть выявлены уже при 2
–мерном ультразвуковом сканировании в виде патологической извитости сосуда,
аневризмы, атеросклеротических изменений \появление пристеночных
атероматозных бляшек, в той или иной степени, вдающихся в просвет сосуда.\
Допплерография в этих случаях служит для изучения состояния кровотока на
участках ,недоступных локации в 2 – мерном режиме и для определения
функционирования коллатералей. Следует подчеркнуть, что информативность
этого метода обследования прямопропорциональна опыту врача, проводящего
исследование.Чем более опытен врач , тем больше информации он может
почерпнуть из полученных результатов, а кроме того и сама процедура займет
значительно меньше времени, чем у начинающего исследователя. Нельзя не
упомянуть, что информативность метода будет значительно выше, а временные
затраты ниже и в том случае, если лечащим врачом будут четко сформулированы
интересующие его вопросы и перед исследователем поставлены конкретные
задачи
Нами в отделении за отчетный период проведено 180 УЗДГ сосудов, лично
мной 36
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:
Исследование функции внешнего дыхания – объем исследований небольшой
относительно общего объема работы отделения. По назначению врача проводятся
функциональные пробы, для определения эффективности лечения. Спирография
проводится на спирографе « Пулма», производства Венгрия. Оцениваются такие
показатели как жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость
легких, объем форсированного выдоха, максимальная объемная скорость и
максимальная скорость на различных уровнях бронхиального дерева.
Жизненная емкость легких – ЖЕЛ – позволяет определить состояние самой
легочной ткани и оценить наличие или отсутствие изменений по рестриктивному
типу. С помощью объема форсированного выдоха оценивают бронхиальную
проходимость, т.е. изменения обструктивного типа. Такие же показатели как
объемная скорость - МОС 25-50-75 позволяют определить уровень поражения
бронхиальной проходимости МОС 25 отражает бронхиальную проходимость по
бронхам крупного калибра, МОС-50 –по бронхам среднего калибра и МОС 75 –
отражает состояние бронхов мелкого калибра.
Спирография проводится всем пациентам поликлиник города и городского
диагностического центра, по направлениям врачей. Обследуются все
нуждающиеся, диспансерная группа больных , а также лица, работающие на
вредном производстве при проведении ежегодных профилактических осмотров. По
показаниям проводится проба с бронхолитиками
За отчетный период всего сделано 311 спирографий , мной. 62
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:
В последний год освоен метод дуплексного сканирования сосудов
головного мозга, но пока широкого применения не нашел, так как метод
трудоемкий и ставки на это исследование не выделены.
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ проводится в нашем отделении с 1989 года.
Сущность этого метода заключается в выявлении патологического очага в коре
и подкорковых структурах головного мозга и уточнении их локализации. На
локализацию патологического очага указывают отведения, в которых
регистрируется патологическая активность. Электроэнцефалография достаточно
информативна и характерна при таком заболевании как эпилепсия. Очаг
эпиактивности проявляется на ЭЭГ в виде пиков \ спайков\, острых волн,
комплексов пик-волна и острая- медленная волна..
Кроме типичной эпиактивности существуют так называемые условно –
эпилептиформные феномены , которые расцениваются как признаки снижения
порога судорожной готовности.. К этим феноменам относятся гиперсинхронный
заостренный альфа- ритм , гиперсинхронный бета – ритм и дельта-ритм.
Но выявления очага эпиактивности, не являются 100 %, особенно, если
ЭЭГ снята в межприступный период.
Иногда ЭЭГ может оказывать помощь в выявлении поверхностно
расположенного очага поражения \ опухоль, абсцесс, область ушиба мозга,
зона инфаркта \ Сам патологический очаг электрическую активность не
генерирует и характеризуется зоной электрического молчания.
Патологические изменения обусловливаются перестройкой активности,
прилегающей к очагу ткани и характеризуется ограниченной областью
патологической медленноволновой активности. Отдифференцировать чем именно
обусловлена патологическая активность по ЭЭГ не представляется возможным
Глубокорасположенные и медленно растущие опухоли могут по ЭЭГ не
проявиться.
За отчетный период в отделении сделано и расшифровано 2260 ЭЭГ ,
мною –452 ЭЭГ
АНАЛИЗ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ ЭХОКАРДИОГРАФИИ И
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ АНЕВРИЗМОЙ СЕРДЦА
Электрокардиографическим данным принадлежит, как правило, важнейшая
роль в диагностике инфаркта миокарда, определение его локализации и
размеров.
При достаточно больших размерах инфаркта миокарда часто подвергающийся
миомаляции участок теряет сократительную способность , истончается и
выбухает во время каждой систолы.Если не происходит разрыва миокарда, то
образуется аневризма сердца.
Аневризмы левого желудочка возникают намного чаще, чем правого, при
этом в области верхушки и передней стенки левого желудочка формируется
около 80 % аневризм. Аневризмы сердца сердца обнаруживаются у 15% – 20 %
больных, переживших острый период инфаркта миокарда.
Развиваясь в остром и подостром периоде инфаркта миокарда аневризма
затем стабилизируется в размерах , ее стенка укрепляется за счет рубцовой
соединительной ткани, некоторую благоприятную роль может играть и столь
частый в области аневризмы пристеночный тромбоз, благодаря которомут может
и уменьшиться объем аневризматического мешка.
В зависимости от стадии инфаркта миокарда различают острую, подострую
и хроническую аневризму сердца. В зависимости от характера выпячивания
стенки левого желудочка различают “ диффузные” \ “плоские” \ и мешотчатые
аневризмы. Последние имеют тенденцию к увеличению, более значимы для
гемодинамиики и – в остром и подостром периоде – увеличивается опасность
возникновения разрыва миокарда.
Аневризма сердца ухудшает гемодинамику \ при каждой систоле часть
крови поступает в аневризматическое выпячивание\ и увеличивает опасность
развития тромбоэмболий, поскольку в ней , как правило, образуются
тромботические массы.
Возникновению аневризм могут способствовать такие факторы, как
сохраняющаяся артериальная гипертензия, чрезмерная физическая активность
больного в острой и подострой стадии инфаркта миокарда , но решающую роль
играют размеры и глубина некроза. В области некроза образуется электрически
пассиваная соединительная ткань, условия регистрации потенциала сердечной
мышцы остаются близкими к тем, которые имели место в остром периоде
заболевания.
Соответственно , при формировании аневризмы, не происходит характерной
динамики ЭКГ, “ застывшей” на острой или начале подострой стадии инфаркта
миокарда.
Как правило, в нескольких отведениях регистрируется комплекс QS или
Qr \ распостраненный трансмуральный инфаркт \, но наиболее доказателен
сохраняющийся при этом подъем сегмента ST с формированием отрицательного
зубца Т или без него. Подъем сегмента ST может быть небольшим , но
постоянным в течении многих лет. Если аневризма расположена в области
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
|