оборванные формы), вместе с тем встречаются и такие формы, когда
заболевание приобретает затяжной характер и (процесс переходит с одной доли
на другую, с одного легкого на другое— блуждающая пневмония. Крупозная
пневмония может сопровождаться осложнениями — нагноением легких, плевритом,
перикардитом и перитонитом.
Вирусная пневмония развивается в период эпидемии. Инкубационный период
равен 1—2 неделям, начало заболевания постепенное, температура не превышает
39° и через 3—5 дней падает литически. Больные жалуются на чувство
разбитости, головные боли, сухой кашель и-боль в груди. Иногда в легких
можно отметить притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком и
мелкопузырчатые хрипы на высоте вдоха, а рентгенологически — гомогенную
тень. Со стороны крови наблюдается лейкопения, нетрофилез со сдвигом влево,
моноцитоз. Заболевание иногда заканчивается в течение 1—3 дней, в редких
случаях— в более поздние сроки.
Аспирационная пневмония развивается у лиц, находящихся в
бессознательном состоянии при черепно-лицевых ранениях, диабетической-коме,
азотемической уремии, отравлении, опьянении и др. В этих случаях частицы
пищи, жидкость, слизь, инородные тела не выбрасываются-кашлевым толчком из-
за понижения рефлекторной возбудимости слизистой оболочки бронхов. Они
проникают в дыхательные пути, закупоривают бронхи и вызывают спадение
(ателектаз) легкого, а затем и пневмонию в спавшем участке. Особенно опасны
аспирационные пневмонии, возникшие при попадании в дыхательные пути
инфицированного материала, из-за возможного гнилостного распада легкого.
Застойная пневмония. Наблюдается у лиц с заболеваниями сердца и у
больных, длительное время прикованных к постели. При данной форме пневмонии
отмечаются очаги притупления в нижних долях легких, бронхиальное дыхание и
крепитация.
Профилактика и лечение. Больных помещают в светлую и хорошо
проветриваемую комнату. Палаты должны быть светлыми и выходить на солнечную
сторону, головной конец кровати несколько приподнят, чтобы облегчить
дыхание больного. В помещении должна соблюдаться тишина. Больной должен
получать в сутки не менее 1500—2000 мл жидкости. Пища должна быть жидкой
или полужидкой, удобоваримой и высоко калорийной (сухари, молоко,
простокваша, желе, кисели, сливки, яйца всмятку, фруктовые соки, каши,
куриные котлеты и т. д.). Необходимо протирать язык и слизистую оболочку
полости рта тампоном, смоченным перекисью водорода. Герпетиформные пузыри
следует смазывать цинковой мазью или метиленовой синью. При запорах ставят
очистительную клизму, при вздутии кишечника газоотводную трубку. Больным,
находящимся в возбужденном состоянии, при резкой головной боли следует
обтирать тело влажной губкой, а при затемненном сознании класть лед на
голову. В таких случаях требуется постоянное наблюдение медицинского
персонала (отдельный пост).
Из медикаментов назначают сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин)
по схеме: первый день 7 г — по 1 г через 4 часа, второй день 6 г, третий,
четвертый и пятый день 4 г в сутки. Всего на курс лечения 25 г. Во
избежание образования сульфаниламидных камней в почках следует запивать
лекарство боржоми или содовой водой. Из антибиотиков назначают пенициллин
по 800 000 ЕД в сутки, стрептомицин, тетрациклин и т. д. При кашле
назначают кодеин, горчичники и банки на грудную клетку. При ослаблении
сердечной деятельности дают камфару, кофеин, при коллапсе внутривенно
строфантин с глюкозой, мезатон, кислород. Постельный режим соблюдается в
течение всего лихорадочного периода. К работе можно приступить спустя 3—4
недели после нормализации температуры.
Профилактика пневмонии заключается в своевременном лечении
заболеваний, влекущих за собой воспаление легких (корь, тифы) и в борьбе
против факторов, предрасполагающих к ней (опьянение, охлаждение,
переутомление). Предупреждение аспирационной и застойной пневмонии
достигается правильным уходом за больными: уход за полостью рта,
дыхательная гимнастика, правильный режим.
ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)
Этиология и патогенез. Плеврит или воспаление плевральных листков,
чаще всего наблюдается при туберкулезе легких, пневмониях, травмах грудной
клетки, ревматизме, заболеваниях органов средостения в случае перехода
процесса на плевру. Плеврит бывает сухим и экссудативным. При экссудативном
плеврите в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость
серозного, геморрагического, гнойного и гнилостного характера. При
плевритах могут образоваться спайки между плевральными листками, иногда
между плеврой и диафрагмой. Скопившаяся в плевральной полости жидкость
бывает воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат). В
последнем содержание белка не превышает 2,5%, удельный вес не выше 1,015,
осадок весьма скуден и не содержит эритроцитов, лейкоцитов, в то время как
удельный вес экссудата достигает 1,020, а белок — 3% и больше.
Симптоматология. Сухой плеврит характеризуется появлением ограниченной
боли в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе, сухим кашлем
и субфебрильной температурой. Наблюдается отставание дыхания и ограничение
подвижности легких на больной стороне, шум трения плевры, чаще по средней
подмышечной линии. Сухой плеврит может закончиться в течение нескольких
дней, однако наблюдаются случаи с более продолжительным течением, что
особенно характерно для туберкулеза легких и лимфатических узлов.
Экссудативный плеврит. В начале заболевания признаки те же, что и при
сухом плеврите. В последующем по мере накопления жидкости « плевральной
полости разобщаются плевральные листки и боль исчезает. Вместе с тем
появляются новые симптомы — высокая лихорадка, «ухой кашель со скудной
мокротой, дыхание становится частым и поверхностным, развиваются признаки
сердечной недостаточности, если экссудат значителен. Заметно выпячивание
больной стороны грудной клетки и ее отставание при дыхании. Межреберные
пространства сглажены. При перкуссии отмечается притупление перкуторного
звука, при выслушивании дыхательный шум отсутствует на больной стороне,
брон-хофония и голосовое дрожание над выпотом, где расположено сжатое
экссудатом легкое, усилены.
При рентгенологическом исследовании имеется тень различных размеров в
зависимости от величины выпота. При значительных выпотах наблюдается
смещение органов средостения. В целях уточнения диагностики прибегают к
пробной плевральной пункции с помощью двадцаги-граммового шприца с иглой
длиной не менее 7 см и диаметром не менее 1 мм. Пункцию производят в
восьмом или девятом межреберье по задней подмышечной линии. Больного сажают
на стул верхом. Руку соответственно больной стороне больной приподнимает и
кладет на голову, при этом облегчается укол, так как межреберные
пространства расширяются. Шприц держат в руке, как ручку, и иглу вкалывают
по верхнему краю нижележащего ребра. После отсасывания 5—10 мл выпота иглу
быстро вынимают из плевральной полости, а место прокола зажимают стерильной
ватой, а затем кусочком марли с коллодием. Полученную жидкость направляют в
лабораторию для исследования.
Течение выпотного плеврита более продолжительное, чем сухого. Обычно
через 1—2 недели температура начинает снижаться, но иногда юна держится 4
недели и более (при туберкулезе). Пневмонические, ревматические плевриты
заканчиваются благополучно в относительно короткие сроки. Раковые плевриты
не рассасываются и исход их связан с основным заболеванием. После плевритов
возникают спайки с ограничением подвижности легких с больной стороны,
иногда полное зара-щение плевральной полости и западения грудной клетки.
