год после эндодонтического лечения зубов с применением резорцин-

формалиновой смеси. Описан метод тестирования на возможную сенсибилизацию.

Установлено, что даже при многократном использовании резорцин-формалиновых

препаратов в эндодонтическом лечении зубов предрасположенности к

аллергическим реакциям у детей не наблюдали, также не возникало

аллергической реакции на какие-либо другие лекарственные препараты

вследствие применения резорцин-формалиновых препаратов.

Наблюдали 42 ребенка от 6 мес. до 10 лет с яркими проявлениями в полости

рта лабораторно подтвержденной лекарственной аллергии. Во всех случаях

возникновению аллергической реакции способствовал прием сульфаниламидных

препаратов или антибиотиков, назначенных по поводу острых респираторных

заболеваний или пневмонии. По степени выраженности общих симптомов и

характеру патологических изменений на коже и слизистых оболочках выявлено 4

формы лекарственной аллергии: легкая, средне-тяжелая, тяжелая и очень

тяжелая. Лекарственная аллергия протекает тяжело и в комплексе

терапевтических мероприятий требует рационального местного лечения. Детей с

тяжелыми и очень тяжелыми формами лекарственной аллергии необходимо

госпитализировать в педиатрические стационары для выявления аллергического

фактора и своевременного проведения комплексного лечения.

Катаральный и катарально-геморрагический стоматит, хейлит, глоссит.

Является наиболее легкой формой лекарственной аллергии. Дети жалуются на

зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность

при приеме пищи.

У 1/3 больных детей поражения бывают изолированными, но у большинства

детей, как правило, изменения СОПР сочетаются с поражением других органов.

При осмотре полости рта отмечается разлитая гиперемия, отек слизистой, на

что указывают отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек. На языке

происходит глубокая десквамация нитевидных сосочков — «лакированный язык».

Наряду с гиперемией на СОПР отмечаются мелкоточечные геморрагии,

механическое раздражение СОПР сопровождается кровотечением. Общее состояние

не нарушено.

Дифференциальная диагностика проводится со сходными изменениями СОПР при

гиповитаминозах С, В, заболеваниях ЖКТ, инфекционных и грибковых

поражениях.

Лечение:

Местное: антисептические полоскания, обезболивающие препараты,

кератопластики.

Общее: отмена медикамента или замена его другим, антигистаминные препараты

(димедрол, дипразин, супрастин, тавегил), препараты кальция. Рекомендуется

прием нераздражающей пищи и обильное питье.

Эрозивно-язвенный стоматит, хейлит, глоссит.

Это заболевание сопровождается болезненностью, усиливающейся при приеме

пищи и разговоре. На фоне гиперемиронанной и отечной СОПР в области нёба,

дёсен, губ, щек, языка возникают пузыри с прозрачным содержимым, после

вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Одиночные эрозии могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности.

Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляется

гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка

может ухудшиться: появляется слабость, снижается аппетит, повышается

температура тела до 38°С. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть

увеличены, болезненны при пальпации. Тяжесть течения заболевания зависит от

распространенности патологических изменений на СОПР, наличия очагов

хронической инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим

стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой.

Лечение заключается в отмене непереносимого препарат и назначении

антигистаминных средств. При тяжелом течении назначают кортикостероиды.

Местное лечение: обезболивающие препараты, антисептическая обработка

полости рта, аппликации на СОПР протеолитических ферментов,

кератопластиков. Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье.

Язвенно-некротический стоматит, хейлит, глоссит.

Заболевание редко протекает изолированно только на СОПР. Обычно оно

развивается на фоне тяжелых общих аллергических реакций с поражением кожи,

слизистых оболочек и внутренних органов, развивается остро при снижении

реактивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию

фузоспириллярным симбиозом.

Заболевание протекает с нарушением общего состояния организма. Дети

жалуются на общую слабость, головную боль, потерю аппетита, боли во рту,

усиливающиеся при приеме пищи, разговоре, запах изо рта, повышенное

слюноотделение, повышение температуры тела.

При осмотре — дети адинамичны, наблюдается слюнотечение, резко выражен

запах изо рта со сладковатым привкусом. При осмотре СОПР обнаруживается

резкая гиперемия и отечность СОПР, на фоне чего имеются очаги некроза

желтовато-серого цвета. Межзубные сосочки некротизированы на всем

протяжении, сохранившаяся слизистая оболочка покрыта грязно-серым

фибринозным налетом, после снятия которого обнажается язвенная,

кровоточащая поверхность. При язвенно-некротическом медикаментозном

стоматите СОПР, как правило, поражается полностью (95% случаев).

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Отмечаются изменения периферической крови — повышение уровня лейкоцитов, в

частности, эозинофилов (12-15), повышение СОЭ и др.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенно-некротическим

стоматитом Венсана, язвенными поражениями СОПР при заболеваниях крови

(лейкоз, агранулоцитоз), трофическими язвами при сердечно-сосудистых

заболеваниях.

Лечение заключается в прекращении приема препарата, вызвавшего

заболевание. Назначают антигистаминные средства, в тяжелых случаях

кортикостероиды, гемодез, полиглюкин и др. Местное лечение включает

антисептическую обработку, удаление некротических масс, путем использования

протеолитических ферментов, обезболивающие средства, кератопластики.

Фиксированные медикаментозные стоматиты, чаще возникающие при

повышенной чувствительности к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину,

характеризуются появлением круглых или овальных пятен до 1,5 см, в центре

которых формируется быстро вскрывающийся пузырь с серозным содержимым,

вследствие чего образуются обширные сливающиеся эрозии.

