проявлений. Грибовидные сосочки спинки языка определяются менее четко в

связи с гипертрофией нитевидных сосочков и плотностью налета. Листовидные

сосочки языка рельефны, представляются несколько гиперемированными, что

нередко является основанием для гипердиагностики и необоснованной

онкологической настороженности. Явления парестезии больше отмечаются в

области корня и кончика языка. При стоматоскопическом исследовании

слизистая оболочка кончика языка несколько гиперемирована, видны

увеличенные в размере грибовидные сосочки, особенно выраженные при наличии

локальной одонтогенной травмы в области резцов. В области десны, особенно

во фронтальном участке, отмечается катаральное воспаление. Маргинальный

край десны инфильтрирован, гиперемирован, легко кровоточит при

дотрагивании. Десневые сосочки деформированы. Отмечается скопление мягкого

зубного налета.

Присоединение вторичной инфекции нередко усугубляет катаральный

гингивит, способствуя эрозированию десневых сосочков. В этих случаях

субъективные ощущения наиболее выражены, отмечается повышенная

травматичность десневого края.

Язвенная болезнь желудка. Многообразие клинической картины обусловлено

локализацией язвы. При кардиальных язвах и язвах на задней стенке тела

желудка боли возникают вскоре после приема пищи под мечевидным отростком,

нередко иррадиируют за грудину в область сердца, стимулируя приступ

стенокардии. При язвах малой кривизны желудка боли возникают как правило,

через 15—60 мин после еды и локализуются преимущественно в эпигастральной

области. Антральным язвам чаще сопутствуют голодные боли, отрыжка и изжога,

наклонность к профузным кровотечениям. Сочетание язв желудка и

двенадцатиперстной кишки довольно часто. Болевой синдром в этих случаях

характеризуется двумя волнами. Через 40—60 мин после еды появляется боль,

резко усиливающаяся через Г/2—2 ч и сохраняющаяся длительное время. Нередки

упорная изжога, рвота, профузное кровотечение.

Основным симптомом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются

поздние, голодные, ночные боли, не связанные с качеством пищи и

купирующиеся приемом пищи или слабых растворов щелочей. Боли отмечаются в

подложечной области, в области пупка и могут иррадиировать в спину, за

грудину.

Клинические симптомы, развивающиеся в полости рта, при язвенной

болезни желудка мало чем отличаются от таковых при хроническом гастрите.

При язвенной болезни желудка, так же как и при гипацидных состояниях,

слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, гипосаливация

наиболее характерна в периоды обострения основного заболевания. Отмечаются

изменения эпителия дорсальной поверхности языка. Налет на языке серовато-

белого цвета наиболее выражен в дистальных его отделах, плотно прикреплен к

подлежащим тканям. Фаза физиологической десквамации нитевидных сосочков

заторможена, рельефность листовидных сосочков нарушена, грибовидные сосочки

в начале заболевания мало изменены, однако в последующем в зависимости от

характера течения язвенной болезни они могут быть гиперплазированы или,

наоборот, уменьшены в размере (рис. 2, а)' и мало заметны. Слизистая

оболочка десны бледно-розового цвета с цианотичным оттенком, плотная, с

незначительными явлениями атрофии.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нередко

сопровождающейся нарушением функции желчевыводящих путей, слизистая

оболочка полости рта более яркая, с иктеричным оттенком в области занавески

мягкого неба. В периоды обострения заболевания может наблюдаться отечность

языка. Язык увеличен, выражены отпечатки зубов на его боковых поверхностях

и в области кончика. В зонах прилегания языка к зубам при

стоматоскопическом исследовании видны микроэрозии, участки истонченного

эпителия, чем обусловлены порой и субъективные ощущения больного (чувство

жжения, легкого покалывания, саднения), усиливающиеся в момент приема пищи.

