эпилептиформные припадки, гемиплегия, афазия и др.).

3.Асфиксический вариант — доминируют расстройства органов дыхания

(бронхоспазм, симптомы отека гортани, легких).

4.Абдоминальный вариант — преобладают расстройства ЖКТ (тошнота, рвота,

понос, боли в области желудка, кишечника).

Время развития анафилактического шока с момента введения АГ до появления

клинических признаков колеблется от нескольких минут до получаса. Чем

короче латентный период, тем тяжелее он протекает. Различают три степени

тяжести анафилактического шока: легкую, среднюю, тяжелую. По скорости

течения различают молниеносный, рецидивирующий, абортивный шок.

Типичные проявления анафилактического шока характеризуются следующими

клиническими симптомами: возникает состояние дискомфорта, беспокойства с

ощущением страха смерти. Возникает «чувство жара». Дети жалуются на

ощущение зуда, покалывания кожи лица, рук, резко наступившую слабость,

головные боли, головокружение, тяжесть за грудиной, боли в области сердца,

сердцебиения, перебои, затруднение дыхания, боли в брюшной области,

тошноту, внезапное ухудшение зрения, заложенность в ушах, парестезии,

онемение языка.

Объективными симптомами являются гиперемия кожных покровов лица и тела,

чередующаяся с бледностью и цианозом, отек век, красной каймы губ, СОПР.

Возникают клонические судороги конечностей, развернутые судорожные

припадки, двигательное беспокойство. Зрачки расширены, на свет не

реагируют. Развиваются сердечно-сосудистые и гемодинамические нарушения:

обильное потоотделение, ослабление сердечной деятельности — тоны сердца

глухие, частый нитевидный пульс, тахикардия. Артериальное давление быстро

снижается, диастолическое может не определяться.

Появляется одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами, пеной изо рта.

Появляются желудочно-кишечные расстройства в виде спастических болей в

животе, рвоты, диареи с примесью крови.

Возникают спазмы гладкой мускулатуры, что сопровождается нервно-

психическими нарушениями в виде возбуждения, сменяющегося безразличием,

головной болью, нарушением зрения, слуха, равновесия. Развивается

коматозное состояние, наблюдаются судороги, недержание мочи, кала.

Причинами летального исхода является сосудистая недостаточность вследствие

спазма сфинктеров печеночных вен или асфиксия вследствие бронхоспазма или

отека гортани.

Характерно снижение температуры тела, усиление секреции слизистых желез,

уменьшение объема циркулирующей крови и сгущение ее вследствие повышения

проницаемости сосудов МЦР под влиянием БАВ.

Исход анафилактического шока зависит от тяжести течения, выраженности

клинической картины, своевременности и полноценности проведенной терапии.

Дифференциальная диагностика проводится с острой сердечной

недостаточностью, инфарктом миокарда, эпилепсией (при наличии судорог).

Лечение.

Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при

появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направлена на:

1) прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или

уменьшение его всасывания (если препарат уже введен). Для чего выше места

введения накладывают жгут или обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1% раствора

адреналина;

2) ребенку придают горизонтальное положение на спине с опущенной головой,

выдвинув нижнюю челюсть вперед для предупреждения асфиксии вследствие

западения языка или аспирации рвотных масс, освобождают шею, грудную

клетку, живот, обеспечивают приток кислорода. При отсутствии спонтанного

дыхания начинают ИВЛ;

3) повышают АД введением симпатомиметиков: подкожно или внутримышечно 0,5

мл 0,1% раствора адреналина или 0,3-1,0 мл 0,1% раствора мезатона. Это

проводится с обязательным контролем АД.

1.Антигистаминные препараты вводят после нормализации АД — внутримышечно

1% раствор димедрола, 2,5% раствор дипразина, супрастина и др. В тяжелых

случаях используют препараты глюкокортикоидов: гидрокортизона гемисукцинат

50-150 мл — внутривенно в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе.

Введение глюкокортикоидов осуществляется для восстановления гипофизарно-

надпочечниковой недостаточности — преднизолон 1-2 мл на 1 кг массы тела, 4-

20 мл дексаметазона.

2.Для купирования бронхоспазма используют 2,4% раствор эуфиллина —

внутривенно по 5-10 мл в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, в 10

мл 10% или 40% раствора глюкозы.

3.При наличии судорог и повышенном возбуждении используют нейролептики и

транквилизаторы (седуксен, реланиум, элениум, дроперидол).

Нужно отметить, что если оказание первой помощи проводится на месте, то

дальнейшее лечение требует госпитализации ребенка в стационар, для чего

необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика заключается в тщательном сборе анамнеза, и больным детям

с наличием в анамнезе аллергических реакций необходимо перед введением

нового препарата назначить антигистаминные средства.

Ангионевротический отек Квинке.

Это заболевание, характеризующееся остро развивающимся ограниченным

глубоким отеком кожи и подкожной клетчатки или СОПР губ, глаз, гортани,

бронхов, гениталий. (Это отек соединительно-тканного слоя и гиподермы или

подслизистого слоя).

Впервые описан немецким терапевтом Квинке (1862 г.). Под влиянием БАВ,

выделяющихся при аллергической реакции в предварительно сенсибилизированном

организме, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается

отек тканей.

Причиной его может быть воздействие пищевых, лекарственных аллергенов

(сульфаниламидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бромидов и др.).

Особое значение в патогенезе отводится наследственности, повышенной

возбудимости вегетативной нервной системы, очагам хронической инфекции,

заболеваниям ЖКТ.