Лечение заключается в постельном режиме, успокоении кашля кодеином,
героином. Дальнейшее лечение зависит от этиологии плеврита; при
туберкулезном плеврите назначают стрептомицин, фтивазид, ПАСК, при
ревматическом — салицилаты по 1 г 5 раз в день. Как мочегонное применяют
хлористый кальций (5% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день),
гипотиазид, новурит, для десенсибилизации — преднизон, преднизолон по 5 мг
3 раза в день. В целях ускорения всасывания экссудата применяют кварцевое
облучение, соллюкс, а для предупреждения образования спаек — дыхательную
гимнастику. Огромное значение имеет и полноценное питание с обильным
содержанием витаминов. При больших выпотах откачивают жидкость с помощью
аппарата Потена, ноодномоментно не более 1 л. Пункцию для откачивания
производят аналогично пробной пункции. Перед откачиванием для поддержания
сердечной деятельности назначают камфару, кордиамин. При появлении кашля,
головокружения, шума в ушах откачивание прекращают.
Аппарат Потена (рис. 1) — градуированный сосуд емкостью 1 л. К нему
присоединены две резиновые трубки. В одну из них вдета игла для
отсасывания, а другая соединена с разряжающим аппарат насосом, с помощью
которого откачивают воздух из аппарата и закрывают кран, имеющийся в конце
разряжающей трубки.
Гнойный плеврит. Гнойный плеврит развивается вследствие проникновения
в плевральную полость гноеродных микробов из различных гнойных очагов в
организме. Гнойный плеврит развивается и при туберкулезе, при попадании
микобактерий из каверны. Иногда серозный плеврит переходит в гнойный.
Симптоматология. Гнойные плевриты протекают весьма тяжело. Температура
достигает 40° с последующим падением до нормальных цифр с проливным потом,
что очень изнуряет больного. Данные внешнего осмотра грудной клетки,
перкуссии, аускультации такие же, как и при выпотном плеврите. Однако в
отличие от выпотного плеврита наблюдается гейтрофильный лейкоцитоз (до
25000—30000 в 1 мм3) со сдвигом влево, значительное ускорение РОЭ,
малокровие, похудение. При этом сильно страдает и сердечно-сосудистая
система. Пульс становится частым, иногда аритмичным. В редких случаях
наблюдается самоизлечение, когда гной из плевральной полости вскрывается в
бронх и выхаркивается в виде сливкообразной массы. Гнойные плевриты могут
вызвать, амилоидоз почек с нарушением их функций.
Лечение осуществляется систематическим откачиванием гноя из
плевральной полости аппаратом Потена с последующим введением в полость
антибиотиков. Одновременно назначают подкожные впрыскивания-пенициллина по
1000000 ЕД и стрептомицина от 0,5 до 1 г в сутки. При отсутствии эффекта от
консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.
АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Абсцесс и гангрена легкого развиваются как исход воспалительного
процесса в легких. Абсцесс — это гнойное расплавление легочной ткани с
тенденцией к ограничению от здоровой части, а гангрена — гнилостное
разрушение паренхимы легкого без четких границ. Этиология и патогенез.
Нагноение в легких чаще всего возникает после очаговой, гриппозной,
аспирационной пневмонии, бронхоэктазии, закупорки бронха коронкой зуба,
фруктовой косточкой, кусочком раковой опухоли и др.
В начале процесса появляется воспалительная инфильтрация легочной
ткани, которая не рассасывается, или развивается нагноение с образованием
ограниченного гнойника (абсцесса), в других случаях наступает гнилостное
разрушение легочной ткани. Различные исходы воспалительного процесса в
основном объясняются способностью противостоять и защищаться от воздействия
инфекции. При нормальной устойчивости организма инфильтрат рассасывается, в
других случаях здоровая ткань легкого отграничивается от воспалительного
участка, лри резком снижении устойчивости организма процесс прогрессирует,
разрушая легочную паренхиму, что ведет к образованию гангрены.
Симптоматология. В течение абсцесса и гангрены различают два периода —
до и после прорыва в бронх. В начале заболевания больные жалуются на боль в
боку, сухой кашель, плохое самочувствие. Температура повышается до 40°,
причем наблюдаются большие колебания утром и вечером, падение температуры
сопровождается проливным лотом. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево. Перкуссия и аускультация выявляют изменения в легких лишь
при значительных размерах процесса. При рентгенографическом исследовании
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
|