Изменения десневого края здесь более выражены, несмотря на то, что они

протекают по типу катарального/воспаления. При стоматоскопическом

исследовании в отдельных участках слизистой оболочки отмечаются

микродефекты, вплоть до микроэрозий. Больные, страдающие хроническими

рецидивирующими формами язвенной болезни со стойким нарушением секреторной

функции, наиболее часто предъявляют жалобы на жжение и болезненность в

языке, ощущение «обожженного» языка, усиливающиеся к вечеру. Боли в языке

свидетельствуют о тесной нервно-рефлекторной связи различных отделов

пищеварительного тракта, в частности слизистой оболочки полости рта с

желудком, кишечником. На это указывают нередкие случаи мигрирующей формы

десквамативного глоссита у больных язвенной болезнью, у которых на

дорсальной поверхности языка можно видеть очаги десквамации эпителия от

мелкоточечных до 0,5—1,5 см. Локализация их постоянно меняется, отмечается

перемещение очагов по поверхности языка, что обусловливает миграцию болевых

ощущений. Имеет место спонтанное исчезновение очагов, что отличает эту

форму десквамативного глоссита от географического языка.

Гастроэнтероколит. Заболевание характеризуется одновременно поражением

желудка, тонкой и толстой кишки. В генезе гастроэнтероколита занимают

определенное место различные инфекции (группа сальмонелл, кишечная палочка,

протей и др.), пищевая и лекарственная аллергия, интоксикация тяжелыми

металлами и химическими веществами и др. Клинически заболевание проявляется

как общими, так и местными симптомами. В зависимости от характера

клинического течения заболевания могут наблюдаться температурная реакция,

явления интоксикации, спутанность сознания, головные боли, нарушения

сердечно-сосудистой системы вплоть де коллаптоидного состояния. Отмечаются

выраженные явления желудочно-кишечной диспепсии: отрыжка, изжога, рвота

пищей, поносы, боли, локализующиеся в верхней половине живота. Клинические

проявления хронического колита зависят от локализации патологического

процесса.

При обследовании больных (ирригоскопия, ректороманоскопия,

исследование фекалий и др.) с различными формами поражения слизистой

оболочки полости рта нами в 80% случаев были выявлены катаральные и

эрозивные проктосигмоидиты.

В первые дни проявления острого энтероколита слизистая оболочка

полости рта отечна, гиперемирована, саливация повышена. Четкие отпечатки

зубов видны на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, боковых

поверхностях языка. В этот период каких-либо других изменений не

отмечается. На 2—3-й день заболевания в зависимости от тяжести

патологического процесса в кишечнике и выраженности диспепсических явлений

отмечается сухость слизистой оболочки полости рта. Дорсальная поверхность

языка покрывается плотным серовато-желтым налетом; при выраженной

интоксикации и дисбактериозе наблюдаются гиперплазия нитевидных сосочков и

их прокрашивание в коричневый и даже черный цвет. Изменение цвета

нитевидных сосочков наиболее выражено у их основания, в верхней части

сосочки окрашены менее интенсивно. Нередко наблюдаются зияние концевых

отделов выводных протоков мелких слюнных желез в области мягкого неба в

вестибулярной поверхности нижней губы, частичная их обтурация. Одним из

осложнений заболевания является кандидамикоз слизистой оболочки полости

рта. На отдельных участках слизистой оболочки полости рта появляются очаги

гиперемии, на фоне которой имеется белый, творожистой консистенции, легко

снимаемый при поскабливании налет. При удалении налета слизистая оболочка

истончена, нередко мацерирована. Длительность кандидамикоза находится в

зависимости от основных проявлений заболевания.