Клиника.

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут на различных

участках лица, СОПР развивается выраженный ограниченный отек. Цвет кожи или

СОПР не меняется. В области отека отмечается напряжение тканей эластической

консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация припухлости

безболезненна. Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе,

веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к

развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония,

синюшность языка. При распространении отека на головной мозг и мозговые

оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки,

афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем

бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать. Отек редко

сопровождается болевыми ощущениями, чаще дети жалуются на чувство

напряженности тканей.

Дифференциальная диагностика проводится с лимфостазом, коллатеральным

отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя.

При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с Отеком губы хронического

течения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом

воспалении губы имеется гиперемия в области поражения в виде языков

пламени.

Лечение:

1)устранение контакта с аллергеном;

2)антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.) в/м или

внутрь;

3)витаминотерапия — аскорутин для снижения проницаемости сосудов;

4)при отеке гортани в/м вводят 25 мг преднизолона-гемисукцината;

5) при снижении АД — подкожно вводят 0,1-0,5 мл 0,1% р-ра

адреналина.Профилактика рецидивов достигается предупреждением контакта с

вызвавшим его аллергеном.

Крапивница.

Это ограниченный временный отек дермы или соединительно-тканного слоя

слизистой оболочки.

Представляет собой заболевание, для которого характерно быстрое и

распространенное высыпание на коже и СОПР зудящих волдырей, которые

возникают в результате повышения проницаемости сосудов МЦР и сопровождаются

отеком окружающей ткани.

Волдыри возникают на различных участках кожи и слизистой оболочки

мгновенно, держатся 1-2 часа на СОПР. Они имеют вид резко ограниченных

лепешек тестоватой консистенции, могут локализоваться на губах, реже — на

щеках.

Лечение:

Включает специфическую, иммунологическую, патогенетическую,

симптоматическую терапию, местную антисептическую обработку: аппликации и

повязки с использованием десенсибилизирующих препаратов, кератопластиков. В

тяжелых случаях отека Квинке приступ купируют введением под кожу 1 мл 0,1%

р-ра адреналина.

Реакции гиперчувствительности замедленного типа:

• фиксированные медикаментозные стоматиты;

• распространенные токсико-аллергические стоматиты (катаральные, катарально-

геморрагические, эрозивно-язвенные, язвенно-некротические стоматиты,

хейлиты, глосситы).

Лекарственная аллергия, токсико-аллергические поражения СОПР —

фиксированные и распространенные.

Проблема осложнений фармакотерапии в детской стоматологической практике

является особенно актуальной в настоящее время, что обусловлено ростом

арсенала синтезируемых лекарственных препаратов, являющихся сильными

аллергенами, и сенсибилизацией организма ребенка под воздействием

неблагоприятных факторов внешней среды. Отмечено, что лекарственную

аллергию (6-25% осложнений от фармакотерапии) может вызвать любой препарат,

но наиболее частой причиной являются антибиотики (пенициллин и его

дериваты, тетрациклин, стрептомицин), сульфаниламидные препараты,

анальгетики, новокаин, йод, бромиды и др.

Скорость развития и степень выраженности аллергической реакции

определяются способом введения лекарственного препарата (при использовании

его в виде аппликаций на СОПР возникает самая высокая опасность

сенсибилизации), также доказано, что сенсибилизация развивается чаще при

высокой дозировке препарата.

В патогенезе лекарственной аллергии лежит сочетание всех типов

аллергической реакции, что обусловлено, в свою очередь, индивидуальной

реактивностью детского организма, наличием общесоматической патологии,

характером лекарственного аллергена, способом его введения и другими

факторами. Клинические проявления и тяжесть течения лекарственной аллергии

обусловлены преобладанием какого-либо типа гиперчувствительности в общем

течении заболевания (например, лекарственная аллергия может проявиться в

виде анафилактического шока, являющегося реакцией ГНТ).

Итак, клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта

разнообразны. В зависимости от локализации патологических изменений на СОПР

различают: стоматиты, хейлиты, глосситы; по

степени выраженности воспалительной реакции различают: катаральный,

катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический

стоматиты, хейлиты, глосситы; по степени распространенности поражений

различают: фиксированные и распространенные медикаментозные стоматиты.

По данным медицинской литературы было выяснено, что в 2,47-4,24% случаев

у детей при медикаментозном лечении развивается болезненная реакция на

лекарственные препараты. Ткани полости рта реагируют на побочное действие

препаратов. Перечислено 35 препаратов, которые наиболее часто дают побочные

действия. Реакции тканей полости рта при применении подобных препаратов

протекают по типу язвенного стоматита (39,06%); стоматита, развивающегося

при активизации болезнетворной грибковой микрофлоры (32,38%); ксеростомии,

геморрагии (10,93%) и гиперплазии десен (6,47%); острого афтозного

стоматита (5,32%). Наиболее часто побочные действия оказывают

цитостатические (17,88%), иммуномодуляторы (12,55%), антибактериальные

(10,32%), антигипертонические (4,04%) препараты.

Обследовали 96 детей 3-10летс хроническими периодонтитами различной

этиологии с целью изучения возможности сенсибилизации детского организма

при применении резорцин-формалиновой смеси входе эндодонтического лечения.

Группы детей делились на 2 подгруппы: 1) определяли реакцию организма на

возможные аллергены до лечения (56 человек), 2) на сенсибилизирующие

факторы (в данном случае резорцин-формалиновый препарат) через 6 мес. и 1

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5