|
|подэпители-ально | | |
|расположенные | | |
|гнойные фолликулы,| | |
|разрыхленная | | |
|поверхность | | |
|миндалин. | | |
|Признак Гизе — | | |
|стойкая гиперемия | | |
|краев передних | | |
|дужек. | | |
|Признак Зака — | | |
|отечность краев | | |
|верхних отделов | | |
|небных дужек. | | |
|Признак Б. С. | | |
|Преображенского — | | |
|инфильтрация и | | |
|гиперплазия краев | | |
|передних дужек. | | |
|Сращение и спайки | | |
|миндалин с дужками| | |
|и треугольной | | |
|складкой. | | |
|Увеличение | | |
|отдельных | | |
|регионарных | | |
|лимфатических | | |
|узлов. | | |
|Болезненность при | | |
|пальпации | | |
|регионарных | | |
|лимфатических | | |
|узлов. | | |
| | | |
|Сопутствующие | | |
|заболевания не | | |
|имеют единой | | |
|этиологической и | | |
|патогенетической | | |
|основы с | | |
|хроническим | | |
|тонзиллитом, | | |
|патогенетическая | | |
|связь | | |
|осуществляется | | |
|через общую и | | |
|местную | | |
|реактивность. | | |
| |Сопутствующие |Сопутствующие |Сопряженные |
| |заболевания |заболевания |заболевания |
| | |
| |I степень характеризуется признаками простой формы и |
| |общими токсико-аллергическими явлениями. |
| | |
| |Токсико-аллергические признаки I степени |
| |Субфебрильная температура (периодическая). |
| |Тонзиллогенная интоксикация периодические или постоянные|
| |слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость,|
| |пониженная работоспособность, плохое самочувствие. |
| |Периодические боли в суставах. |
| |Шейный лимфаденит. |
| |Функциональные нарушения сердца в виде болей выявляются |
| |только в период обострения хронического тонзиллита и не |
| |определяются при объективном исследовании (ЭКГ и др.). |
| |Отклонения в лабораторных данных (показатели крови и |
| |иммунологические) неустойчивы и нехарактерны. |
| |II степень характеризуется признаками I степени с более |
| |выраженными токсико-аллергическими явлениями; при |
| |наличии сопряженного заболевания всегда диагностируется |
| |II степень. |
| | |
| |Токсико-аллергические признаки II степени |
| |Функциональные нарушения сердечной деятельности, |
| |регистрируемые на ЭКГ. |
| |Боли в области сердца бывают как во время ангины, так и |
| |вне обострения хронического тонзиллита. |
| |Сердцебиение, нарушения сердечного ритма. |
| |Субфебрильная температура (длительная). |
| |Функциональные нарушения острого или хронического |
| |инфекционного характера почек, сердца, сосудистой |
| |системы, суставов, печени и других органов и систем, |
| |регистрируемые клинически и с помощью функциональных и |
| |лабораторных исследований. |
| | |
| |Сопряженные заболевания |
| |Сопряженные заболевания имеют единые с хроническим |
| |тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы. |
| |Местные: |
| |Паратонзиллярный абсцесс, |
| |Парафарингит. |
| |Фарингит |
| |Общие |
| |Острый и хронический тонзиллогенный сепсис. |
| |Ревматизм, инфектартрит, приоб ретенные заболевания |
| |сердца, мо-чевыделительной системы, суставов и других |
| |органов и систем инфек-ционно-аллергической природы. |
ществ перед промыванием другими веществами. Противопоказаниями к
промыванию лакун являются острое воспаление глотки, носа или миндалин и
острые общие заболевания.
Методы выдавливания, отсасывания и удаления содержимого лакун
специальным крючком в лечебной практике мало применяются, поскольку они
малоэффективны, а иногда и травматичны. Выдавливание содержимого лакун
шпателем применяется только в диагностических целях.
К физиотерапевтическим методам лечения хронического тонзиллита относятся:
ультрафиолетовое облучение, электромагнитные колебания высоких и средних
или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая терапия.