При хроническом энтероколите слизистая оболочка полости рта бледно-

розового цвета, отмечается ее незначительная отечность, дорсальная

поверхность языка равномерно обложена налетом серовато-желтого цвета,

особенно интенсивно выраженного по утрам в дистальных отделах языка. Другие

изменения слизистой оболочки полости рта, определяемые визуально,

обусловлены сочетанием хронического энтероколита с поражением других

отделов пищеварительной системы. Наиболее распространенной патологией

слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительной системы

является хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Нередки случаи

появления афт в полости рта задолго до возникновения симптомов со стороны

желудочно-кишечного тракта. В других случаях, особенно у больных молодого

возраста, перенесенная в детстве дизентерия или пищевая интоксикация

приводит к поражению слизистой оболочки полости рта. Хронический

рецидивирующий афтозный стоматит у подавляющего большинства больных

характеризуется появлением единичных (от 1 до 3) болезненных элементов —

афт округлой или овальной формы, диаметром от 0,1 до 0,8 мм, покрытых

фибринозным налетом желтоватого или желтовато-белого цвета. По периферии

афт либо может просматриваться четкий венчик гиперемии, либо наблюдается

инфильтрация (фибринозная форма рецидивирующего афтозного стоматита). Срок

их существования не превышает 10—14 дней, периоды ремиссии различные и

варьируют от 2—3 до 6—8 мес. В первые дни после заживления афт остается

белесоватый, опалесцирующий участок, исчезающий бесследно спустя 7—10 дней.

Такая форма течения хронического рецидивирующего афтозного стоматита

наиболее часто наблюдается у больных хроническим гастритом с различным

состоянием секреторной функции желудка.

У большой группы больных (20%) элементы поражения в фазе развития

характеризовались наличием воспалительной инфильтрации по периферии и всеми

клиническими признаками, присущими язве. Подобные высыпания существуют от 3

нед до 1/2—2 мес. Они отличаются резкой болезненностью. При заживлении их

остаются поверхностные белесоватые рубцы, не изменяющие архитектонику

слизистой оболочки. Сроки ремиссии, как правило, не превышают 2—3 мес, чаще

же наблюдается перманентное течение заболевания, когда эпителизация одних

элементов сменяется появлением новых. Привычными местами локализации

являются щеки, вестибулярная поверхность губ, ретромолярное пространство,

язык. Эта клиническая форма рецидивирующего афтозного стоматита

(рубцующаяся) чаще встречается у лиц с язвенной болезнью желудка,

хроническим гепатитом, хроническим колитом. Среди больных с рецидивирующим

афтозным стоматитом около 2% составляют больные с формой поражения

слизистой оболочки полости рта, отличающейся своеобразным клиническим

проявлением.

Независимо от возраста без каких-либо четко определяемых провоцирующих

факторов на слизистой оболочке полости рта возникают мелкоточечные очаги

деструкции, в короткий промежуток времени трансформирующиеся в глубокие,

резко болезненные язвы. В ряде случаев срок их существования достигает 6—

12 мес. Столь длительный период существования обусловлен миграцией язвы по

протяжению. Наиболее частой локализацией являются дистальный отдел полости

рта, щеки, губы, язык. Деструктивные изменения настолько выражены, что на

месте заживших элементов остаются грубые рубцы, значительно меняющие

архитектонику слизистой оболочки. Мы наблюдали больных с отсутствующими

небными дужками, увулей в результате длительного язвенного процесса;

микростомией, настолько выраженной, что больные могли принимать пищу только

с чайной ложки. В литературе эта форма поражения известна как стоматит

Сеттона. Идентичность характера течения и морфогенеза, возможность ее

трансформации после лечения в более легкую форму позволяют расценивать

подобный тип течения заболевания как один из вариантов рецидивирующего

афтозного стоматита (деформирующая форма).

Таким образом, изменения слизистой оболочки полости рта при

заболеваниях желудочно-кишечного тракта характеризуются изменением окраски,

отечностью в периоды обострении Основного заболевания, характерным налетом

на языке, очаговой и диффузной десквамацией эпителия дорсальной поверхности

языка, истончением отдельных участков слизистой оболочки полости рта,

различного характера воспалительной реакцией десны. Частым симптомом общей

Страницы: 1, 2, 3, 4