После прекращения приема препарата в течение 10 дней процесс разрешается,

но при повторном приеме препарата процесс рецидивирует обязательно на том

же месте. У многих детей одновременно появляются аналогичные высыпания на

наружных половых органах. Процесс сопровождается жжением. Редко процесс

протекает без видимой воспалительной реакции, а ограничивается появлением

распространенных напряженных пузырей.

Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой и многоформной

экссудативной эритемой.

Распространенные токсико-аллергические стоматиты характеризуются

разнообразными клиническими признаками, возникают чаще всего вследствие

приема антибиотиков.

Дети, как правило, жалуются на зуд, жжение, сухость во рту,

болезненность при приеме пищи.

Так, при приеме биомицина, стрептомицина, пенициллина наблюдается

разлитая гиперемия, отек слизистой языка, щек, неба, десен, губ, явления

катарального гингивита, Может появиться «пенициллиновый язык», когда спинка

его становится гладкой, блестящей, отечной; подобные изменения наблюдаются

и на слизистой губ. На СОПР могут возникнуть пузырьки, вскрытие которых

приводит к образованию эрозий.

Изменения в полости рта после приема антибиотиков тетрациклинового ряда

характеризуются развитием глоссита, язык покрывается коричневым налетом, в

углах рта появляются трещины, эрозии.

Синтомицин, левомицетин и биомицин, как правило, оказывают токсическое

действие на ЖКТ. Развивается гипосаливация, появляются неприятные ощущения

в зеве, чувство першения, может развиться микотический стоматит.

Дифференциальную диагностику следует проводить с красным плоским лишаем,

многоформной экссудативной эритемой, системной красной волчанкой, синдромом

Лайела.

Лечение сводится к отмене медикаментозного препарата или замене его

другим, предотвращению вторичного инфицирования аллергических поражений и

изучению аллергического статуса данного ребенка.

Изучали функциональное состояние нейтрофилов у 5 детей с

медикаментозными поражениями слизистой оболочки полости рта по показателям

активности ферментных систем миелопероксидазы и щелочной фосфатазы,

участвующих в фагоцитозе. Исследования указали на неоднозначность

результатов цитохимических реакций, отражающих функциональные особенности

нейтрофилов периферической крови у детей с лекарственными поражениями СОПР.

В ряде наблюдений результаты свидетельствовали о нарушении фагоцитарной

функции клеток. Полученные данные необходимо учитывать при решении вопроса

о проведении терапевтических мероприятий, направленных на активацию

фагоцитарных систем организма больных детей с лекарственной аллергией.

Системные токсико-аллергические заболевания:

- болезнь Лайела;

- многоформная экссудативная эритема;

- синдром Стивенса-Джонсона;

- хронический рецидивирующий афтозный стоматит;

- синдром Бехчета;

- синдром Шегрена.

Болезнь Лайела.

Заболевание является одной из наиболее тяжелых форм токсико-

аллергической реакции. Характеризуется тяжелым поражением кожи и СОПР на

фоне выраженного ухудшения общего состояния. Заболевание чаще возникает

после приема лекарств (йод, антибиотики, бром и др.), рассматривается как

синдром токсико-аллергического характера, является гиперергической реакцией

организма на фоне предшествующей сенсибилизации. У детей часто является

следствием токсико-аллергического действия недоброкачественных продуктов

или стафилококковой инфекции.

Клиника: Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38-

41°С, резкого ухудшения самочувствия. На коже появляются крупные эритемы

(размером с ладонь). На СОПР также появляются гиперемированные пятна,

локализующиеся на языке, деснах, губах. Иногда поражение носит диффузный

разлитой характер. Через 2-3 дня в центре эритемы образуются пузыри,

отслаивается и отторгается эпидермис, эпителий. Поражение напоминает ожог

II—III степени. На СОПР и коже образуются болезненные обширные кровоточащие

при дотрагивании эрозии. Симптом Никольского положительный, при

цитологическом исследовании акантолитические клетки не обнаруживаются.

Общее состояние детей тяжелое, высокая температура тела, сонливость,

головная боль, симптомы обезвоживания организма. Могут развиться

дистрофические изменения внутренних органов, нервной системы. В основе

развития заболевания лежит некроз поверхностных слоев эпидермиса и

эпителия, отек росткового (мальпигиева) слоя, нарушение межклеточных связей

с образованием пузырей, располагающихся и интро-, и субэпителиально.

Дифференциальная диагностика проводится с многоформной экссудативной

эритемой, пузырчаткой.

Лечение проводится в стационаре. Начинают его с прекращения приема

лекарственного препарата, послужившего причиной заболевания. Назначают

десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил),

кортикостероиды, детоксикационную терапию (30% р-р тиосульфата, 10% р-р

хлорида кальция и др.), гемодез, витамины С и Р, прием высококалорийной

нераздражающей пищи с исключением аллергогенных продуктов. Местное лечение

предусматривает обезболивание, антисептическую обработку, удаление

некротизированных тканей протеолитическими ферментами, использование

кератопластиков.

Прогноз зависит от срока начала лечения, благоприятный, но в 30% случаев

возможен летальный исход.

Многоформная экссудативная эритема.

Это воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи,

характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна,

волдыри).

СОПР или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их

сочетанное поражение. Заболевание характеризуется острым началом и длится

годами, отмечается сезонность заболевания, обострения преимущественно

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5