Абсолютным противопоказанием к любому методу физиотерапии являются
онкологические заболевания или подозрение на их наличие.
Критерии эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита
должны основываться на наблюдении после него. Такими критериями являются:
а) прекращение обострении хронического тонзиллита; б) исчезновение
объективных местных признаков хронического тонзиллита или значительное
уменьшение их выраженности; в) исчезновение или значительное уменьшение
общих токсико-аллергических явлений, обусловленных хроническим тонзиллитом.
Необходимо учитывать, что улучшение по какому-то одному из перечисленных
критериев и даже полный успех по двум, хотя по праву и относится к
положительной динамике, но не может, считаться основанием для снятия
больного с диспансерного учета и прекращения лечения. Только полное
излечение, регистрируемое в течение 2-х лет, позволяет прекратить активное
наблюдение. Если регистрируется лишь улучшение течения заболевания
(например, урежение ангин), то в соответствии с принятой лечебной тактикой
производят тонзиллэктомию. Удаление миндалин является радикальным методом
лечения хронического тонзиллита. После тонзиллэктомии больной находится под
наблюдением в течение 6 месяцев.
Тонзиллэктомия (полное удаление миндалин с прилежащей соединительной
тканью — капсулой) может иметь следующие показания:
1) хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени
при отсутствии эффекта от консервативного лечения;
2) хронический тонзиллит токсико-аллергической формы II степени;
3) хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;
4) тонзиллогенный сепсис.
Абсолютными противопоказаниями к тонзиллэктомии являются тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения
II—III степени, почечная недостаточность с угрозой уремии, тяжелый сахарный
диабет с опасностью развития комы, высокая степень гипертонии с возможным
развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие
заболевания крови и сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и
др.), сопровождающиеся кровотечением и не поддающиеся лечению, острые общие
заболевания, обострения общих хронических заболеваний.
Временно противопоказано удаление миндалин при наличии кариозных зубов,
воспаления десен, гнойничковых заболеваний, во время менструации, в
последние недели беременности.
При хирургическом лечении хронического тонзиллита подготовка больного к
операции проводится в основном в амбулаторных условиях. Она включает
лабораторные исследования (общий анализ крови, в том числе определение
количества тромбоцитов, время свертываемости крови и время кровотечения,
анализ мочи), измерение артериального давления, ЭКГ, осмотр стоматологом,
терапевтическое обследование, при выявлении патологии — осмотр
соответствующим специалистом.
В подавляющем большинстве случаев тонзиллэктомия выполняется под местным
обезболиванием в сидячем положении. При необходимости ее делают под
ингаляционным интубационным наркозом.
Тонзиллэктомию начинают с проникновения узким распатором за капсулу
миндалины. Далее элеватором отсепаровывают на всем протяжении переднюю
дужку и верхний полюс миндалины, затем элеватором отсепаровывают заднюю
дужку. С помощью зажима миндалину отводят медиально и отсепаровывают
большой острой ложкой до нижнего полюса. Нижний полюс отсекают петлей. На
кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а затем кетгутовые лигатуры. По
окончании операции добиваются полного гемостаза, с этой целью ниши
обрабатывают гемостатической пастой. Больного отправляют на сидячей каталке
в палату и укладывают в постель, обычно на правый бок. На шею кладут пузырь
со льдом, который через 1-2 минуты переменно смещается то на одну, то на
другую сторону шеи. В первый день после операции больной не ест, при
сильной жажде разрешается сделать несколько глотков воды. Постельный режим
продолжается 1-2 суток.
Профилактика хронического тонзиллита осуществляется в двух аспектах –
индивидуальном и общественном. Индивидуальная профилактика состоит в
укреплении организма, повышении его устойчивости к инфекционным
воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды, прежде всего, к
холоду.
Общественная профилактика является проблемой гигиенической и направлена
на борьбу с микробной и иной засоренностью окружающей среды, включая также
борьбу за оздоровление труда и быта.
Страницы: 1, 2
|
