|
Задача 9
Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание,
упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес.
Курит в течение 30 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. Кожа
чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно.
Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см,
плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное,
единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в
3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС
84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Задача 10
Больной И., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение
температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки.
Больному легче лежать на правом боку.
Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на
правом боку. Кожа чистая, при осмотре грудной клетки отставание правой
половины при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения
плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Задача 11
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой
кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине
грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать.
Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При
осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при
пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по
среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику
перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая
граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной
линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Кардиология
Задача 1
К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную
температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе
частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.
Объективно: температура 37,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной
сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца
приглушены, аритмичные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в
мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины
гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 2
Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных,
голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро.
Накануне вечером поднялась температура до 39°С, появились боли в коленных
суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из
анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.
Объективно: температура 39°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами,
резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные
зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.
Задача 3
На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся
при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье.
Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела
ревматизмом.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в
нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации
в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья».
Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором
межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий,
диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД
110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 4
Фельдшер вызван на дом к больной Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную
одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Больна
ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Аккуратно
получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение
3 дней, связывает это с переохлаждением.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
чистая, умеренной влажности. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы.
ЧДД 30 в мин. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной
линии. Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС
98 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 5
К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость,
одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы
возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу
инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии.
Объективно: температура 36,8°С. Общее состояние удовлетворительное. При
осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий,
определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание
везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во
втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД
160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и - профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 6
К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость,
одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была
кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4
месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный
эндокардит.
Объективно: температура 36,7°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая,
бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание,
верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой средне ключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором
межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 7
Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в
затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй
половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили
периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и
к врачам не обращался.
Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной
тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены,
резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый,
напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не
выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 8
К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные
боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При
ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в
покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура 36,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости
на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент
2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях
тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 9
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей
сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку,
под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
|
